比较厄贝沙坦分别联合氨氯地平及氢氯噻嗪治疗高血压的疗效与安全性分析

谭冬明

【摘要】目的：分析比较厄贝沙坦分别联合氨氯地平及氢氯噻嗪治疗高血压的疗效与安全性。方法：选择2018年1月至2021年12月在本院接受治疗的原发性高血压患者140例，通过电脑随机方法分为治疗A组以及治疗B组。治疗A组应用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪，治疗B组应用厄贝沙坦联合氨氯地平，观察治疗前后两组患者的血压水平以及各项临床指标，观察两组整体疗效和不良反应发生情况。结果：治疗A组患者不良反应总发生率7.14%和治疗B组患者不良反应总发生率5.71%对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗A组患者治疗后获得临床总有效率97.14%高于治疗B组，但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前血压水平比较，两组均有下降，组内比较有统计学意义（P<0.05）；治疗B组患者治疗后的舒张压水平明显低于治疗A组，但无统计学意义（P>0.05）；治疗A组患者治疗后的肌酐水平明显低于治疗B组，尿酸水平高于治疗B组，组间对比差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：高血压治疗过程选择厄贝沙坦分别联合氨氯地平及氢氯噻嗪均能获得满意的整体疗效，能够帮助患者保持血压水平稳定，且安全性均较为满意。

【关键词】高血压；氢氯噻嗪；氨氯地平；厄贝沙坦；降压效果；不良反应

【中图分类号】R544.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0081-04

高血压的发生和生活习惯、压力、环境等因素相关，疾病发生后随着病情发作，会让患者发生心血管不良事件的风险逐渐增加。较多高血压患者对自身病情不够重视，用药方案不合理，是影响此类患者预后的重要原因。高血压病程长，对于病程长、年龄段、合并疾病多的患者，单独用药并不能获得满意效果，较多患者需要予以两种或是超过两种的降压药物联合应用，才能获得满意效果。噻嗪类利尿剂和氨氯地平联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物的方案是高血压指南中推荐的用药方案[1-3]，两种用药方案的效果和安全性哪种更为理想，一直以来都是临床关注的重点。氨氯地平和氢氯噻嗪是临床应用率较高的钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂，厄貝沙坦则是临床常用的ARB类药物[4-5]。因此，本文研究分析了比较厄贝沙坦分别联合氨氯地平及氢氯噻嗪治疗高血压的疗效与安全性，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2021年12月在本院接受治疗的原发性高血压患者140例，通过电脑随机方法将其分为治疗A组（70例）以及治疗B组（70例）。治疗A组患者年龄35～75（56.23±4.19）岁；病程3～20（9.35±2.17）年；其中有37例男性、33例女性；合并有糖尿病29例，冠心病22例。治疗B组患者年龄34～75（54.19±4.26）岁；病程3～21（10.43±2.29）年；其中有38例男性、32例女性；合并有糖尿病28例，冠心病20例。两组患者的基础信息比较具有均衡性（P>0.05）。

纳入标准：（1）临床资料完整；（2）符合原发性高血压诊断标准；（3）患者有良好的精神状态和正常的认知、交流能力；（4）患者无研究相关用药过敏史，最近一个月未系统性应用他汀类和降压类药物；（5）患者无恶性肿瘤，无严重肝肾功能障碍。

排除标准：（1）有精神疾病；（2）继发性高血压；（3）有治疗相关禁忌；（4）耐受能力较差；（5）存在高血压危象。

1.2 方法

患者经过多项检查确诊原发性高血压后入组，入组后给予用药方面详尽宣教，让患者了解治疗相关用药的作用、方法、注意事项，保障患者有良好的依从性。

治疗过程两组患者均予以联合用药方案。治疗A组提供厄贝沙坦（万高药业，国药准字H20080730）联合氨氯地平（永正制药，国药准字H20074084）用药，具体用法：厄贝沙坦以每次150 mg的剂量口服用药，每天晨起用药1次；氨氯地平以每次5 mg的剂量口服用药，每天晨起用药1次。

治疗B组提供厄贝沙坦联合氢氯噻嗪（云鹏制药，国药准字H14020796）用药，具体用法：厄贝沙坦的应用方法和用药时间和治疗A组相同；氢氯噻嗪以每次12.5 mg的剂量口服用药，每天晨起用药1次。

两组患者均持续用药6个月，这期间所有患者均未应用其他降压用药，在这一过程做好随访工作，掌握患者病情变化，了解是否在用药后有不适，指导患者应对和处理。将药物的具体用法详细向患者说明，强调遵医嘱用药的重要性，提高患者的依从性。了解患者存在的不良习惯，帮助其进行纠正。在饮食方面予以干预，指导患者科学饮食，保障治疗效率。

1.3 观察指标

分别在治疗前、治疗4周、8周、12周进行血压水平检测；在治疗前和治疗12周时进行血脂、尿酸、血钾、肌酐等指标检测；观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

根据患者治疗后高血压病情改善情况对临床效果进行评价：显效为舒张压水平恢复正常，或是有超过20 mmHg的下降；有效为舒张压水平有超过10～20 mmHg的下降；无效为舒张压水平下降程度不足10 mmHg，甚至舒张压水平上升。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0软件对本次研究数据进行分析。计量资料使用（x—±s）表示，实施t检验；计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前和治疗后不同时间的血压水平

两组患者治疗前血压水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后不同时间的血压水平均明显低于治疗前，组内有统计学意义（P<0.05）；治疗B组患者治疗后的舒张压水平明显低于治疗A组，但组间对比差异不存在统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后的甘油三酯、总胆固醇、尿酸、血钾、肌酐水平

两组患者治疗前甘油三酯、总胆固醇、尿酸、血钾、肌酐水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后对比甘油三酯、总胆固醇、血钾水平，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗A组患者治疗后的肌酐水平明显低于治疗B组，尿酸水平高于治疗B组，组间对比差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者治疗后的临床效果

两组治疗有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 对比两组患者用药期间不良反应发生情况

两组患者均顺利完成治疗，期间未发生严重不良反应。其中治疗A组患者发生1例胃肠不适、2例心悸、2例头晕；治疗B组患者发生2例头晕，1例面色潮红，1例头痛，所有患者均未进行干预不良反应自行缓解。治疗A组患者不良反应总发生率7.14%和治疗B组患者不良反应总发生率5.71%对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高血压是我国群众中发生率较高的慢性疾病，属于心血管综合征，临床十分常见。高血压常发生于年龄偏大人群，近年来随着我国人口老龄化相对严重，高血压患病率也有增长且居高不下，与之相关的治疗也受到了关注。高血压疾病目前具体的发生机制还没有完全明确，能够诱发疾病的因素较多，常见的包括不良因素、心理、环境、情绪等，疾病发生后明显增高的体循环动脉压是主要特征，高血压属于诱发心脑血管疾病重要的因素之一，因为机体血压长时间异常的影响，机体血流动力学异常，也会慢慢的损伤多处脏器、系统，并且也会促进血小板相关机制激活，增加了并发症发生风险，常见且严重的包括冠心病、脑卒中等。在高血压治疗中，不仅要积极控制血压，同时最大程度减少心脑血管事件发生风险也非常重要。高血压是引发机体心脑神等靶器官受损的重要的因素，有研究指出[6]，患者舒張压每面临5 mmHg的下降或是收缩压有10 mmHg的下降，就会让患者发生心血管疾病和脑卒中的风险降低14%～23%和30%～40%。因此帮助患者促进血压水平降低，进而使靶器官受损状况减轻，是保障患者有良好预后的关键。有研究指出[7]，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统过度激活、水钠潴留是诱发高血压重要因素，给予多种因素能够诱发高血压，较多患者尤其病程偏长患者单独用药较难获得满意效果。因为高血压患者中年龄偏大人群居多，这类患者是更需要重视的群体，和年轻患者相比这类群体高血压主要的形式多表现收缩性高血压，若患者年龄在70岁或以上，控制收缩压水平低于150 mmHg甚至于低于120 mmHg，是能够让其获益的。现阶段临床多主张年龄偏大的患者控制血压水平在130/80 mmHg，若血压水平超过预期的20/10 mmHg，多需要进行联合用药治疗[8-11]。治疗方案的选择，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂联合以及钙通道阻滞剂联合利尿剂联合的方案应用率较高，实际情况则需要根据潜在药物相互作用、不良反应、患者的合并症来决定[12-14]。

厄贝沙坦常参与高血压的治疗，该药物属于抑制血管紧张素Ⅱ受体类药物，降压效果良好，能够在应用后选择性发挥血管紧张素Ⅱ受体拮抗效果，抑制醛固酮释放，并使周围血管阻力相应降低，继而血管收缩受到控制，血压水平下降；同时厄贝沙坦的应用还能减少尿蛋白量，减缓肾脏纤维化、肾动脉硬化，同时能够减少局部血流量，阻碍胰岛素信号通道承受的损伤，起到血糖调节效果。但也要注意厄贝沙坦的应用会让有些患者发生头痛、眩晕、咳嗽等不良反应。氨氯地平属于钙离子长效拮抗药物的一种，具备半衰期长、谷峰比值高、安全性高等优点，应用后可发挥高效、持久的降压效果，药物有效成分可促进心肌细胞之外的钙离子不断的向细胞膜内运动，强化血管平滑肌，促进血管扩张，进而使血管阻力下降，获得有效调节血压水平的效果。并且该药物有抑制自由基的作用，促进线粒体钙复合改善，调节血管炎性反应，进而促进炎症细胞和血小板的聚集减少，起到保护血管内皮的效果。同时该药物可以针对肾入球、出球小动脉产生舒张作用，进而降低肾小球内高压，有利于肾脏功能的保护。要注意的是应用氨氯地平容易让患者发生下肢水肿、面色潮红、腹部不适、胃肠道不适等不良反应。将厄贝沙坦联合氨氯地平治疗可以平稳有效降低血压，也能一定程度减少单独用药容易发生的不良反应。氢氯噻嗪是噻嗪类的利尿药的一种，降压作用主要是通过促进心脏负荷、利钠排尿等来发挥作用。临床也常选择厄贝沙坦联合氢氯噻嗪的方案，同样能够发挥药物协同效果，作用效果明显优于单独用药通过厄贝沙坦可以让应用利尿剂产生的代偿机制被抵消，降低不良反应。单独应用氢氯噻嗪会让RAAS反射性激活，一定程度影响整体降压效果，而厄贝沙坦作为RAAS阻滞类药物，和氢氯噻嗪联合会让单独用药的隐患消除，发挥最大程度降压效果[15-16]。氨氯地平应用后促进动脉血管扩张，进而降低血压，同样反射性激活交感神经和RAAS系统的状况不可避免，而和厄贝沙坦联合治疗则产生了良好的协同作用。

研究中两组患者分别应用厄贝沙坦联合氨氯地平和氢氯噻嗪的方案，治疗A组患者治疗后获得临床总有效率97.14%高于治疗B组，但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后不同时间的血压水平均明显低于治疗前，组内对比差异存在统计学意义（P<0.05）；治疗B组患者治疗后的舒张压水平明显低于治疗A组，但组间对比差异不存在统计学意义（P>0.05）。证明两种用药方案均能够获得较为满意的降压效果，有利于帮助患者改善预后，降低心血管不良事件的发生风险。而厄贝沙坦联合氢氯噻嗪的方案对收缩压的控制效果更为理想，明显低于厄贝沙坦联合氨氯地平的方案，分析原因主要在于氢氯噻嗪的参与对降低血容量、利尿排钠的效果更加显著[17-18]。两组患者治疗后对比甘油三酯、总胆固醇、血钾水平，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗A组患者治疗后的肌酐水平明显低于治疗B组，尿酸水平高于治疗B组，组间对比差异存在统计学意义（P<0.05）。分析原因可能在于氢氯噻嗪发挥的作用机制能升高尿酸。用药不良反应方面，两组患者均没有发生明显的不适，证明了良好的安全性[19]。

综上所述，高血压治疗过程选择厄贝沙坦分别联合氨氯地平及氢氯噻嗪均能获得满意的整体疗效，能够帮助患者保持血压水平稳定，且安全性均较为满意。在应用过程中，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪的方案对降低舒张压的效果更为满意，但这一方案也可能升高尿酸水平，因此长期应用还需定期进行实验室检测。厄贝沙坦和氨氯地平的联合方案更利于让高龄、肾功能不全、高尿酸血症状况的患者接受。

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