家庭跟进式护理干预结合医学营养管理对妊娠期高血压患者血压水平及营养状态的影响

陈 秀

（福建省立医院南院，福建 福州 350007）

妊娠高血压为妊娠20周后发生的一组临床综合征，临床主要表现为水肿、高血压、全身脏器损害等，严重者甚至出现抽搐、昏迷等[1]。妊娠期高血压为导致孕妇及围生儿病死的重要原因，故临床应加强对妊娠期高血压的重视，并采取合理有效的措施积极干预，以确保母婴健康[2]。除必要治疗，营养管理是十分必要的，医学营养管理可根据患者实际情况制定科学干预方式，量化控制患者营养摄取，科学管理妊娠期高血压，对控制血压水平、改善预后有重要作用[3]。家庭跟进式护理为针对居家孕产妇护理需求，给予早期、系统化、全面性的护理干预[4]。本研究将家庭跟进式护理干预结合医学营养管理用于收治的43例妊娠期高血压患者中，旨在评价其对患者血压水平及营养状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年10月收治的86例妊娠期高血压患者，随机数字表法分为对照组与观察组，各43例。纳入标准:均符合WHO中妊娠期高血压诊断标准；孕妇及家属均知情，并签订同意书。排除标准:合并其他代谢性疾病者；精神、智力等功能障碍者；中途退出研究者；配合性较差者。

1.2 方 法

对照组行常规护理，协助患者行常规产前体检，简单讲解疾病、饮食、运动等方面知识，给予药物指导及基础生活护理。观察组在此基础上向行家庭跟进式护理干预结合医学营养管理，两组均持续干预3个月，具体如下:

家庭跟进式护理:（1）构建家庭跟进式护理平台，护士仔细向患者及家属介绍平台的预约、健康教育、体温体重记录等功能，并演示具体使用方法，确保其熟练掌握。（2）嘱患者每周将三餐内容、摄入量、运动措施、运动频率、持续时间、体重、血压等信息上传至平台。护士对上传信息进行综合评估，对不合理处进行点评，并及时纠正患者错误认知及行为，帮助建立健康生活习惯。（3）护士通过平台定期向患者进行健康宣教，宣教内容包括用药知识、营养知识、运动锻炼等，并上传如何自我监测的推文或视频，提醒患者密切监测血压变化，定期入院进行产检。

医学营养管理:（1）营养师根据患者身体状况、运动情况、饮食习惯等制定个体化营养干预计划，每月了解患者营养摄入情况，以能量、产热营养素波动≤±5%为宜（70%水、30%脂肪、10%蛋白质）。体重增长:孕早期每周控制在0.065kg，孕中期0.335-0.45kg/周，孕晚期0.335kg/周，平均增重控制在10-12.5kg左右。（2）孕早期选择易消化的食物，少食多餐，适当补充糖分及叶酸。孕中期注意补充铁，多进食鱼、瘦肉、牛奶等食物，适当摄入糖、盐，避免过多摄入饱和脂肪，对水肿孕妇应严格控制钠盐摄入。孕晚期增加奶类摄入，适当补充钙、长链多不饱和脂肪酸，多进食高维生素、高铁、高钙等食物。

1.3 观察指标

比较两组一般资料，记录两组干预前、干预3个月后的24h平均收缩压（mSBP）、24h平均舒张压（mDBP）。抽取两组空腹静脉血，应用全自动生化分析仪检测两组血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、孕周、体质量指数（BMI）等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

分组观察组对照组t/χ2值P值例数（n）43 43年龄（年龄）23.65±2.58 23.72±2.65 0.124 0.902孕周（周）25.12±1.71 25.23±1.85 0.286 0.775 BMI（kg/m2）21.23±1.28 21.28±1.32 0.178 0.859经产妇17（39.53）16（37.21）初产妇26（60.47）27（62.79）0.049 0.825

2.2 两组血压水平比较

两组干预前mSBP、mDBP水平差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后上述指标水平与对照组比较下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

注：*表示与干预前比较P<0.05。

分组观察组对照组t值P值例数（n）43 43干预前125.32±5.12 125.47±5.23 0.134 0.893干预后116.35±3.04*121.51±4.15*6.577 0.000干预前77.89±2.51 77.75±2.42 0.263 0.793干预后70.53±1.12*74.23±1.86*11.175 0.000 mSBP mDBP

2.3 两组营养指标比较

两组干预前TP、Alb、Hb等营养指标差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后各项营养指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组营养指标比较（±s，g/L）

表3 两组营养指标比较（±s，g/L）

注：*表示与干预前比较P<0.05。

分组观察组对照组t值P值例数（n）43 43干预前59.23±3.25 59.28±3.34 0.070 0.944干预后72.18±7.26*65.61±5.42*4.755 0.000干预前34.25±2.03 34.12±1.92 0.305 0.761干预后42.57±3.16*37.98±2.25*7.759 0.000干预前132.47±7.24 132.32±7.13 0.097 0.923干预后144.98±9.36*139.15±7.68*3.158 0.002 TP Alb Hb

3 讨 论

妊娠期高血压为产科特殊疾病，发病机制较为复杂，可对母婴健康造成严重影响，为导致产后出血、围生儿死亡的重要原因。大多数妊娠期高血压发生在妊娠20周后，若不及时采取合理措施干预，可引发一系列并发症，危及母婴生命安全，故早期预防控制妊娠期高血压疾病发展及发展有重要临床意义。

通过饮食控制、运动锻炼等综合手段虽然可有效控制血压水平，但仅有小部分妊娠期高血压患者可坚持下来[5]。由于医务人员日常工作较为繁忙，容易忽视对妊娠期高血压患者的督促，使得护理工作实施效果不理想。本次研究在对患者实施家庭跟进式护理的过程中，通过构建家庭跟进式护理平台，并教会患者具体使用方法，便于护士随时了解掌握患者自我护理情况，嘱患者于平台上传体重、血压、饮食结构等信息，便于医务人员及时了解患者饮食等情况，并适时调整护理干预方案[6]。通过平台向患者进行健康宣教，可使患者掌握饮食、运动锻炼等方面信息，可帮助患者建立良好生活习惯[7]。通过为患者提供高效便捷的网络，持续给予健康指导至分娩，利于增强患者分娩信心，提高其遵医行为。

饮食结构不合理、摄入能量过多可导致肥胖，而肥胖被认为是导致妊娠期高血压发生及发展的重要原因，故采取合理的营养干预为影响妊娠期高血压病情的有效非药物手段之一[8]。本次研究根据患者实际情况、饮食习惯等制定个性化营养干预方案，并根据体重、胎儿发育情况等随时调整膳食方案，可提高患者依从性[9]。根据孕前BMI指数计算孕期体重增长，并严格控制孕期体重增长量，使孕妇体重增长在合理范围内，对控制病情有重要意义。指根据孕期不同阶段指导患者进食合理食物，在确保患者充足能量摄入的同时可积极控制血压水平，避免病情进一步发展，影响分娩结局[10]。

观察组干预后mSBP、mDBP水平均较对照组低，提示家庭跟进式护理干预结合医学营养管理可有效控制血压稳定，降低血压水平。TP、Alb、Hb均为临床评价机体营养状态的常用指标，本次研究结果显示，观察组干预后TP、Alb、Hb各指标水平均较对照组高，提示家庭跟进式护理干预结合医学营养管理可有效改善患者营养状态，分析原因可能为上述护理可有效提高患者对血压控制的认知及依从性，根据患者实际情况适时调整医学营养干预方案，确保能量摄入充足，从而改善营养状态。

综上所述，家庭跟进式护理干预结合医学营养管理有助于控制妊娠期高血压患者血压水平，也能改善其营养状态，值得推广。