肩袖损伤是怎么回事？

我今年56岁，从今年3月开始，我的肩外展上举时疼痛，上举无力，朋友说我是“五十肩”，即冻结肩。可上周去医院检查，医生说我是肩袖损伤。请问，到底什么是肩袖损伤？如何鉴别冻结肩和肩袖损伤？

安徽安庆 李 强

日常生活中，很多人会被肩关节疼痛所困扰，肩关节疼痛导致睡眠差、肩关节功能受限，严重影响我们的正常生活。大多数人把疼痛归结于一个大家熟悉的名词——冻结肩。其实，有临床症状的肩痛60%以上是由肩袖损伤引起的。那么，到底什么是肩袖损伤？

肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱组成。这四条肌腱围绕在肩关节的前方、上方及后方，形成像套袖一样的结构，被形象地称为“肩袖”，当这些组织损伤时，即为肩袖损伤。

肩袖损伤常见于40岁以上的人，且随着年龄增加患病率增高。大部分肩袖损伤是由于间接暴力引起的，例如我们日常摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击、乘车遇到急刹车等都可能出现肩袖损伤。另一方面，随着年龄的增长，肩袖也会发生退行性病变，长期过度用肩均可导致肩袖损伤。

如何鉴别冻结肩和肩袖损伤？

病因不同

肩袖损伤：大部分患者有肩部外伤史，部分患者有肩关节过劳史。

冻结肩：一般无外伤史，确切病因不明。

临床表现不同

肩袖损伤：发生后主要表现为肩关节疼痛和无力，患者肩外展上举时疼痛，上举无力，关节活动受限多为主动活动受限，而被动活动受限不明显。

冻结肩：逐渐产生疼痛，进行性加重，常有夜痛，关节活动功能受限为主要表现，主动活动及被动活动均明显受限，肩部力量一般无异常。

肩袖损伤需要手术吗？

肩袖损伤是否需要手术治疗，需要综合考虑肩袖撕裂的程度、患者的症状和功能需求等。如果是部分撕裂、症状轻，可以先进行保守治疗，包括休息、理疗、口服及外用消炎镇痛药物等，时间一般为3～6个月。如果没有改善，建议患者采取关节镜手术治疗。如果患者是明确的肩袖全层撕裂，症状明显，建议直接行关节镜手术治疗。

安徽医科大学第一附屬医院运动创伤与关节镜外科副主任医师 徐洪港