耳穴压豆联合柴胡当归散治疗经行头痛的疗效观察

李正花 周建虹 宁江辉 高青凤

【摘要】目的：观察耳穴压豆联合复方柴胡当归散治疗肝郁血虚证型的经行头痛的临床效果。方法：方法选取中国科学院大学深圳医院和本院2020年10月至2021年12月共100例经期头疼患者，根据不同的处理方式将其分成西医对照组50例、中医治疗组50例。其中中医治疗组采用耳穴压豆联合复方柴胡当归散治疗，西医对照组采用西药西比灵治疗。结果：中医治疗组总有效率90%，西医对照组为78.00%，比较两组疗效差异显著（P <0.05）。中医治疗组患者治疗后的中医症状总评分（包括头痛、烦躁、失眠、疲乏等）明显小于治疗前中医癥状总评分（P <0.05）。结论：耳穴压豆联合复方柴胡当归散治疗肝郁血虚证型的经行头痛，疗效显著，有一定的推广价值。

【关键词】经行头痛;耳穴压豆;柴胡当归散;疗效

【中图分类号】R271.11【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0016-03

月经来潮前后，出现周期性头疼为主要症状，经后头疼消失，称为“经行头痛”[1]。西方医学将之称为“月经性偏头痛”。女性作为“半边天”的角色存在，头疼周期性反复严重影响其工作生活。在国内，偏头疼的发生率为9.3%，女性为2.25个百分点。而在头疼妇女中，月经相关性偏头痛约占女性偏头痛的65%[2-3]。有研究发现[4]，60%的女性偏头痛发病与月经周期关系密切，为单纯性月经性偏头痛（PMM）。目前，西医西药治疗过程中出现了很多不良反应，例如椎体外系症状，精神神经症状，胃肠道不适症状，导致部分患者用药依从性差等问题[5]。近年来，中医中药在治疗经行头痛方面表现出越来越显著的优势，笔者及同仁经过长期临床实践发现，耳穴压豆配合复方柴胡当归散对于治疗肝郁血虚这种证型的经行头痛疗效明显，且能较好地改善患者的伴随症状。以下为研究情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2020年10月至2021年12月中国科学院大学深圳医院和本院100例经行头疼患者，根据处置方式不同分成中医治疗组50例和西医对照组50例。中医治疗组患者年龄20～43（31.52±1.21）岁，病期4个月～7（3.12±1.14）年。西医对照组患者年龄21～44（32.68±2.05）岁，病期6个月～8（3.35±1.49）年。两组间相关数据比较无明显差异（P>0.05）。

中医证候标准：（1）经期或经期前后出现头痛;（2）两胁作胀，经前乳胀，情绪烦躁易怒不稳定;（3）口苦咽干，头晕，失眠，抑郁;（4）舌淡红，苔薄白，脉弦细等。

纳入标准：根据《中药新药临床研究指导原则》对肝郁血虚的诊断和治疗进行规范;其临床表现符合西医月经性偏头痛的患者。

排除标准：不符合月经性偏头痛诊断患者，处于绝经期、哺乳期妇女;因其他疾病不宜入选者，因心理疾病或其他因素不能合作者。

1.2 治疗方法

西医对照组经前3天开始，服用西药西比灵5 mg、每日1次（国药准字 H10930003，西安杨森制药有限公司）治疗，连续7天，共3个周期。

中医治疗组采用耳穴压豆法配合复方中药进行调理，既经前3天，连续7天给予耳穴压豆联合复方柴胡当归散治疗，共3个周期。汤药：复方柴胡当归散是千古经方“小柴胡汤”和“当归散”合成的方剂，按一定的剂量进行配伍加减。具体为君药包括柴胡10 g、川芎10 g、当归10 g、黄芩10 g;臣药包括白芍10 g、白术10 g、党参10 g;佐药包括半夏10 g、生姜6 g、大枣10 g，使药包括炙甘草6 g 。根据伴随症状，随证加减。若头痛在太阳经，加羌活10 g;若头痛在阳明经，加白芷10 g、葛根15 g;若头痛在太阴经，加苍术10 g;若头痛在少阴经，加细辛3 g;若头痛在厥阴经头痛，吴茱萸6 g、藁本10 g。水煎300 mL，每日一剂，分两次服。方药经前3天开始服用，连服7剂，连续服用3个月经周期。

压耳豆。取六穴包括额、皮质下、肝、神门、交感、颞。探到敏感点压豆同时给予轻刺激，连续治疗7天，共治疗3个周期。

1.3 观测指标

1.3.1 疗效标准

采用《中医病证诊断疗效标准》[6]评价临床治疗效果。在头疼得分方面，以0～10分的视觉模拟评分法（VAS）进行，其中0分代表没有痛苦，而10分代表头疼的严重程度;得分愈高，则头疼愈厉害。头疼指标=头疼的强度×头疼时长，有效指标=（处理前头疼指标-处理后头疼指标）×100%。临床效果评价：（1）完全治愈，头疼疼痛基本消除;（2）疗效显著，头疼症状有显著改善;（3）有效，头疼有所缓解;（4）无效，头疼没有改变，或有更严重的症状。

1.3.2 中医证候评定

主症评定：头痛评定。评分为0～10分，0分为头部无痛苦，分数越高，头疼越厉害;10分是重度头疼，已经严重影响了日常的生活。副症评定有口苦、易怒、疲倦、乳胀、失眠、抑郁等表现在0～6分，正常、轻、中、重各判为0分、2分、4分、6分。

1.4 统计学方法

本文利用 SPSS 23.0进行数据处理。计数资料用[ n （%）]表示，进行χ2检验;计量资料用（ x（—）± s ）表示，行 t 检验。 P <0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

中医治疗组治疗有效率高于西医对照组有效率，两者比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2 中医治疗组治疗前后中医症状评分比较

中医治疗组患者治疗后的中医症状（口苦、易怒、疲倦、乳胀、失眠、抑郁）总评分（5.55±4.74）分明显小于治疗前（26.68±2.91）分，两者比较差异有统计学意义（P <0.05）。

3 讨论

经行头痛是月经期前后出现的偏头痛，是以一侧或两侧出现搏动性剧烈头痛为典型症状的疾病，常伴有畏声、畏光，甚则恶心、呕吐等症状，是一种非常常见的反复发作性的慢性神经血管性疾病。经期头痛在我国女性群体发病率高，在当今的社会发展中，人们工作和居住的条件发生了很大的变化，女性作为“半边天”的角色，这对妇女的工作和生活造成了很大的影响。中医说“女子以肝为先天”，“以血为用”，如果长时间的忧心忡忡，会造成心神的损伤，肝胆是疏泄的枢纽，如果肝气不畅，肝郁化火，使脑窍闭塞，不通则疼痛;每逢月经来潮，子宫周期性出血，加重血室亏虚，导致血虛，血虚则脑窍失养，不荣则痛。肝郁血虚经行头痛病机普遍见于大多数女性，经期前后是女性抑郁焦虑发作最频繁的时期，而焦虑抑郁是引起经行头痛的重要因素。目前西医西药治疗治疗过程中出现了很多不良反应，导致很多患者寻求中医药治疗，目前中医药发展提供了治疗该病的多种有效方法。本文研究结果显示，耳穴压豆配合柴胡当归散治疗肝郁血虚经行头痛有效率90.00%高于氟桂利嗪治疗的78.00%（ P <0.05），中医治疗对中医症候群改善明显。这就意味着，用“耳穴压豆”加“柴胡当归散”汤，可以明显地减轻患者的头疼程度和相关的不适如抑郁、失眠、焦虑等相关症状。

复方柴胡当归散，是由传统经方《伤寒论》的小柴胡汤和《金匮要略》的当归散加减合成。该方集合了小柴胡汤“疏肝解郁”，当归散“健脾养血柔肝止痛”的特点，故此复方具有“疏肝解郁，养血止痛”的功效，正好契合经行头痛肝郁血虚的证型病机。在药物药理相关研究中，方中柴胡疏肝解郁为君药，舒文[7]将研究发现柴胡具有分明显的镇痛作用，对中枢神经具有抑制作用。姜希红等[8]的实验表明，方中黄芩可起到安神和抑制忧郁症的作用，且可以清泻肝胆郁热。宫文霞[9]认为，当归具有抑制抑郁症的功能，其机制在于提高神经源性营养素的含量，进而促进5-羟色胺7受体的传递素。白芍柔肝止痛，白芍苷可以通过调控Trp通道、Ca 2+和5-羟色胺的受体等途径来缓解患者的疼痛症状[10]，其与甘草在方药中合用具有缓急止痛的作用。自古川穹被称为“头痛之圣药”，现代研究也发现其有较强镇静镇痛作用[11]。从性味看，川芎辛散，能走串全身，治疗一身之痛症，所以该药在此方要重用。李东垣强调脾健运，以防止被木乘之;强调脾胃健运，则使能气血生化充足，才能填补血海，濡养脑窍，改善经行头痛的症状;故在该复方中使用了党参、白术、姜枣草等健运脾胃之品。综上所见，全方共奏“疏肝理气，养血止痛”之功。在复方汤剂研究中，刘道新等指出复方中成分小柴胡汤对疼痛治疗有效，可能是通过降低白细胞结束1β和前列腺素 E2的途径实现的[12]。另外，苏光悦等[13]通过实验发现小柴胡汤能保持各种神经传递素的稳定状态，并能促进神经营养;具有调节雌性黄体酮和黄体酮下游信号通路，从而具有保护神经元的功能。这说明该复方的小柴胡汤具有疏肝解郁的功效，能使经行头痛的伴随症状如烦躁、抑郁、乳房胀痛等能够得到缓解。在复方当归散研究中，王爱武[14]等发现方中当归散可提高小鼠痛阈值，具有较好的镇痛作用及免疫调节作用，具有养血镇痛的效果。月经期出血，血室大开，经后血海空虚，导致血虚难以濡养经脉，不荣则痛，故用当归散养血健脾柔肝，从而起到填充血室，健运脾胃则疏利肝胆之气。从西医角度看，其认为经行头痛的主要诱发因素是雌激素撤退效应，雌激素水平的改变也会影响偏头痛的发病[15]。小柴胡汤具有调节雌孕激素功效，也说明柴胡当归散对调经内分泌有效，从而对经行头痛起到治疗作用。

此外，本研究中应用了耳穴压豆，耳穴压豆能对经行头痛起到通络止痛，宁心安神等作用。中医学有云：“耳者，宗脉之所聚也，十二经脉皆通于耳;邪在肝，则两胁中痛……取耳间青脉以去其掣”[16]。贾真等[17]、杨化会等[18]的调查显示，耳穴刺激可以治疗偏头痛的机制，是通过改变血液流变性、颈动脉的血流等因素，以及对5羟色胺、CGRP 和 ET 产生一定的影响。孙立虹等通过实验，发现采用体针配合耳穴疗法可以有效地缓解经期头痛的痛苦，同时还能调节和改善患者的生理状况，其长期疗效要好于西医[19]。白琳丽[20]发现耳穴压豆通过外部刺激能更好疏通耳部的各个经络组织，达到刺激到大脑皮层减轻失眠症状。耳穴疗法具有通络止痛，调节内分泌等作用。可见，耳穴压豆在经行头痛中有较好的应用基础。在本研究中，治疗后中医治疗组的头痛症状有显著改善，中医症状改善显著。这说明，在耳穴压豆及柴胡当归散联合治疗之下，患者头痛、失眠、烦躁易怒、口苦咽干等中医症状得到明显改善，对于患者生理调理有着重要作用。

综上所述，耳穴压豆配合柴胡当归散治疗肝郁血虚型经行头痛的治疗效果显著，在耳穴“通络”的基础上，结合中药药方疏肝养血止痛，可进一步改进并完善肝郁血虚这种证型的经行头痛治疗效果，操作简便，有一定的推广价值。

参考文献

[1]  张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2017：146.

[2]  李春林，于生元.偏头痛的表观遗传学研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（11）：852-854.

[3] 徐鸽，陈卫明，金若敏.月经性偏头痛发病机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2007，13（6）：359-361.

[4]  夏良育，宁美英.月经性偏头痛及其药物治疗的研究进展[J].中国计划生育学杂志，2019，27（2）：126-129.

[5]  刘璐，孙馥箐，赵洛鹏，等.月经性偏头痛临床研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2018，24（9）：679-684.

[6]  国家中医药管理局.2Y/T001-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：61-62.

[7]  舒文将，姚昕利，陈宗游，等.中药柴胡的药理研究与临床应用[J].广西科学院学报，2017，33（269）：268-273.

[8]  姜希红，刘树民.黄芩药理研究及其化学物质基础研究[J].中药药师傅，2020，23（10）：2004-2010.

[9]  宫文霞，周玉枝，李肖，等.当归抗抑郁化学成分及药理作用研究进展[J].中草药，2016，47（21）：3905-3911.

[10]  Zhang D，Ma SS，Sun JX，et al. GP. Mechanisms involvedin antineuralgic effects of Paeonia Lactiflora：prediction based on network pharmacology[J]. TMR Clin Res，2019，2（2）：43-56.

[11] 唐亚芳，杨案新.中药川芎的有效成分及其药理作用研究[J].中国现代药物研究，2018，12（10）：219-220.

[12]  刘道新.加减小柴胡汤对炎症、疼痛模型小鼠血清1L-1β、PGE2的影响[D].河南：河南中医药大学，2016.

[13]  苏光悦.小柴胡汤抗抑郁作用及其调节脑内神经递质、神经营养因子和雌性激素的相关机制研究[D].沈阳.沈阳药科大学，2014.

[14]  王爱武.超微粉碎对当归散镇痛免疫作用的影响[J].医药导报，2003，22（3）：149-150.

[15]  Silberstein SD，Merriam GR. Estrogens，progestins，andheadache[J]. Neurology，1991（41）：775-793.

[16]  石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2010：174.[17]  贾真，孙健，单秋华，等.耳穴综合疗法对发作期普通偏头痛患者颈内动脉血流速度的影响[J].新中医，2007，39（10）：42-44.

[18]楊化会，韩晶，单秋华.耳穴综合疗法治疗缓解期普通偏头痛疗效观察及对患者血浆 CGRT、ET 的影响[J].中国针灸，2007，27（8）：569-571.

[19] 孙立虹，李新华，李文丽，等.体针与耳穴贴压并用治疗头痛的随机对照临床研究[J].针刺研究，2019，40（1）：70-74.

[20]  白琳丽，司艳君.归脾汤加减联合耳穴压豆治疗心脾两虚型失眠的疗效观察[J].医学食疗与健康，2022，2（20）：29-32.

（收稿日期：2022-03-02）