微创技术治疗下颌阻生齿拔除术患者疼痛评分及术后肿胀情况分析

南玲 张艳

【摘要】目的：分析下颌阻生齿拔除术中微创技术对患者疼痛、肿胀症状的影响。方法：选取本院2018年10月—2021年10月收治的70例下颌阻生齿拔除患者，根据随机数字表法分组（每组n=35），对照组实施传统拔除术，观察组实施微创拔除术，对比两组拔牙时间、VAS评分、张口受限程度、肿胀率、并发症总发生率。结果：观察组拔牙时间短于对照组，观察組治疗后VAS评分、张口受限程度均低于对照组，观察组肿胀率（65.71%）、并发症总发生率（2.86%）均低于对照组（91.43%、22.86%）（P<0.05），差异均具有统计学意义。结论：下颌阻生齿拔除术中采用微创技术，可有效缩短拔牙时间，减轻患者术后张口受限程度、疼痛感、肿胀感，减少并发症。

【关键词】下颌阻生齿拔除术；微创技术；肿胀；疼痛

Analysis of pain score and postoperative swelling in patients with mandibular impacted tooth extraction treated with minimally invasive techniques

NAN Ling1， ZHANG Yan2

1.Zichang City Peoples Hospital， Yanan， Shaanxi 717300， China 2.Kangmei Dental of Yuyang District， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of minimally invasive techniques on pain and swelling in patients with mandibular impacted tooth extraction. Methods： A total of 70 patients with mandibular impacted tooth extraction who were admitted to our hospital from October 2018 to October 2021 were selected and grouped according to the random number table method （n=35 in each group）. The control group underwent traditional extraction， while the observation group underwent minimally invasive extraction. The time of tooth extraction， VAS score， degree of restricted mouth opening， swelling rate， and total incidence of complications were compared between the two groups. Results： The time of tooth extraction in the observation group was shorter than that in the control group. After treatment， the VAS score and the degree of restricted mouth opening in the observation group were lower than those in the control group. The swelling rate （65.71%） and the total incidence of complications （2.86%） in the observation group were lower than those in the control group （91.43%， 22.86%）（P<0.05）， all the differences were statistically significant. Conclusion： The minimally invasive technique used in the mandibular impacted tooth extraction can effectively shorten the extraction time， reduce the degree of restricted mouth opening， pain and swelling， and reduce complications.

【Key Words】Mandibular impacted tooth extraction； Minimally invasive technique； Swelling； Pain

下颌阻生齿是一种口腔科常见病、多发病，会引发邻牙龋坏、骨髓炎、颌骨囊肿、颌面部间隙感染等并发症，对患者日常生活、咀嚼功能等均造成严重不良影响[1-2]。拔除术是目前口腔科治疗下颌阻生齿的主要方式，传统拔除术需要切开牙龈软组织，进行锤击、劈开牙冠等一系列操作，创伤性较大，术后颌骨部位疼痛、肿胀感明显，疗效欠佳。近年来，微创拔牙术被应用于临床，该技术具有创伤性小、疗效确切等优点[3]。基于此，为探究下颌阻生齿拔除术中实施微创技术对患者疼痛、肿胀感的影响，本文对本院2018年10月—2021年10月收治的70例下颌阻生齿拔除患者展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年10月—2021年10月收治的70例下颌阻生齿拔除患者为研究对象，医院伦理委员会已审批，根据随机数字表法分组，每组35例。观察组，男性18例，女性17例，年龄19～28岁，平均年龄（23.62±1.57）岁，患牙位置：左侧16例、右侧19例，阻生类型：水平阻生9例、近中阻生16例、垂直阻生10例，体质量指数（BMI）18～26kg/m2，平均BMI（22.62±1.45）kg/m2；对照组，男性16例，女性19例，年龄21～26岁，平均年龄（23.55±1.63）岁，患牙位置：左侧15例、右侧20例，阻生类型：水平阻生10例、近中阻生12例、垂直阻生13例，体质量指数（BMI）19～26kg/m2，平均BMI（22.52±1.42）kg/m2。两组相比，P>0.05，可比较。

纳入标准：①年龄在18～30周岁，男、女不限。②配合度、依从性良好。③满足麻醉、手术指征。④患者家属或监护人已在知情同意书上签字。

排除标准：①合并牙髓根尖周病等其他牙科疾病者。②哺乳期、妊娠期女性。③肾、肝功能衰竭者。④既往存在拔牙史者。⑤存在酒精、药物依赖史者。⑥合并血液、免疫系统疾病者。⑦合并全身系统疾病，需定期服药者。⑧合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组术前均进行常规X线拍片，明确阻生牙的位置、方向、根尖数目等，评估拔牙难度，对舌神经、颊神经、下牙槽神经等部位进行麻醉。对照组实施传统拔除术：采用牙科高速手机磨除、劈开骨凿，用牙挺对增隙拔除阻生齿进行锤击，牙挺置于牙槽骨与牙之间，通过锤击法增隙依次拔出阻生齿。观察组实施微创拔除术：采用仰角高速涡轮手机、长裂钻头治疗，将覆盖在牙冠表面的硬骨组织去除，配合专用口腔吸唾管、软组织牵拉器械，结合术前拍摄的X线片，确定阻生牙的具体方向、位置等，磨切患牙，降低骨阻力，根据患者实际情况，适当魔切患牙，分开牙根、牙冠，将微创拔牙挺插入，进入牙槽骨间隙、切割间隙，微微旋转，将患牙分为两部分，将微创拔牙刀插入至牙根尖、牙槽骨等，切断牙周膜，直至患牙松动，即可将其拔除。阻生齿拔除完之后，应彻底清除创面，牙槽窝以生理盐水冲洗，复位牙槽骨、黏膜等，缝合黏膜骨等，采用棉球进行压迫止血，给予常规抗感染、镇痛处理。

1.3 观察指标

两组均在术后3d进行效果评价，对比两组：（1）拔牙时间；（2）VAS（视觉模拟自评量表）评分：无、轻、中、重、极重度疼痛对应分值区间是0分、1～3分、4～6分、7～9分、10分[4]；（3）张口受限程度；（4）肿胀率：以患侧耳垂向下经过颌骨直至健侧耳垂的距离与术前距离的差异程度评价肿胀程度，无肿胀≤3mm，I度肿胀4～6mm，Ⅱ度肿胀7～12mm，Ⅲ度肿胀>12mm。肿胀率=（I度+Ⅱ度+Ⅲ度）/35×100.00%[5]；（5）并发症总发生率：统计牙龈撕裂、邻牙松动、舌侧骨板骨折总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 拔牙时间对比

观察组拔牙时间为（18.62±2.74）min，对照组为（33.62±2.45）min，观察组所用时间短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

2.2 VAS评分、张口受限程度对比

观察组治疗前VAS评分、张口受限程度与对照组比较差异无统计学意义，观察组治疗后各指标数值均比对照组低（P<0.05），见表1。

2.3 肿胀率对比

观察组肿胀率（65.71%）低于对照组（91.43%）（P<0.05），见表2。

2.4 并發症总发生率对比

观察组并发症总发生率（2.86%）低于对照组（22.86%）（P<0.05），见表3。

3 讨论

阻生齿好发部位是第三恒磨牙，拔除难度最大的是下颌阻生齿，主要是下颌阻生齿的萌出时间较晚，但由于下颌升支前缘与下颌第二磨牙之间的距离较短，不能容纳下颌阻生齿，导致下颌阻生齿萌出受阻，具体表现为牙冠周围有一层软组织龈瓣覆盖，导致牙冠与龈瓣之间形成的自然间隙之间残留大量的细菌、食物残渣等，牙冠周边组织极易发生疼痛、化脓、炎症等症状，从而出现前牙拥挤畸形、骨髓炎、面部蜂窝组织炎等损害，对患者身心健康造成严重不良影响。拔除下颌阻生齿是治疗该病最有效的方法，但由于阻生齿解剖变异、位置隐蔽等因素的影响，手术操作难度较大。传统拔牙术中所使用的手术器械通过反复锤、敲、劈、撬、凿等操作，对牙龈组织造成的创伤性较大，而且延长了手术时间，术后极易发生面颊肿胀、邻牙松动等并发症，现已不能满足临床需求[6]。

本研究显示，观察组拔牙时间短于对照组，观察组治疗后VAS评分、张口受限程度均低于对照组，观察组肿胀率（65.71%）、并发症总发生率（2.86%）均低于对照组（91.43%、22.86%）（P<0.05）。表明微创技术应用于下颌阻生齿拔除术中效果显著。分析如下：传统手术组的患者术后张口受限程度较严重，主要与术中用牙挺增隙、敲击劈冠等操作有关，关节区等部位结构薄弱，以上操作造成的敲击效应会对周围组织等产生不良影响。微创技术使用的高速气动涡轮机，转速在3.0×105r/min左右，采用专用车针、专用切割手机旋转所形成的切割力，完成分牙、去骨等操作，可将骨组织、牙体组织更高效的磨除，将微创拔牙挺插入牙周膜处，直至牙根松动之后才将智齿拔除，整个过程轻柔、准确，可有效减轻患者疼痛感、肿胀感，同时避免了传统拔牙术需要撬动牙根而引发压根撕裂等不足。微创技术与传统技术比较，具有操作简单、出血少、创口小等优点，更符合口腔内部局限、复杂的空间特点，对于去除阻力位点的选择更加灵活，准确性更好，弥补了传统手术盲目操作等不足，有助于术后创口及早愈合。在既往学者[7]研究中，观察组（接受微创技术治疗）术后3dVAS评分（2.05±0.33）分低于对照组（接受传统手术治疗）VAS评分（3.87±0.25）分（P<0.05），表明微创技术在减轻下颌阻生齿拔除术患者术后疼痛感方面效果更为显著。

综上所述，微创技术可有效减轻下颌阻生齿拔除术患者术后疼痛感、肿胀感，缩短拔牙时间以及张口受限距离，降低并发症发生率，临床参考、推广、应用价值均较高。

参考文献

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[3] 陆璨，尹乒.下颌阻生第三磨牙微创拔除法与传统拔除法临床并发症的对比研究[J].中国医师杂志，2020，22（9）：1410-1413.

[4] 杜岩，赵湘，常攀辉.涡轮手机法与传统劈凿法在下颌阻生智齿拔除术中下牙槽神经损伤情况的比较[J]. 现代口腔医学杂志，2021，35（3）：191-194.

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[7] 邓志武.微创拔牙术治疗下颌低位阻生智齿的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2020，24（22）：90-92.