超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效观察

张晋松，乔 娜，余妍欣，尹逊国，匡卫安，李冬青，卢凤艳，王继华

（1.云南省曲靖市第一人民医院皮肤科，云南 曲靖 655000；2.昆明医科大学第二附属医院整形外科，云南 昆明 650106）

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，皮损多见于面颊、额部及胸背部，造成痤疮的因素通常比较复杂和多样，其主要好发于青春期群体。而痤疮瘢痕最为常见的形式就是凹陷性瘢痕。痤疮凹陷性瘢痕一般是因为毛囊和皮脂腺感染后炎症累及到了皮肤表层和真皮组织，导致皮肤组织缺损、逐渐愈合后形成的瘢痕，其表面凹陷于周围正常皮肤，偶尔会出现色素改变，一般来说不会对日常功能造成影响［1］，但影响容貌、情绪及日常生活。现阶段治疗凹陷性瘢痕的手段多种多样，但是治疗效果不理想，患者的认同度也普遍较低，近些年来，将超脉冲CO2点阵激光和小针刀皮下剥离法结合用于治疗痤疮凹陷性瘢痕，在临床上获得了较好的效果。现将本研究组用超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离联合方法治疗痤疮凹陷性瘢痕的结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准 ① 根据《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》中相关标准与临床表现，诊断为痤疮凹陷性瘢痕的患者［2］；② 有治疗诉求，并签署相关知情同意书；③ 血细胞分析及凝血功能正常［3］。

1.2 排除标准 ① 本身体质原因极易形成瘢痕者；② 患有精神疾病的人；③ 对该治疗效果存在过高期望的人；④ 妊娠期或哺乳期患者；⑤ 对光过敏者；⑥ 最近一段时间服用过维甲酸药物者；⑦ 接受治疗后不能坚持严格防晒者；⑧ 患有系统性疾病（例如红斑狼疮）者；⑨ 面部皮肤有严重感染者。

1.3 临床资料 选择2019年7月至 2021年3月期间在云南省曲靖市第一人民医院皮肤科就诊并诊断为痤疮凹陷性瘢痕患者92例，其中男25例，女 67 例，年龄（15～34） 岁，平均年龄（21.37±3.34）岁，病程（1～19）年，平均病程（7.13±2.88）年。92例患者瘢痕分布的部位主要有两侧脸颊、双侧颞部和眉间，下颌、额部等。

1.4 分组方法 92例患者随机分为治疗组和对照组，每组各46例。治疗组中，男13例，女33例，年龄（15～33）岁，平均年龄（21.22±3.07）岁。对照组中男12例，女34例，年龄（16～34）岁，平均（21.25±3.68）岁。两组患者各项资料数据对比结果无统计学差异。

1.5 器材 激光仪器采用KL型CO2点阵激光仪（吉林科英公司生产）。小针刀（江苏华友医疗器械有限公司，苏食药监械20170062号）。

1.6 方法

1.6.1 治疗组患者采用超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离法治疗；对照组患者进行单一的超脉冲CO2点阵激光治疗，治疗组与对照组疗程均为3次为一个疗程，每次治疗间隔（8～12）周；参数均使用：选择波长10600nm，使用F100mm点阵手具，选择方形光斑，间距（0.3～0.6）mm，在点阵扫描模式下输出能量（80～100）mJ/cm2。

1.6.2 治疗前准备工作 治疗前需要和患者充分沟通，并详细介绍治疗的方法、手段、可能出现的并发症及术后注意事项，并签署知情同意书。治疗组和对照组两组患者分别于治疗前进行面部清洁，并照相留档（照相均采用同一照相设备，均在相同位置和光源环境）。治疗前患者仰卧位，在治疗区域涂抹钱币厚度的复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，每克乳膏含利多卡因25mg，丙胺卡因25mg），再在涂抹药膏处覆盖一层保鲜膜封包，覆盖时间（30～40）min。

1.6.3 超脉冲CO2点阵激光治疗 待麻醉药起效之后，将保鲜膜揭去并擦去麻药药膏，并对治疗区域进行消毒；根据患者瘢痕的类型、大小、深浅，位置及皮肤软组织厚度等，选用适合的激光治疗参数（同1.6.1）。治疗期间密切关注面部皮肤即刻反应，出现霜白色点状阵矩排列痕迹和皮肤出现红斑即可。

1.6.4 小针刀治疗（治疗组） 在进行超脉冲CO2点阵激光治疗前先对痤疮凹陷瘢痕治疗部位做好标记和范围划线，然后分别用浓度为2%的碘伏及浓度为75%的酒精进行消毒；消毒后沿凹陷性瘢痕边缘45度进针至真皮层，剥离瘢痕粘连，注意勿损伤周围血管及神经，操作后拔出小针刀，压迫止血后，再行超脉冲CO2点阵激光治疗（具体同前）。

1.6.5 术后（对照组及治疗组）护理 治疗后可冷敷降温缓解，冷敷时间保持在（10～30）min左右，治疗后3天内面部避免接触自来水，叮嘱患者治疗期间清淡饮食，每日使用薇诺娜透明质酸保湿修复面贴膜（云南贝泰妮生物科技集团股份有限公司）每日一贴，每次外敷（15～20）min，连敷7天。7天内禁用洁面用品。注意防晒和保湿，对照组和治疗组的患者都在接受治疗后的24h内出现结痂，并且在（5～10）d的时间里痂皮脱落。避免人为强行脱痂，定期复诊。

1.6.6 治疗效果判定［4］对治疗前后患者瘢痕的恢复情况仔细进行比照，再经过同一位专业医生对患者自述感受和全程疗效进行判断和评价。治疗效果判定的标准一般分为以下几个级别，① 无效：患者痤疮凹陷性瘢痕恢复程度小于30%，脸部外观没有明显改变，甚至凹陷问题更加严重，患者差评；② 有效：患者痤疮凹陷性瘢痕恢复程度达到了30%～60%，脸部外观有一定程度的改善，患者基本接受治疗效果；③ 显效：患者痤疮凹陷性瘢痕恢复程度超过了60%以上，脸部外观得到明显改善，患者对治疗效果比较满意。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法 本文涉及到的所有数据均采用SPSS 26.00版软件进行分析处理，计数资料用频数或率表示，行χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗方法的疗效比较 治疗组总有效率91.30% 优于对照组的 76.09 %，差异有统计学意义（χ2= 3.903，P ＜ 0.05），见表 1。

表1 不同治疗方法的疗效比较（n，%）

2.2 比较治疗组内不同治疗疗程之间治疗效果的差异 随着超脉冲CO2点阵激光和小针刀联合治疗的周期延长，显效病例数和整体有效率有一定程度的增加趋势，无效患者数下降趋势（表 2）。

表2 治疗组（总46例）不同治疗疗程的疗效比较（n，%）

2.3 疗效及不良反应 其中治疗组25名患者经过4到7次治疗之后，有14名患者表现出一定的效果，其中有效10名，无效1名，通过对治疗前后的比较，患者的瘢痕深度的恢复，平整度及色素沉着情况均得到了明显的改善。治疗组及对照组中，所有经过治疗的患者均未发生感染，部分患者在治疗后（1～2）d局部疼痛，其中对照组2名患者表现出轻微的弥漫性红斑，治疗组4名患者表现出轻微程度的色素沉着，经过一定的对症处理后均消退。

3 讨论

痤疮凹陷性瘢痕是一种常见的损容性皮肤病，超脉冲CO2点阵激光可有效促进瘢痕部位的表皮与真皮再生，修复皮肤损伤。其作用机制是通过光热作用使成纤维细胞凋亡、表皮及真皮浅层组织汽化剥脱，同时启动残存干细胞再生修复程序，刺激真皮胶原增生与组织结构的重塑，以达到治疗痤疮凹陷性瘢痕的作用［5］。

在超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离术治疗痤疮凹陷性瘢痕的过程中，小针刀能够进入皮下并在瘢痕组织内的多个方向移动，使得黏连的胶原松解，形成囊袋，随后囊袋内发生充血和凝血过程，使皮肤抬起，从而给胶原重塑提供了环境［6］。而小针刀在皮下的移行可以切断瘢痕基底部与组织异常纤维的牵拉以及旧有的排列紊乱胶原纤维，使瘢痕部位表皮、真皮与皮下组织间得到有效的松解［7］。

在本研究组患者（共96例）中，治疗组与对照组相比，在整体有效率方面表现出更大的优势，治疗组（联合方法）的整体有效率达到了91.30%，治疗效果要显著优于对照组（单一的超脉冲CO2点阵激光治疗方法整体有效率为 76.09%），并且差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。结合治疗组病例分析，超脉冲CO2点阵激光联合小针刀治疗的周期越长，表现出明显治疗效果的病例数和有效程度都会随之提升。但是皮下剥离的治疗方式有产生新的瘢痕的风险。需要适当的光热刺激激发皮肤自身的修复损伤系统，确保皮肤胶原纤维和弹力纤维恢复活力，从而加快瘢痕部位胶原蛋白的持续合成、分泌及结构的重塑，最终实现对瘢痕的全面修复［4，6，8］。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮凹陷性瘢痕具有明显的疗效，可有效改善瘢痕，且无严重不良反应，值得临床推广应用。