吸气肌训练对脑卒中患者呼吸功能和下肢运动功能的影响

脑卒中是影响中老年人群生命和健康的常见疾病，多数存活患者会遗留偏瘫和下肢运动功能障碍，对患者的生活质量产生严重影响

。研究表明，脑卒中后偏瘫患者多存在呼吸肌群偏瘫无力和呼吸模式异常，膈肌、腹横肌等呼吸肌是躯干肌群的重要组成部分，呼吸肌肌力降低对躯干核心稳定性产生负面影响

，从而不利于患者运动功能的恢复，延长了康复治疗进程。同时呼吸肌存在着“血液窃流”现象，呼吸肌群无力或萎缩时血液量会显著降低，而在运动时呼吸肌血流量所占心输出量的比例会显著增加，而骨骼肌血流量会相应减少，造成四肢肌肉血液供应不足，运动能力下降

。研究表明，吸气肌训练不仅可提高吸气肌的力量，还可改善吸气肌的功能，纠正呼吸肌的“血液窃流”现象，增加运动过程中躯干和四肢骨骼肌的血液供应，增强运动耐力，增加无氧运动时间

，有利于增强核心肌群的稳定性，恢复正常的肌肉控制和身体平衡，从而改善肢体运动功能

。本研究对42例脑卒中后偏瘫患者在常规康复训练基础上应用吸气肌训练，并观察吸气肌力量、肺功能和下肢运动功能指标的变化，为吸气肌训练在脑卒中患者康复中的应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院康复科2019年2月～2021年2月收治的脑卒中患者84例。纳入标准：符合《中国各类脑血管病诊断要点2019》中脑卒中的相关诊断标准

；影像学检查(CT和/或MRI)证实存在责任病灶；年龄25～75岁；首次发病，病程2周～3个月；病情稳定；遗留偏瘫症状。排除标准：卒中部位在小脑或脑干；病情进展或生命体征不稳定；血压不稳定；心肝肾等脏器严重疾病；下肢肿瘤、结核、关节炎等骨骼肌肉系统疾病；既往由下肢创伤、手术病史；合并气胸或既往有自发性气胸病史；近4周内曾应用影响神经系统和呼吸系统的药物；合并其他神经、精神系统疾病；妊娠或哺乳期女性。本研究采用随机盲法对照临床试验，按照随机数字表法将84例患者分为2组，每组42例，2组性别、年龄、体质量指数、病程、美国国立卫生研究院神卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分等基线资料均衡，具有可比性。见表1。

现在很多小学的语文老师走入了一个误区，认为在学习阶段只是简单的通读课文，阅读本课程所需要读的书籍并禁止学生去读课外读物。认为这是在浪费学习时间，甚至一些学校还没收学生的课外读物[1]。这样学习语文，学生哪会有兴趣，让本应该活跃的思维拘束在这小小的课堂。他们殊不知课外阅读在语文教学中占据着重要的地位。

1.2 方法 对照组接受脑血管病常规药物治疗，包括营养神经、调节血压、血脂、控制血糖等药物，并予以常规康复训练：①良肢位摆放：使患者掌握正确的肢体摆放位置，以利于患者整体康复；②关节活动度训练：由近端关节至远端关节，关节活动范围由小到大，循序渐进。③患肢强制运动训练，尽量增加患肢的活动次数，减少健侧肢体的活动，促进患肢功能的改善；④核心力量训练，包括肢体旋转、Bobath 球式训练、翻身训练、躯干旋转等，以强化躯干力量，增强躯干关键点和四肢的控制；⑤平衡训练，根据患者具体的肢体功能状态，由易到难；⑥步行训练，在仪器辅助下进行重心移动、行走、跨越障碍物等训练。上述训练每日1次，每次90min，每周训练6次，周日休息，共训练6周。观察组在康复训练基础上予以吸气肌训练，仪器应用Power Breathe K5(K5)吸气肌训练器，患者取坐位，身体稍向前倾，训练开始前休息5min，调整至呼吸平稳。首先启动测试程序，在阈值阻力3cmH

O测定患者的最大吸气压(maximal inspiratory pressure，MIP)，本周内每次训练时阻力设定为本次测定MIP的30%，周六再次进行测定MIP，以确定下周训练时阻力值。之后患者戴上鼻夹，启动训练程序，进行吸气肌训练，同时记录相关数据，每30个动作为1组，每次2组，每周训练6次，周日休息，共训练6周。

1.3 评定标准

脑卒中后脑组织缺血缺氧对中枢神经系统产生损伤，部分患者会导致运动功能障碍，表现为平衡能力和下肢运动能力下降，严重影响患者的生活质量。同时，脑卒中患者还存在着偏瘫躯干肌和呼吸肌功能下降，不仅影响肺的通气功能，还会直接损伤咳嗽功能，增加患者误吸和肺部炎症的发生风险，并对患者预后产生负面影响

。由于在运动过程中吸气肌存在着“血液窃流”现象，吸气肌功能降低会导致加快四肢骨骼肌的疲劳，降低患者的运动耐力，不利于患者全面康复和肢体运动能力的改善

。

1.3.2 次要指标 ①平衡能力：治疗前及治疗结束后应用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)

对两组平衡能力进行量化评估，BBS量表共包括从坐到站、无支撑站立、无支撑坐位、转移、无支撑闭目站立等14个项目，评分范围0～56分，评分越高表示患者平衡功能越好。②下肢运动功能：治疗前后应用Fugl-Meyer量表下肢部分(Fugl-Meyer assessment of low extremity，FMA-LE)对2组下肢运动功能进行量化评估

，评估内容包括神经反射、屈肌协同运动、伸肌协同运动共7个大项(包含17个小项)内容，评分最高34分，评分越高表示下肢功能越好。③日常生活活动能力：治疗前后应用改良Barthel指数评价患者日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)，评估内容包括上下楼梯、平地行走、进食、穿衣等10项内容，满分100分，分数越高表示日常生活活动能力越好。④步态分析：治疗前后对2组患者进行步态分析，仪器应用广州章和电气设备公司生产的Gaitwatch 三维步态分析系统，评价指标为步幅、步频和步速。疗程结束后继续对2组随访6个月，比较2组BBS、FMA-LE及ADL评分。

2.1 2组吸气肌功能比较 治疗前2组MIP、PIF、Energy差异无统计学意义，治疗后观察组MIP、PIF、Energy均较治疗前及对照组治疗后显著增加(

<0.01)，而对照组上述指标治疗前后差异无统计学意义。见表2。

2 结果

在高低起伏的绿地草坪中建立下沉绿地，可以促进雨水下渗，能够获得比平坦地面更好的生态效益。在整体的空间营造中，使绿地的标高低于硬质节点的标高，也有效的防止雨水在硬质节点上汇集，阻碍人们的日常活动。

2.3 2组BBS、FMA-LE、ADL评分比较 治疗前2组BBS、FMA-LE、ADL评分差异均无统计学意义，治疗后及随访时2组上述评分较治疗前均逐渐增加(

<0.01)，观察组各项评分在治疗后及随访时均高于对照组(

<0.01)。见表4。

2.4 2组步态指标比较 治疗前2组步幅、步频、步速差异无统计学意义，治疗后2组各项步态指标较治疗前均增加(

<0.01)，观察组步幅、步频、步速均大于对照组(

<0.01)。见表5。

从10月中旬至今，叶菜大量上市，马铃薯价格由“低价菜”被动转向目前的相对“高价菜”，随之而来的，是各地走货持续缓慢，需求呈现出疲软态势。

2.2 2组肺功能指标比较 治疗前2组FVC、FEV1、MVV差异无统计学意义，治疗后观察组FVC、FEV1、MVV均较治疗前及对照组治疗后显著增加(

<0.01)，对照组治疗前后差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

1.3.1 主要指标 ①吸气肌功能：治疗前后应用K5测试系统和训练系统测定MIP、吸气峰值流速(peak inspiratory flow velocity，PIF)和吸气肌能量(Energy)，测定时吸气阻力设定为3cmH

O，每个指标均测定3次，取均值纳入研究分析。②肺功能测定：治疗前后应用德国产SCHILLER型肺功能测定仪进行肺功能相关指标测定，包括用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气量(Forced expiratory volume in the first second，FEV1)和每分钟最大通气量(maximum voluntary ventilation，MVV)。

燃煤电厂捕集技术：从燃烧类型划分，主要分为燃烧后捕集、燃烧前捕集、富氧燃烧三种途径。燃烧后捕集是现阶段的主流方向，目前第一代二氧化碳捕集技术已趋于成熟。

研究表明，脑卒中患者多数存在着呼吸功能障碍，主要表现为呼吸肌力减弱和通气功能下降，其中89%的患者存在着吸气肌功能受损，而予以呼吸训练可有效改善呼吸肌的力量

。MIP、PIF、Energy可客观反应吸气肌力量、吸气时气流速度和吸气肌抗疲劳能力，是全面反应吸气肌功能的有效指标。本研究发现治疗后观察组MIP、PIF、Energy均明显增加，肺功能指标FVC、FEV1、MVV也明显改善，对照组治疗前后上述指标差异无统计学意义，表明吸气肌训练可有效改善脑卒中患者吸气肌功能，提高肺换气效果。吸气肌训练在患者吸气时施加30% MIP的负荷，患者吸气过程中需尽力抵抗所设定的阻力负荷，从而训练以膈肌为主的吸气肌的肌肉力量和耐力，从而重新激活以膈肌为主的吸气肌群，增加吸气肌的力量，激活腹部肌群的协同收缩，从而改善患者的肺通气功能

。Jo等

的研究发现脑卒中患者接受呼吸训练后腹直肌、腹内斜肌和腹外斜肌的肌肉活动显著增加，肺的通气功能也显著改善。Lee等

研究也发现吸气肌力量训练可增加脑卒中患者膈肌、腹横肌的厚度，增强呼吸肌的功能，与本研究结果一致。

平衡能力是机体的前庭器官、四肢骨骼、肌肉、肌腱、关节内感受器等多种刺激的协调能力，是身体能够维持各种姿势和进行运动的前提，平衡能力不良是导致脑卒中患者运动障碍的重要因素

。研究表明，在常规康复训练基础上予以呼吸功能训练，有助于改善脑卒中患者平衡功能

。本研究发现治疗后观察组BBS评分显著高于对照组，FMA-LE、ADL评分也显著优于对照组。表明吸气肌训练可提高脑卒中患者平衡能力，改善下肢运动功能和日常生活活动能力。吸气肌训练可有效增加呼吸肌力量，进而激活了躯干深层的稳定肌；同时，训练过程也对参与姿势控制的肌肉、关节及皮肤感受器形成有效刺激，进而改善患者的本体感觉，增强机体躯干控制能力，改善平衡功能

。吸气肌训练还可强化心肺的运动功能，进而增加四肢血液供应，提高患者的运动耐力，有利于延长运动时间，提高身体协调性和平衡能力。吸气肌训练可增加患者呼吸幅度，扩大胸腔容积，增加吸气量和腹内压，有利于增强脊柱的稳定性；并可改善呼吸模式，协调呼吸肌的运动，增加核心肌群的稳定性，强化躯干的调控和稳定能力，进而改善下肢运动功能和步行能力

。国内有研究发现在常规康复训练基础上进行呼吸肌训练，可增加脑卒中偏瘫患者下肢功能和日常生活活动能力，与本研究结果一致

。本研究发现治疗后观察组步幅、步频、步速均优于对照组，表明吸气肌训练有利于改善患者的步态，提高步行能力，这主要与改善患者的平衡能力、促进下肢运动功能的恢复有关。

综上所述，吸气肌训练可改善脑卒中患者吸气肌力量、肺功能和下肢运动功能，提高日常生活活动能力，应用于脑卒中偏瘫患者的康复治疗效果显著。本研究纳入病例数较少，出院后随访时间较短，并缺乏更多的客观指标验证呼吸肌训练的效果。进一步的研究中应扩大样本量、延长随访时间，完善试验方案，进一步验证所得结论，并详细观察患者的临床特征，力求为患者提供更合理的、个性化训练方案。

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