过敏性结膜炎的选药攻略

冀连梅

过敏性结膜炎是由于眼睛接触了花粉、霉菌、尘螨或者动物的皮毛等过敏原后导致结膜受到刺激产生的炎症。本病在夏秋过敏季容易发作，最典型的症状是眼睛痒，同时还可能伴有眼睛红、眼睛肿、流眼泪等症状。

下面，针对这些症状，盘点一下相应的治疗药物。

1.主要用于缓解眼睛红的药

大多数急性过敏性结膜炎具有自限性，通常持续时间不超过24小时，不需要长期用药治疗。症状表现只是轻微的眼睛干涩、发痒、发红，分泌物增多，可以先短期使用一些含抗过敏成分和缩血管成分的滴眼液，比如萘敏维滴眼液。

此类滴眼液抗过敏成分是马来酸氯苯那敏，缩血管的成分可能是：四氢唑啉（tetrahydrozoline）、羟甲唑啉（oxymetazoline）、萘甲唑啉（naphazoline）、赛洛唑啉（xylometazoline）。我知道有些人习惯海淘药品，其中的一些眼药含有此类成分，为方便大家核对，我就把对应的英文也放上了。

含这类缩血管成分的眼药水，短期使用能够消除眼睛里的红血丝，快速改善眼红的症状。但是如果连续长期使用，眼睛中的血管就会在反复点药过程中扩张、变粗，最终形成依赖。一旦停用，眼睛的充血症状就會立即反弹，甚至加重。所以，凡是“成分”栏里含有“xx唑啉”的眼药水，都只适合偶尔使用，用来短期去除眼中的红血丝和止痒，建议每天使用不要超过4次，用药疗程不要超过2周。

2.主要用于缓解眼睛痒的药

一般来说首选抗过敏的滴眼液，因为眼药局部给药起效快，效果好。但如果合并有过敏性鼻炎，则要首选口服抗过敏药。需要注意的是，如果合并有干眼症，则不能选口服抗过敏药，因为这会加重干眼症状。

抗过敏滴眼液有很多种，对于每月发作超过2天的患者，可以选用色苷酸钠滴眼液、盐酸奥洛他定滴眼液、盐酸氮卓斯汀滴眼液、富马酸酮替芬滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液以及富马酸依美斯汀滴眼液。虽然大多数此类药物在数分钟内起效，但用药疗程一般都要2周左右，不要用1～2天看到好转就停药，因为控制住过敏性结膜炎的炎症和完全消退症状还需要一定的时间。

3.主要用于消炎消肿的药

当结膜发红、肿胀、疼痛厉害，上述药物不能有效缓解时，可以使用有消炎消肿作用的滴眼液。

消炎消肿的眼药通常有两类：一类是非甾体抗炎药，另一类是激素。非甾体抗炎药用得比较多的有普拉洛芬滴眼液，一般每天4次，每次1滴，症状完全好转后可以停药；还有双氯芬酸钠滴眼液，每天使用4～6次；也可以选择溴芬酸钠滴眼液，每天使用2次。

激素的使用一定要由医生开处方，在医生指导下使用，而且使用前需要排除一些禁忌症，比如角膜溃疡、真菌性角膜病等就不能使用激素。常用的激素类滴眼液是氟米龙滴眼液，有0.1%和0.02%两种浓度，浓度低的抗炎作用相对弱一些，不良反应也少一些，医生会根据个体患者病情的严重程度进行推荐。除此之外，还有氢化可的松滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、氯替泼诺滴眼液，以及妥布霉素地塞米松滴眼液等，都是处方药，都需要在医生指导下使用。还需要注意的是，激素类滴眼液大多是混悬液，一定要摇匀之后再使用，平时放置的时候，也要尽量竖直放置。

合理使用激素类滴眼液，能够快速、有效地控制眼部炎症和病情。但如果使用不规范，不仅疗效差，还可能导致严重的不良反应，所以不要自己随意使用。同时注意，使用此类药物时，可能会导致眼压升高，因此用药时间不能过长，一般不超过2周，如果病情需要使用2周以上，需要密切监测眼压。

4.人工泪液起到辅助治疗作用

过敏性结膜炎也可以使用人工泪液。人工泪液除了有润滑的作用，也有助于稀释和冲洗掉过敏原，因此适用于眼痒伴有眼干、异物感的患者。

在眼痒发作期间，可以用冷藏的人工泪液全天频繁使用。有些产品为了保证药品不腐败不变质，会加入防腐剂。这是正常的安全药用辅料添加，大家不用特别害怕。常用的滴眼液防腐剂是苯扎氯铵。这个防腐剂会和隐形眼镜相互作用，破坏隐形眼镜。所以佩戴隐形眼镜时，一定要摘下来后再滴含有苯扎氯胺的人工泪液，并保证在滴完后不要马上戴隐形眼镜。

当然也有不含防腐剂的人工泪液，我们通常也建议选择不含防腐剂的人工泪液，比如玻璃酸钠滴眼液（商品名海露）、羧甲基纤维素钠滴眼液（商品名亮视、潇莱威）、聚乙烯醇滴眼液（商品名瑞珠）等。

在使用人工泪液时还有几点注意：1.滴眼时，眼药滴液部位不要触碰到眼睛，以防污染药液，刺激眼睛；2.轻轻向下拉下眼睑，形成一个小囊，将眼药水滴于小囊里，闭眼，然后转动眼球。药水不要滴在眼球正中，否则会刺激眼睛导致流泪，将滴眼液直接冲出而起不到作用；3.滴完后，闭眼，按压内眼角2分钟，防止眼药水经过泪道流入鼻腔；4.如果自己使用3天后，眼干没有缓解，或者加重，出现视力模糊、畏光、流泪等情况，应及时就诊眼科；5.当需要人工泪液和其他滴眼液联合使用时，建议每种滴眼液之间要间隔3～5分钟，以便滴入的第二种滴眼液不会冲洗掉第一种。

当然，上述所有眼药都只是控制症状，而不能根治过敏性结膜炎。要控制过敏性结膜炎，防护和用药同等重要。所以，治疗过敏性结膜炎的关键，是避免接触已知的过敏原，尤其是症状比较严重的患者。应尽量避免食用海鲜类、辛辣刺激类等易引起、加重过敏的食物，多吃新鲜的蔬果。日常要注意眼部卫生，积极锻炼身体、保证营养以增强抵抗力，遵医嘱用药、复查。此时正值夏秋季过敏的高峰期，过敏体质者要尽可能远离蒿草丛生的公园等地，出门记得戴好口罩、戴好框架眼镜甚至护目镜，进门及时清洗鼻子和脸。