个性化护理干预对腹部带蒂皮瓣修复手外伤后并发肩关节功能障碍的作用

刘芳 曹建华

[摘要]目的：探讨个性化护理与常规护理干预对腹部带蒂皮瓣修复手外伤并发后肩关节功能障碍的护理效果。方法：将2020年6月-2021年6月笔者医院收治的86例手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者随机分为对照组（43例）和实验组（43例），对照组给予常规护理干预，实验组给予个性化护理干预。比较两组患者肩关节功能障碍的发生情况、干预前后焦虑与抑郁情绪、出院时疼痛程度与日常生活能力和护理满意度。结果：与对照组相比，实验组患者肩关节功能障碍的发生率和疼痛程度评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而日常生活能力评分和护理满意度明显升高（P<0.05）。干预后两组患者焦虑與抑郁评分较干预前均明显降低，且实验组明显低于对照组（P<0.05）。结论：对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者实施个性化护理可降低肩关节功能障碍的发生率、减轻疼痛感、改善负性情绪，提高日常生活质量和护理满意度。

[关键词]手外伤;腹部带蒂皮瓣修复术;肩关节功能障碍;个性化护理;常规护理

[中图分类号]R622+.1    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2022）04-0159-03

Effect Comparison of Personalized Nursing and Routine Nursing on Shoulder Joint Dysfunction after Hand Trauma Abdominal Pedicle Flap Repair

LIU Fang，CAO Jianhua

（Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective To compare the nursing effect of personalized nursing and routine nursing on shoulder joint dysfunction after hand trauma abdominal pedicle flap repair. Methods 86 patients with hand trauma treated in our hospital from June 2020 to June 2021 were randomly divided into control group （43 cases） and experimental group （43 cases）. The control group was given routine nursing intervention and the experimental group was given personalized nursing intervention; The incidence of shoulder dysfunction， anxiety and depression before and after intervention， pain degree， ability of daily living and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the incidence of shoulder dysfunction and pain score in the experimental group were significantly lower ，the difference was statistically significant（P<0.05）， while the scores of activities of daily living and nursing satisfaction were significantly higher （P<0.05）. After the intervention， the scores of anxiety and depression in the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Personalized nursing can reduce the incidence of shoulder dysfunction， reduce pain， improve negative emotion， and improve the quality of daily life and nursing satisfaction.

Key words： hand trauma; abdominal pedicled flap repair; shoulder joint dysfunction; personalized nursing; routine nursing

腹部带蒂皮瓣修复术是手外科治疗手部、腕部和前壁皮肤软组织缺损等常用的手术方式，有着手术风险小和皮瓣成活率高等特点[1]。然而在治疗过程中，多数患者因担心患侧肩关节与上臂活动牵拉皮瓣引起伤口疼痛、皮瓣成活率降低等而一直保持固定体位，肌肉得不到有效活动，影响血液回流，肩关节部位纤维蛋白及浆液纤维性渗出物发生沉积，引起关节组织与周围软组织等发生纤维性粘连，肩关节周围肌肉发生不同程度萎缩，导致肩关节功能的障碍甚至肩周炎等，严重影响着患者后期的生活质量[2]。个性化护理是一种以病人为中心的护理模式，被报道在促进肩关节功能恢复方面有着良好的护理效果[3-4]，但其对手外科腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的影响并不清楚。本研究旨在探讨个性化护理与常规护理干预对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的护理效果，报道如下。4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

1  资料和方法

1.1 一般资料：将2020年6月-2021年6月笔者医院收治的86例手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者纳入研究，其中男46例、女40例;年龄20～62岁，平均（35.48±3.65）岁，住院时间22～38 d，平均（29.86±3.25）d;大专及以上20例，其他66例;车祸致伤55例、机器绞伤13例、其他（电击伤、爆炸伤和动物咬伤等）18例。本研究获笔者医院伦理委员会审批通过后开展研究。以随机数字表法将86例患者分为43例对照组和43例实验组，两组患者在年龄、性别、住院时间、文化程度和致伤原因等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 納入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①确诊为手外伤且符合临床手术指征;②均行腹部带蒂皮瓣修复术治疗;③自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①有肩周炎或肩关节功能障碍病史者;②有精神疾病者;③有严重心肺肾功能障碍者;④有肌肉、神经损伤者;⑤临床资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者采用常规护理干预，包括术前准备、病情评估、健康宣教、生命体征监测、术后遵医嘱和出院指导等。

1.3.2 实验组：患者采用个性化护理干预，依据不同患者的家庭背景、受教育程度、经济情况、病情程度、不良情绪等状况实施，具体措施如下。

1.3.2.1 个性化健康教育和心理护理：依据不同家庭背景、受教育程度和年龄等对患者术前进行个性化的健康宣教，可通过通俗易懂的方式主动向患者及家属科普疾病知识、手术方法和术前术后相关注意事项等，提高患者及家属对疾病的认知，减少术前术后的情绪波动;根据不同患者的心理状态对其进行针对性的心理护理，在尽量满足患者需求的情况下，向患者及家属说明手术治疗的必要性及护理的重要性，介绍主治医生的相关从业经验及成功案例，引导患者以良好的心态接受治疗。

1.3.2.2 个性化疼痛护理：术后24 h患者通常会有明显的疼痛感，根据患者的疼痛程度和实际情况给予个体化的镇痛护理，包括包扎不要过紧、冰敷、按摩、转移注意力（如听音乐或看电视等）和止痛药物等。

1.3.2.3 个性化功能训练：术后评估患者肩关节功能，并根据患者术后情况、年龄和文化程度等制定合理的康复训练计划并因人施教，指导患者进行主被动功能康复训练，包括外旋、上举、内收、后伸摸背和肩关节环绕等，每项目5分钟/次，2次/天，依据患者的耐受情况循序渐进;指导鼓励患者早期下床活动和穿衣、如厕、刷牙和洗脸等日常生活事项锻炼，促进血液循环。

1.3.2.4 个性化饮食护理：对于有便秘症状或消化能力较差的患者，应多食一些粗纤维含量较高的食物，利于排便。

1.3.2.5 个性化感染护理：对于手外伤术后移植的皮瓣发生局部组织肿胀、脓性分泌物明显的患者，护理人员需每日更换清洁干燥的敷料;对于肉芽生长较好、分泌物不多的患者，敷料更换1次/3天。

1.4 观察指标

1.4.1 肩关节功能障碍的发生情况及判定标准[2]：将肩部有明显疼痛且日常活动受到限制的情况认为是肩周炎，将肩关节上举达90°～120°、内外旋转达20°～60°及日常活动能力受到限制的情况认为是轻度障碍，将肩关节上举达150°、内外旋转达30°～60°、肩关节恢复程度达80%以上的情况认为是基本正常，将肩关节上举达180°、内外旋转达90°、肩关节功能完全恢复的情况认为是正常。障碍发生率=（肩周炎+轻度障碍）例数/总例数×100%。

1.4.2 焦虑与抑郁情绪：采用焦虑自评量表和抑郁自评量表分别评估患者的焦虑与抑郁情况，分值越高患者焦虑、抑郁情况越严重。

1.4.3 疼痛程度：采用视觉模拟评分法[5]评估患者出院时的疼痛程度，评分0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。

1.4.4 日常生活能力：采用Barthel指数量表[6]评估患者出院时的日常生活能力，总分100分，分值越高表明患者自理能力越好。

1.4.5 护理满意度：自制护理满意度调查问卷评估患者对护理的满意情况，包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容，总分100分，分值在80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意，总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：运用SPSS 26.0进行统计学分析。以频数、百分数和均数、标准差分别进行计数资料和计量资料的统计性描述，并采用χ2检验和t检验进行组间比较。P<0.05代表差异有统计学意义（检验水准ɑ=0.05）。

2  结果

2.1 两组患者肩关节功能障碍的发生情况：实验组患者肩关节功能障碍的发生率为4.65%，明显低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后焦虑与抑郁情绪的比较：干预前，对照组和实验组患者焦虑与抑郁评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者焦虑与抑郁评分较干预前均明显降低，且实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者出院时疼痛程度和日常生活能力的比较：与对照组相比，实验组患者疼痛程度评分明显降低，而日常生活能力评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度的比较：实验组患者的护理满意度为93.02%，明显高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

腹部皮肤血供丰富，供皮区面积较大，可制成带蒂皮瓣、肌皮瓣和带骨组织皮瓣等，而腹部带蒂皮瓣被广泛应用于手部皮肤和其他软组织缺损的修复，具有术后损伤小而隐蔽、不影响美观等优点[7-8]。腹部带蒂皮瓣修复术治疗过程分为两期，前期（3周左右）将带蒂皮瓣埋植于腹部，后期为皮瓣断蒂。在此治疗过程中，患者因将手部、腕部及前臂长期维持固定状态，使肩关节及上臂活动受到限制，导致患者预后易发生肩关节功能障碍，影响患者预后生活质量[9]。护理干预是手术治疗方案的重要组成部分，对提高手术治疗效果和促进患者术后康复具有重要意义[10-11]。常规护理是临床常见的护理方式，有着固体化和模式化等特点，往往不会过多关注患者的自身情况，护理重点是推进手术的进程;个性化护理是依据患者疾病特点及其具体需求给予针对性护理干预的一种护理模式，强调以患者为核心，对患者开展系统、全面的护理[12]。有研究指出，个性化护理可减轻肱骨颈骨折患者肩关节疼痛、缓解患者抑郁与焦虑情绪、有效改善肩关节功能与生存质量，提升患者对护理服务的满意程度[13-14]。4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

本研究结果显示，对腹部带蒂皮瓣修复术患者实施个性化护理的实验组肩关节功能障碍的发生率和疼痛程度评分明显低于常规护理的对照组，而日常生活能力评分和护理满意度明显高于对照组。另外，干预后实验组患者焦虑与抑郁评分较明显低于对照组。由于腹部带蒂皮瓣修复术患者需要经历2次手术，且患者术后肢体活动受限，术后有明显疼痛感，心理上难免产生恐惧、焦虑等不良情绪。

究其原因主要是常规护理一般不注重患者自身的疼痛和心理状态等，但个性化护理注重观察患者围术期各阶段的状态，具体体现在以下5个方面：①个性化健康宣教对于有明显负性情绪的患者，消除或改善了患者因伤情或不确定手术结果出现的焦虑、抑郁情绪，增强了战胜疾病的信心和接受治疗的主动性，促进患者恢复[15];②个体化镇痛护理，通过冰敷或转移注意力或使用止痛药物等个性化疼痛护理减轻了术后疼痛感，改善患者不良情绪[16];③个性化功能训练促进了患者的血液循环和局部静脉回流，进而改善肩关节功能障碍[17]，提高了患者的日常生活质量和护理满意度[9];④个性化饮食护理，提高了患者机体免疫力，促进患者恢复[18];⑤个性化感染护理保持了创面清洁、干燥，避免脂肪液化等并发症的发生，促进创面愈合，进而促进肩关节功能的恢复，提高护理满意度[17]。结果提示，个性化护理可能通过减轻患者疼痛感、有效改善患者的负性情绪等改善腹部带蒂皮瓣修复术患者的肩关节功能障碍，进而提高患者日常生活质量和满意度。

綜上所述，对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者实施个性化护理可降低肩关节功能障碍的发生率、减轻疼痛感、改善负性情绪，提高日常生活质量和护理满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张冬梅，詹勇军.强化围术期护理对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术

后肩关节功能障碍的影响[J].临床护理杂志，2016，15（5）：42-44.

[2]孙玉霞.强化围术期护理措施对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍患者的影响观察[J].中外女性健康研究，2019，27（13）：162-163.

[3]周凤玲.肩关节微创手术后的护理康复指导[J].中国保健营养，2020，30（9）：228.

[4]崔凯，杜樱桦，刘志伟.个性化护理对老年肩关节损伤恢复及生活质量的影响[J].中国保健营养，2020，30（18）：152.

[5]马碧涛，金立伦，滕蔚然，等.急慢性膝骨关节炎的红外热像图特征及与VAS评分的相关性研究[J].中国中医骨伤科杂志，2017，25（2）：28-31.

[6]张雅静，张小兰，马延爱，等.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究[J].中国护理管理，2007，7（5）：30-32.

[7]纪国新，肖丽蓉，吴祖煌，等.腹部带蒂皮瓣修复腕部电烧伤的治疗效果观察[J].中国医疗美容，2019，9（5）：51-54.

[8]盖玉宁，郑喜灿，张兰兰.腹部带蒂皮瓣修复术围手术期康复护理[J].实用手外科杂志，2019，33（3）：352-353.

[9]寿学玲，吴艳萍，陈岑，等.强化围术期护理措施对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍患者的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（38）：36，38.

[10]孙亚珂，骆成玉，曹广，等.综合干预对冠状动脉支架置入术后腹腔镜胆囊切除患者的康复效果评估[J].中国医药，2021，16（4）：567-569.

[11]武新莉，王巧莲，马文萍，等.快速康复外科护理在肘关节恐怖三联征中的应用效果[J].中国民间疗法，2021，29（8）：104-106.

[12]张华娟，吕爱琳，符玉荣.个性化护理模式在颅面骨缺损整形修复中的应用[J].中国美容医学，2020，29（4）：157-160.

[13]杨丽慧.肱骨颈骨折患者的个性化护理方式及对肩关节功能恢复的影响探究[J].中国伤残医学，2018，26（24）：79-80.

[14]刘阳阳.个性化护理干预在肱骨颈骨折护理中的应用[J].中国城乡企业卫生，2019，34（12）：229-230.

[15]张巧霞，张雪燕.心理护理在手外伤腹部带蒂皮瓣移植术患者中的应用[J].母婴世界，2019，19（14）：275.

[16]刘玉梅.个性化护理干预对肱骨颈骨折患者术后疼痛及康复效果的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（15）：164-165.

[17]曾德斌，栗鹏程，邱勋永，等.综合干预对腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损患者预后的影响[J].中国美容医学，2018，27（1）：119-121.

[18]熊瑛，王丽，李慧锋.针对性饮食护理对肿瘤患者化疗期间营养状况的影响[J].中国民康医学，2020，32（7）：166-167.

[19]李媛媛.综合护理干预在手外伤腹部带蒂皮瓣修复术应用效果及并发症[J].系统医学，2020，5（11）：170-172.

[收稿日期]2021-08-05

本文引用格式：刘芳，曹建华.个性化护理干预对腹部带蒂皮瓣修复手外伤并发后肩关节功能障碍的作用[J].中国美容医学，2022，31（4）：159-162.4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501