宁夏平罗县2018年45例乙脑病例临床转归调查分析

李振娟

摘要：目的  调查分析宁夏平罗县2018年45例流行性乙型脑炎（以下简称“乙脑”）病例临床转归情况，为预防乙脑疫情发生、降低致死率、减少后遗症发生提供科学依据。方法  选取中国疾病预防控制信息系统中2018年报告的宁夏平罗县45例乙脑病例作为本研究调查对象，通过入户调查患者、未见患者询问家中人、电话询问家属等方式进行随访调查，收集45例患者的完整资料，并回顾分析其临床转归情况。结果  随访调查显示，31例存活乙脑患者的后遗症较多（1人合并多种后遗症），包括丧失意识、语言迟钝、失语、痴呆、记忆力及理解减退、耳聋等。其中，记忆力及理解减退、语言迟钝、丧失意识等后遗症发生率高于其他后遗症（P<0.05）。45例乙脑报告病例中，有14例死亡，原因包括呼吸衰竭、急性心肌梗死、肾衰竭、乙型脑炎、昏迷、抽搐、休克、循环衰竭等。其中，呼吸衰竭发生率高于其他死亡原因（P<0.05），为乙脑患者最常见的死亡原因。结论  乙脑不仅后遗症多，而且具有较高的致死风险，需做到早预防、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，以降低病死率，减少并发症和后遗症;同时，需开展乙脑病例病情转归情况随访，做好护理干预，提高患者生存质量。

关键词：乙脑病例;临床转归;后遗症;死亡风险;死亡原因

乙脑是一种自然疫源性疾病，有人畜共患的特点，蚊子叮咬经证实为乙脑最主要的传播途径。调查指出，人们对乙脑的了解普遍较少，导致其在日常生活对蚊虫防治措施重视不足，最终为乙脑的发生与传播埋下隐患[1]。近些年，虽然儿童仍旧是乙脑患者的主要构成，但成人病例的增加趋势越发突出。本研究选取中国疾病预防控制信息系统中2018年报告的宁夏平罗县45例乙脑病例作为研究对象，对其临床转归情况开展调查[2]。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取中国疾病预防控制信息系统中2018年报告的宁夏平罗县45例乙脑病例作为本研究调查对象，通过入户调查患者、未见患者询问家中人、电话询问家属等方式进行随访调查。

纳入标准：①乙脑确诊病例;②对于此次调查研究活动具有知情权并且自愿参与。

排除标准：①合并其他死亡风险高的疾病;②合并精神疾病;③合并语言功能障碍。

1.2 方法

收集45例病例的完整资料，回顾分析其临床转归情况。

1.3 统计学方法

使用 SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验;计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 乙脑患者后遗症发生情况分析

随访调查结果显示，乙脑病例存活31例，且后遗症较多（1人合并多种后遗症），包括丧失意识者15例，占比33.33%;语言迟钝者19例，占比42.22%;失语者4例，占比8.89%;痴呆者5例，占比11.11%;記忆力及理解减退22例，占比48.89%;耳聋者3例，占比6.67%。其中，记忆力及理解减退、语言迟钝、丧失意识等后遗症的发生率高于其他后遗症（P<0.05）。见表1。

2.2 乙脑患者死亡发生情况分析

45例乙脑报告病例中，有14例死亡，死亡率31.11%;死亡原因包括呼吸衰竭10例，占比22.22%;急性心肌梗死1例，占比2.22%;肾衰竭1例，占比2.22%;乙型脑炎2例，占比4.44%。其中，1例呼吸衰竭者合并昏迷;1例呼吸衰竭者合并抽搐、休克、循环衰竭、昏迷。可见呼吸衰竭发生率高于其他死亡原因（P<0.05），为乙脑患者最常见的死亡原因。见表2。

3讨论

相比于其他年份，宁夏平罗县乙脑病例在2018年8～9月份呈现出较大的增幅，已经超出我国近年来的平均水平。分析原因，有以下几点：（1）易感人群有所增加。平罗县已有40多年未报告乙脑病例，常年忽视疫苗接种以及适龄人群相关抗体水平监测，对10岁以上人群的免疫状态没有充分的掌握，导致易感人群数量与范围有所增加。（2）受天气因素影响。2018年8～9月份，雨水较往年较多，排水不畅，积水较多，给蚊蝇孳生提供了有利条件。（3）受当地与生活习惯、生畜养殖有关。既往数据调查结果显示，生猪养殖周围居民较其他未养殖生猪附近居民，有更高的发病危险。而此次调查病例集中在农村，发生病例的家庭居住环境周围均有生畜（猪、羊）及禽类等养殖，周围有稻田，卫生环境较差。（4）高龄因素。在农村地区，年轻人外出务工，老人留守的现象较普遍，发病年龄以50岁以上人群为主，患病人群大多患有高血压、糖尿病及脑梗等既往病史，且在个人卫生习惯方面较忽视，发病后出现后遗症、死亡的风险也相对更高。

此次研究针对2018年中国疾病预防控制信息系统中报告的宁夏平罗县45例乙脑病例，经过入户调查患者、未见患者询问家中人、电话询问家属等方式进行随访调查，结果显示存活的31例乙脑患者后遗症较多（1人合并多种后遗症），包括丧失意识者15例，占比33.33%;语言迟钝者19例，占比42.22%;失语者4例，占比8.89%;痴呆者5例，占比11.11%;记忆力及理解减退22例，占比48.89%;耳聋者3例，占比6.67%。其中，记忆力及理解减退、语言迟钝、丧失意识等后遗症的发生率高于其他后遗症（P<0.05）。说明乙脑患者后遗症问题较严重，发病之后需要重视对患者的康复治疗。45例乙脑病例中，有14例死亡，死亡率31.11%;死亡原因包括呼吸衰竭10例，占比22.22%;急性心肌梗死1例，占比2.22%;肾衰竭1例，占比2.22%;乙型脑炎2例，占比4.44%。其中，1例呼吸衰竭者合并昏迷;1例呼吸衰竭者合并抽搐、休克、循环衰竭、昏迷。可见呼吸衰竭发生率高于其他死亡原因（P<0.05），为乙脑患者最常见的死亡原因。数据说明，患乙脑后死亡风险高多数与呼吸衰竭等并发症有关，提示在乙脑治疗及护理中需要针对常见并发症进行预见性的防治，尽可能减少患者的死亡风险。

对乙脑而言，预防的价值高于治疗，有效预防措施包括：（1）加强传染源的控制与管理[3～4]。对患者进行严格的隔离治疗，做好家畜、家禽的管理。大部分研究指出，乙脑的传染源主要是幼猪，家养禽类与野生禽类、野生动物也有可能成为乙脑的传染源[5～6]。因此，在预防控制乙脑时，一方面在建立养殖场时需要选址合理，除考虑地势平坦、背风向阳、排水良好、干燥通风、交通便捷等特点外，还要考虑到与住户之间的距离。一般要求养殖场与村居之间的距离应该保持在500米以上，以大大减少蚊虫密度;另一方面，畜牧部门还需对生猪养殖场加强畜间乙脑疫情监测，尤其是乙脑病毒感染问题，需要强化监测制度[7～8]。（2）防蚊、灭蚊同样是预防乙脑发病的有效措施。组织村民积极开展环境整治工作，搞好动物圈棚的卫生，消除積水，填平洼地，消灭蚊子的孳生地，如稻田间歇排灌法、杀虫剂、放养食蚊鱼等方式[9～10]。（3）完善乙脑疫苗预防接种工作。人对乙脑病毒普遍易感，尤其是10岁以下的儿童。积极开展7岁以下儿童乙脑疫苗接种率调查和查漏[11～12]。（4）补种工作。对辖区未按国家免疫程序及时接种乙脑减毒活疫苗的儿童进行查漏补种[13～14]。对60岁以上老年人开展乙脑灭活疫苗接种，由于一般在半个月到一个月便可产生免疫效果，因此县疾控中心需要掌握当地乙脑流行季节特点，尽可能提前1个月完成易感人群的免疫接种任务[15～16]。

总而言之，为了防控乙脑流行，除了采取接种乙脑疫苗、构建良好环境、隔离传染源等预防措施外，还应积极做到“四早”，以降低乙脑的病死率，减少并发症和后遗症的发生;同时，加强患者病情转归随访，积极开展护理干预，从而促进后遗症的改善，提高患者生存质量。

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