水族医羼杂疗法治疗膝骨关节炎40例临床观察

梁子聪 胡静 曹益发 叶江海 邹娟 郑曙光

【摘 要】 目的：观察水族医羼杂疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：选取80例膝骨关节炎患者随机分为观察组（羼杂疗法组）、对照组（口服药物加功能锻炼组），每组各40例。治疗3周比较两组VAS评分、Lequesne评分、5次坐立试验、临床疗效等指标。结果：治疗后观察组VAS评分、Lequesne评分低于对照组（P<0.05），5次坐立试验时间少于对照组（P<0.05），而临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论：水族医羼杂疗法治疗膝骨关节炎患者效果显著，能明显缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能。

【关键词】 膝骨关节炎;羼杂疗法; VAS评分;Lequesne评分

【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2022）13-0107-04

水族主要聚居在贵州三都、独山、荔波等地。水族同胞在长期与恶劣的生活环境及疾病的斗争中，积累了许多防病治病经验，形成了具有本民族特色的水族医药[1]。由于水族人民居住环境常为山高坡徒，气候寒湿，骨伤科疾病发病率很高，因此，水族地区总结了有较多治疗骨伤科疾病的治疗技法，如：羼杂疗法、刮痧、拔火罐、水药贴敷等。

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）常见于中老年人群，其临床表现主要为膝关节疼痛、变性、功能障碍[2]。在水族地区常用的“羼杂疗法”是水族医药中极具特色的治疗技法，民族医生用于治疗KOA等病症。“羼杂疗法”[1]的操作方法为：水族医针刺穴位、膝关节按摩、水族医手法松解拨筋、功能锻炼、水药鸡胚地龙膏贴敷[2]等。本文通过观察水族医羼杂疗法治疗40例膝骨关节炎患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月贵州省三都爱善医院骨伤科就诊的80例KOA患者。按照随机数字表将80例患者随机分为对照组（口服药物联合功能锻炼组）、观察组（羼杂疗法组）。对照组40例，其中男16例，女24例，年龄40～74岁，平均（58.61±6.43）岁;病程6个月至7年，平均（4.61±1.69）年。观察组40例，其中男18例，女22例，年龄40～79岁，平均（58.32±7.89）岁;病程8个月至6年，平均（4.32±1.78）年。两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[3] 采用《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》的诊断标准[3]：①近1个月内反复膝关节疼痛;②年龄≥40岁;③晨僵≤30min;④活动时有骨摩擦音（感）;⑤X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。

1.3 纳入标准 ①符合以上KOA诊断标准;②Kellgren-Lawrence标准[4]分级为1级～3级患者;③已取得患者同意并签字。

1.4 排除标准 ① Kellgren-Lawrence分级为4级患者;②关节感染、肿瘤或免疫系统疾病患者;③合并严重原发性疾病不适宜治疗者;④精神病患者。

1.5 治疗方法 对照组使用口服消炎止痛药联合功能锻炼治疗，给予布洛芬胶囊口服（中美天津史克制药有限公司，0.3 g×12粒，国药准字H10900089） ，1 粒/日，口服3周。指导患者进行股四头肌、内收肌、外展肌功能锻炼，持续时间为10～15 min。每天1次，连续治疗3周。观察组使用羼杂疗法，具体操作如下。（1）针刺穴位：患者取仰卧位或坐位，取局部疼痛明显的阿是穴。穴位常规消毒后，直刺阿是穴、膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、足三里穴位，刺入0.5～0.8寸。（2）膝关节按摩：①揉推髌骨。取仰卧位，医者站在患膝外侧，双手拇指按压髌骨外侧缘痛点，同时将髌骨向膝内侧推挤，由轻到重，逐步加强，反复多次，直至髌骨及髌周粘连松解，持续时间为3～5 min。② 松筋柔穴。医者在大腿前方股四头肌及髌骨的足阳明胃经及足太阴脾经，以及膝关节后方的足太阳膀胱经进行拿捏、按揉，持续时间为4～6 min。对针刺后的穴位进行点揉，行气，以酸胀为度，点揉后，屈曲膝关节2～3min。③ 活动膝关节。医者一手固定大腿，一手握持小腿，摇动膝关节，在摇动的同时被动屈曲、伸直、外旋、内旋患侧膝关节。（3）功能锻炼：指导患者进行股四头肌、内收肌、外展肌功能锻炼，持续时间10～15min。（4）水药鸡胚地龙膏贴敷：暴露膝关节皮肤、在膝关节内外侧及后侧（即以血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、委中为中心）贴上鸡胚地龙膏外敷治疗，主要药物组成：鸡胚、地龙、骨碎补、大血藤、牡丹皮、马齿苋和五加皮等，每天1次，连续治疗3周。

1.6 观察指标 ① 视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）[5]，治疗前后各评价1次;② Lequesne 指数评分：评估膝关节休息痛、活动痛、压痛、肿胀、晨僵及行走能力等6个方面，治疗前后各评价1次。③“5次坐-立测试”（five-times-sit-stand test，FTSST） [6]：用于评估患者行走能力及膝关节骨性关节炎的缓解情况，治疗前后各评价1次。

1.7 疗效判定 参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》[7]制定。痊愈：疼痛等症状消失，积分减少≥90%;显效：疼痛症状基本消失，积分减少≥70%，但<90%;有效：疼痛基本消失，积分减少≥30%，但<70%;无效：未达到有效标准者。临床疗效=[（治疗前积分-治疗后积分）∕治疗前积分]×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数加减标准差表示，组间比较釆用独立样本t检验，计数资料组间比较釆用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前后VAS评分比较，两组治疗后VAS评分均较治疗前下降（P<0.05），治療后观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 Lequesne评分 两组治疗前Lequesne评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后Lequesne评分比较，两组治疗后Lequesne评分均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组Lequesne评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 5次坐立时间 两组治疗前5次坐立时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后5次坐立时间比较，两组治疗后5次坐立时间均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组5次坐立时间低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 临床疗效 观察组的临床总有效率为95%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

KOA好发于中老年人，是一种临床骨科多发的疾病，也是膝关节最常见的退行性疾病[8]。患者临床可表现为膝关节肿胀、僵硬、疼痛、畸形、功能障碍等症状，致残率高[9]。早期KOA通常采用保守治疗，而晚期KOA则采用手术治疗。西医保守治疗的药物首选为非甾体抗炎药[10]。布洛芬胶囊是非甾体抗炎药的代表，常用于膝骨关节炎的治疗。其可通过抑制环氧化酶，减少前列腺素合成而发挥镇痛、抗炎作用[11]。

我国为多民族国家，民族数量多，分布地域面积广，生活习惯和坏境气候各不相同，所以各民族的医药形成各具不同的特色[12]。在壮医中KOA归属于“发旺”范畴，主要由感受风寒湿邪毒，外伤筋骨淤血停留或年老体虚引起龙路和火路阻滞，天地人三气不顺畅而发病[13]。壮医治疗治疗KOA的主要方法有药物竹罐疗法、壮医刺血放血、壮医药物热熨、壮医整筋手法等。农秀明等[14]采取特色壮医理筋拨筋、涂擦壮药酒、壮药包熨烫等三联疗法治疗KOA，研究结果显示壮医三联疗法治疗后膝关节评分、活动度等与治疗前比较明显改善，且改善情况优于对照组。在蒙医中KOA归属于西拉乌苏性“骨痹”，认为主要由患者膝关节内瘀积西拉乌苏，与外伤破坏关节、气血肝肾不足有关[15]。蒙医治疗KOA的方法主要有蒙药穴位膏贴、蒙医银针、蒙医温针等[16]。秦玉东等[17]采用蒙医温针灸联合蟾酥拔毒膏穴位贴敷治疗85例KOA患者，研究结果表明该组患者治疗后在WOMAC评分上显著优于对照组。在藏医学中KOA属于“骨真布病”范畴，主要是由肝肾亏虚、痰瘀阻络、高原环境引起的[18]。藏医治疗KOA的方法主要有药物口服和药浴外洗治疗。闹增等[19]用藏医药浴治疗KOA，结果显示治疗组总有效率显著高于对照组。在维医中KOA被称作“膝关节努合热斯”[20]。维医治疗 KOA有沙疗和药物外敷。何春辉等[21]用维医埋沙治疗联合维药治疗 KOA患者，结果表明治疗后患者膝关节各项评分优于对照组。

水族医认为KOA的病名为“尐蓇”，其发病与“痧”“瘴”“蛊”“毒”相关。羼杂疗法在水族地区常用于骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎的治疗，该疗法没有被详细地记载，目前民间流行着多种类似的治疗方法。本研究团队通过走访调研水族地区多位民间医，邀请民间医演示操作方法，制定水族医羼杂疗法操作流程，最后由多位水族民间医共同拟定操作规范。羼杂疗法的特点是着重于软组织的调理，强调“能动则动”“坚持锻炼”的准则，“断骨要静、肌肉要动”，体现治疗与康复同时并进的特点[22]。且善用螃蟹、鸡胚、地龙等动物药物组方，起到消肿散瘀，强骨生肌的功效[23]。本研究结果显示，KOA患者在水族医羼杂疗法治疗后，在VAS评分、Lequesne评分、5次坐立试验、临床疗效等方面均优于对照组，证实水族医羼杂疗法具有明显缓解KOA患者膝关节疼痛、改善膝关节功能的临床效果。

综上所述，水医羼杂疗法治疗KOA效果明确，值得临床推广，但水族医药开发力度相对不足，尚有待进一步挖掘整理。

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（收稿日期：2021-11-07 编辑：徐雯）