预防重症患者下肢静脉血栓形成的循证护理干预效果评价

岑晓芳 张佳佳

【摘要】目的：评估重症患者应用循证护理干预对于预防下肢静脉血栓的作用。方法：选择我院在2021年1月—2021年12月期间接诊的70例重症医学科重症患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例，对照组接受常规护理干预，观察组提供循证护理干预，将两组重症医学科重症患者的干预效果进行比较。结果：观察组下肢静脉血栓的发生率（0.00%）低于对照组（14.29%）（P<0.05）。观察组D二聚体和纤维蛋白原指标均小于对照组，观察组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间大于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度（97.14%）高于对照组（71.43%）（P<0.05）。结论：循证护理干预可以有效预防重症患者下肢静脉血栓的发生，可以予以推广与使用。

【关键词】重症患者；下肢静脉血栓；循证护理干预；满意度

Evaluation on the effect of evidence-based nursing intervention to prevent lower extremity venous thrombosis in severe patients

CEN Xiaofang， ZHANG Jiajia

Hechi Peoples Hospital， Hechi， Guangxi 547000， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of evidence-based nursing intervention on the prevention of lower extremity venous thrombosis in severe patients.Methods： 70 critically ill patients in the department of critical medicine in our hospital from January 2021 to December 2021 were selected，according to random number table method，they were divided into control group and observation group，with 35 cases in each group，the control group accepted routine nursing intervention，and the observation group provided evidence-based nursing intervention，the intervention effects of the two groups of critically ill patients in the department of critical medicine were compared.Results：The incidence of lower extremity venous thrombosis in the observation group（0.00%）was lower than that in the control group（14.29%）（P<0.05）.The indexes of D dimer and fibrinogen in the observation group were lower than those in the control group，while prothrombin time and activated partial thrombin time in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（97.14%）was higher than that of the control group（71.43%）（P<0.05）. Conclusion：Evidence-based nursing intervention can effectively prevent the incidence of lower extremity venous thrombosis in severe patients，and can be popularized.

【Key Words】Severe patients； Venous thrombosis of lower limbs； Evidence-based nursing intervention； Satisfaction

重癥患者需要长期卧床，是下肢静脉血栓的高发群体，若在重症患者治疗期间出现下肢静脉血栓，不仅会影响患者的疾病康复，还会严重降低患者的生活质量与心理健康，甚至影响患者对于医护人员的满意度[1-2]。为重症患者提供有效的护理干预对于预防下肢静脉血栓具有重要意义。随着循证医学的发展，循证护理干预的概念逐渐被提出[3]。循证护理是一种新型护理模式，是以既往下肢静脉血栓护理的相关研究为参考，结合临床经验技术，以此制定具体的干预对策，可以更好地降低重症患者下肢静脉血栓发生率[4]。为评价循证护理干预应用在重症患者的治疗中对于预防下肢静脉血栓的效果，本次研究纳入我院接诊的 70例重症患者开展调研。

1 资料和方法

1.1 基线资料

择取我院重症医学科接诊的70例重症患者，患者的入组时间在2021年1月—2021年12月，按照随机数字表法将患者分为两组，接受常规护理干预的小组为对照组，接受循证护理干预的小组为观察组，每组35例。对照组，女性21例，男性14例，年龄41～72岁，平均年龄（56.66±6.89）岁；观察组，女性19例，男性16例，年龄39～75岁，平均年龄（57.15±6.79）岁。两组重症医学科重症患者的资料相比较无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者均自愿入组研究，签署知情同意书；②资料完整；③研究经过伦理委员会批准同意。排除标准：①近期采用抗凝治疗的患者；②合并恶性肿瘤的患者；③下肢感染与创伤的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理干预，根据医嘱为患者提供用药干预，观察患者的各项体征数据，做好记录，同时给予患者止血治疗和营养神经细胞治疗等干预。

1.2.2 观察组提供循证护理干预，（1）提出循证问题，结合科室内重症护理中出现的常见问题，提出循证问题。（2）获得循证支持，通过检索知网、万方、维普数据库，查询重症患者预防下肢静脉血栓的相关护理资料。（3）制定具体的护理计划：①患者入组后，护理人员评估对患者进行综合性评估，给予患者预防血栓治疗。长期卧床和高龄患者是出现下肢静脉血栓的高发群体，需要做好重点的预防护理工作。低风险的患者将其患肢抬高，促使下肢血液循环。在麻醉药物失效后，协助患者翻身，做背伸趾屈运动。高风险的患者术后使用肌肉训练，以促进下肢静脉血液回流。②心理护理，联合患者家属为患者进行积极的心理疏通，告知下肢静脉血栓导致因素、治疗方式，提升患者的配合程度。掌握患者心理变化，针对出现异常情绪的患者，采用鼓励、安慰等方式来缓解其不良情绪，减轻患者的心理负担，帮助患者以积极的态度迎接治疗与护理。③病情监察，护理人员每间隔6h做好患者肢体情况的观察与记录，询问患者是否出现疼痛感和肿胀感，定时监测患者的凝血功能。④静脉护理干预，在选择静脉血管时，避免选择下肢血管，提升护理人员的一次性穿刺成功率。若治疗中使用刺激性药物时，需要预防药液的渗漏。

1.3 观察指标

记录两组重症患者的：（1）下肢静脉血栓的发生率。（2）凝血相关指标，包含D二聚体、纤维蛋白原指标、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间。方法：取患者空腹静脉血3mL，加入枸橼酸钠抗凝管中，离心处理10min，转速为3000转/min，使用全自动血液凝固分析仪（厂家：希森美康Sysmex，型号：CS5100），采用免疫散射比浊法进行检测。（3）护理满意度，采用Likert5级评分法进行评价，分为很不满意、不满意、一般、满意、很满意。护理满意度为满意率与很满意率之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重症患者下肢静脉血栓的发生率相比

观察组下肢静脉血栓的发生率为（0/35）0.00%低于对照组的（5/35）14.29%，（2χ=5.3846，P=0.0203）存在统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组重症患者凝血相关指标相比

两组重症患者护理前的凝血相关指标无明显差异性（P>0.05）。护理后，观察组D二聚体和纤维蛋白原指标均小于对照组，观察组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间大于对照组（P<0.05）存在统计学意义，见表1。

2.3 两组重症患者护理满意度相比

观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）存在统计学意义。见表2。

3 讨论

重症患者需要长期卧床休息，身体活动受到限制，血流缓慢，容易出现下肢静脉血栓。常规护理往往缺乏预见性与针对性，在预防下肢静脉血栓发生率方面效果不理想。循证护理干预遵循以人为本的护理原则，将以科学合理的研究资料作为依据，同时结合重症患者实际需求来制定护理方案，与常规护理方法相比，循证护理干预更具科学性以及针对性，护理措施均有大量的临床研究支撑，以便降低下肢静脉血栓的发生率[5]。循證护理干预针对下肢静脉血栓的高危因素做出预防措施，对患者的既往史及诊疗经过进行充分的了解，严密掌握患者的病情情况，在患者治疗的过程中进行相关的了解，制定严密的护理流程，准备相应的应急方案。循证护理干预利用查阅相关数据库，寻找关于重症患者预防下肢静脉血栓护理方法等文献，这能对患者的治疗提供有效的帮助，掌握最新的研究进展。利用数据库进行检索，获得资料支持。对于最近这些年的研究成果和治疗经验进行总结，不断对于护理方案进行完善，以期更好地预防重症患者下肢静脉血栓形成[6]。通过心理护理，可以减轻患者的心理负担，明确患者的心理问题，给予针对性疏导，改善患者的焦虑情况，帮助患者以正确的方式进行不良情绪的宣泄，可以帮助患者改善负面情绪。通过疾病宣教，可以提升患者对于疾病的重视程度，以此积极地配合预防控制措施，纠正错误认知，更好地缓解下肢静脉血栓情况。据本次研究结果显示，观察组下肢静脉血栓的发生率低于对照组，D二聚体和纤维蛋白原指标均小于对照组，观察组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间大于对照组，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。说明在重症患者护理中采用循证护理干预具有较高的应用价值，不仅可以有效降低患者下肢静脉血栓的发生率，还可以改善患者的凝血功能指标，提升临床护理满意度。

综上所述，重症患者提供循证护理干预可以有效预防下肢静脉血栓形成，具有推广意义。

参考文献

[1] 高媛媛，彭丽清，张文婷.循证护理对ICU患者下肢深静脉血栓发生率与生活质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（18）：74-76.

[2] 袁媛.循证护理在脑出血患者中预防下肢深静脉血栓形成中的应用及对患者QOL评分的影响[J].血栓与止血学，2019，25（4）：700-701.

[3] 张佳佳，赵景荣，张小弟.循证护理干预对预防多发伤术后下肢深静脉血栓的效果[J].中国医药导报，2018，15（22）：168-170，180.

[4] 孙莉.循证护理在预防急性脑梗死患者并发下肢深静脉血栓形成中的价值[J].血栓与止血学，2018，24（1）：135-136.

[5] 陈晓洁，李文秀，姜义卿，等.脑卒中患者早期系统护理干预深静脉血栓的循证实践[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（5）：519-521.

[6] 徐琴鸿，姜建帅，叶智学，等.老年卧床患者下肢深静脉血栓防控指引的制订及应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（30）：3609-3612.