三联疗法对多囊卵巢综合征患者糖脂代谢的影响观察

徐静 王琳 郝兰兰

【摘要】目的：探讨穴位埋线联合轻断食及中频脉冲电治疗对肥胖型多囊卵巢综合征患者糖脂代谢相关指标的影响。方法：将 2017年 3月至2020年 3月在本院生殖内分泌门诊收治的37例肥胖型多囊卵巢综合征患者随机分为观察组（19例）和对照组（18例），对照组给予健康教育，观察组给予穴位埋线、轻断食饮食干预及中频脉冲电治疗。观察两组患者治疗效果、体重变化、糖脂代谢指标、中医症候群积分变化情况。结果：观察组治疗总有效率94.74%，治疗后观察组腰臀比、体重指数、血糖、胰岛素、胰岛素抵抗、甘油三酯、胆固醇均明显降低，中医症状明显改善（P<0.05）。结论：穴位埋线联合轻断食及中频脉冲电治疗可明显改善肥胖型多囊卵巢综合征患者糖脂代谢，治疗效果好，安全性高。

【关键词】多囊卵巢综合征;穴位埋线;轻断食;糖脂代谢

【中图分类号】R696.4  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0005-04

Effect of triple therapy on glucose and lipid metabolism in patients with poly- cystic ovary syndrome

Xu Jing，Wang Lin，Hao Lan-lan

Department of Gynecology ，Shouguang Maternal and Child Health Care Hospital，Weifang 262700，China

【Abstract】Objective：To  investigate  the  e?ects  of  acupoint  cat-burying  combined  with  the  Fast  Diet and medium frequency pulse electric therapy on the related indexes of glucose and lipid metabolism in patients with  obese  polycystic  ovary  syndrome.Methods：37 cases  of  obese  patients  with  polycystic  ovary  syndrome were randomly divided into observer （19 cases） and control group （18 cases）. The control group was given health education，and  the  observation  group  was  given  acupoint  catch-embedding，light  fasting  diet  intervention  and medium frequency pulse electric therapy.The treatment e?ect，weight change，glucose and lipid metabolism indexes and TCM syndrome score of 2 groups were observed.Results：The total e?ective rate in the observation group was 94.74%. After treatment，WHR，BMI，blood glucose，insulin，insulin resistance，triglyceride and cholesterol in the observation group were signi?cantly reduced，and the symptoms of Traditional Chinese medicine were signi?cantly improved（P<0.05）.Conclusion：Cat-embedding at acupoint combined with the Fast Diet and medium frequency pulse electric therapy can signi?cantly improve the glucose and lipid metabolism of obese patients with polycystic ovary syndrome，with good therapeutic e?ect and high safety.

【Key words】Polycystic ovary syndrome;Acupoint catgut embedding;The fast diet;Sugar and lipid metabolism

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome， PCOS）是妇科常见的内分泌疾病，多伴肥胖及糖脂代谢异常，常常生育力低下。多囊卵巢综合征治疗涉及多个领域系统如生殖内分泌、心血管等，不论西医还是中医，目前都缺乏有效的治疗手段。本研究通过联合穴位埋线、轻断食疗法、中频脉冲电治疗，即三联疗法，观察对肥胖 PCOS 患者糖脂代谢的影响，探讨治疗的可行性。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2017年 3月至2020年 3月在本院生殖内分泌门诊收治的37例肥胖型 PCOS 患者纳入本研究。通过数字随机法的方法分为观察组和对照组。对照组18 例，年龄26～ 44（29.5±3.3）岁;体重75～ 95（82.8±5.2） kg;病程1 ～5（3.8± 1.1）年。观察组19例，年龄25～ 43 （29.3±3.2）岁;体重 75～ 95（82.6±5.1）kg;病程 1～ 5 （3.7± 1.0）年。對照组给予饮食、运动等健康教育，伴胰岛素抵抗者给予二甲双胍治疗，必要时给予黄体酮胶囊维持月经。观察组在此基础上给予穴位埋线联合轻断食饮食干预及中频脉冲电治疗。

PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵;（2）痤疮、多毛等高雄激素临床表现和（或）高雄激素血症即总睾酮、游离睾酮高于正常;（3）卵巢多囊样改变，即超声检查提示一侧或双侧卵巢直径2～ 9 mm 的卵泡≥12个或卵巢体积>10 mm3。满足以上任意两条可诊断为PCOS。

肥胖评估标准：体重指数（BMI）≥25kg/m2、腰臀比（WHR）≥0.85为腹型肥胖。

纳入标准：符合 PCOS的患者;无肾上腺和甲状腺等内分泌疾病的患者;患者知情并签署同意书。

排除标准：合并生殖系统器质性病变;合并高催乳素血症、甲状腺功能亢进症、糖尿病等内分泌疾病患者;存在其他因素所致高雄激素血症者如门细胞瘤、支持 -间质细胞瘤等卵巢肿瘤、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等;有重要脏器功能障碍如严重肝肾肺等功能异常者。

1.2  治疗方法

对照组患者进行健康教育，包括饮食和生活方式指导。饮食以低碳水化合物、高蛋白、高维生素为主，注意营养均衡。同时给予二甲双胍缓释片（规格0.5 g ×10片×3板片，国药准字 H20050374，山东齐都药业有限公司）治疗，500 mg/次，2次 /d。必要时给予黄体酮胶囊（规格50 mg×20粒胶囊剂，国药准字 H20041902，浙江仙琚制药股份有限公司）维持月经。 1个月经周期为1 个疗程，共 3个疗程。

观察组在此基础上给予穴位埋线、轻断食饮食干预、中频脉冲电治疗。非月经期采用穴位埋线取穴：以脐周八穴（水分、阴交、天枢、外陵、滑肉门）为主穴;以子宫（双侧）、气海、关元、血海（双侧）、丰隆（双侧）、三阴交（双侧）为配穴。使用针具为一次性使用注线针;材料为 3-0可吸收性外科缝线，每段长约1.5 cm，将线段埋植在穴位的皮下组织或肌层内，半月操作1 次，3个月为一个疗程。轻断食疗法即每周5d 正常饮食（饮食指导同对照组），其余不连续的2d 只摄入500～ 600 cal的能量（平日的1/3～ 1/4）。电脑中频脉冲电治疗：使用北京远轮医疗及电子仪器有限公司生产的 TL980-V 型电脑中频电疗仪，中频频率在3 ～4 kHz，强度100～ 150。剂量采用患者能耐受的引起最大的腹肌收缩运动的剂量，治疗时间为30min/次，避开月经期，1个月经周期为 1疗程，共3 个疗程。

1.3  观察指标

（1）记录治疗前后患者体重、腰围、臀围，计算 BMI、WHR、肥胖治疗有效率。

（2）记录治疗前后生化指标：空腹血糖、胰岛素、胆固醇、甘油三酯等，计算胰岛素抵抗情况（空腹血糖×胰岛素/22.5）。

（3）中医症候评分：进行月经、形体、腰酸、痤疮、带下、大便、舌苔、脉象等10个方面的中医症状评价。四级评分法，0 ～3 分，分数越低表示情况越佳。

1.4  疗效判定标准

（1）肥胖疗效评价标准[1]：临床痊愈为体重下降≥80%，BMI <25 kg/m2;显效为体重下降30%～79%， BMI下降≥4kg/m2;有效为体重下降25%～29%，BMI下降≥2kg/m2;无效为体重下降<25%，BMI下降<2kg/m2。

（2）中医症候疗效判定[2] ：疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，痊愈为 n ≥90%;显效为70%≤ n <90%;有效为35%≤ n <70%;无效为 n <35%。

1.5  统计学方法

采用 SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用（ x（—）± s ）进行描述，采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验。 P <0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  肥胖治疗疗效比较

观察组治疗总有效率为94.74%，对照组治疗总有效率为44.44%。两组治疗后相比有统计学差异（ P <0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后BMI、WHR比较

两组患者治疗前 WHR、BMI 均无明显差异 （P >0.05）。治疗后较治疗前两组患者 WHR、BMI 均有统计学差异（P<0.05），治疗后两组患者相比，差异明显（P <0.05），见表2。

2.3  治疗前后糖代谢比较

治疗前两组患者的血糖、胰岛素、胰岛素抵抗均无明显差异（P>0.05）。治疗后较治疗前两组患者血糖、胰岛素、胰岛素抵抗均有统计学差异（P<0.05），治疗后两组患者相比，差异明显（P<0.05），见表3。

2.4  治疗前后脂代谢比较

治疗前两组患者的甘油三酯、胆固醇均无明显差异（P >0.05）。观察组患者治疗前后甘油三酯、胆固醇均有统计学差异（P<0.05）。对照组治疗前后甘油三酯下降明显（P<0.05），胆固醇下降不明显（P>0.05），见表4。

2.5  治疗前后中医症候群比较

治疗前，两组患者中医症候群积分无明显差异（ P >0.05），治疗后对照组较观察组症状明显改善，（ P <0.05），见表5。

3  讨论

PCOS 是一种多病因、临床表现多样的内分泌性疾病，病因至今尚不十分清楚，通常认为与神经内分泌、蛋白质代谢、糖脂代谢及卵巢局部调控因素异常有关[3]。PCOS 是以生殖障碍、内分泌异常、代谢紊乱和精神问题为特征的一组临床综合征，临床主要表现为月经失调、不规则阴道流血、不孕、肥胖、多毛等，患病率约为5%～10%。检验检查方面，PCOS 主要有高雄激素血症、高黄体生成素血症、高胰岛素血症、血糖异常、B 超提示双侧卵巢呈多囊样改变等特点。 PCOS 的病因及具体发病机制仍不明确。PCOS 的影响比较大，首先它会影响卵泡发育，能干扰卵泡发育，最终导致卵泡的提前闭锁。其次，它会对妊娠产生影响，高浓度雄激素可竞争结合雌激素受体，影响胚胎的着床和生长发育。再次，其会对对产科产生影响，有研究指出，PCOS 是出现子痫前期的独立危险因素;还能促进宫颈成熟，导致早产发生率升高。

在中医的理念当中，PCOS 属于“月经先后不定期”“闭经”“不孕”等范畴，主要病及肝、脾、肾三脏，主要病机涉及痰湿、瘀血、肾虚，其中肾阴虚型 PCOS 的人群中尤其多见。PCOS 病程较长，往往虚实交杂，近代中医届认为肥胖型 PCOS 与肝脾肾三脏功能失调有着密切关系，脏器失司，三焦气化失常，致生痰浊、血瘀，水湿停滞、淤血壅塞，冲任受阻，胞脉不通。肾虚、痰湿是肥胖型 PCOS 的两个典型症候。《女科切要》中有“肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。”《妇科心法要诀》指出“女子不孕之故秽由伤其冲任也，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”《万氏妇人科》中见“惟彼肥硕者，贵脂充盈，元室之户不开，挟痰者，痰涎壅雍滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行为浊，为带为经闭，为无子之病”，均阐明了肥胖型患者多“痰湿、经闭、无子”之症。

近年来，多项中医研究采用辨证论治对 PCOS 患者治疗，可降低患者体质量，有效调节糖脂代谢，改善月经情况及临床症状，提高排卵及妊娠率，虽取得了一定的疗效，但其治疗效果也待进一步研究[4-6]。本研究采用穴位埋线、轻断食饮食控制、中频脉冲电治疗三者协同减轻患者体质量，达到改善糖脂代谢治疗目的。穴位埋线是根据针灸经络理论，将医用羊肠线或可吸收缝线植入穴位，经过其在体内软化、分解、吸收，对穴位产生的生理、物理及化学刺激，从而产生一种缓慢的、柔和的、持久的、良性的针刺效应，初期刺激性强，可克服脏腑阴阳之偏亢，后期刺激性弱，弥补脏腑阴阳之不足，使人体局部的微循环得到调整和修复，从而长期发挥疏通经络作用[7]。研究证实采用穴位埋线能明显减轻患者体重，降低激素代谢水平，降低胰岛素抵抗，改善内分泌环境，提高排卵及妊娠率[8]。轻断食饮食模式（the Fast Diet）[9]是由英国麦克尔·莫斯利提出，经英国广播公司（BBC）推广并改良的一种轻度断食方法。经现代医学和营养学专家研究表明，轻断食疗法在减肥减重、调节血糖血脂、改善胰岛素抵抗、延缓衰老、改善肠道微环境、减少患癌风险等方面有积极的影响。电脑中频治疗仪通过对腹部进行运动刺激引起腹肌收缩运动，将脂肪转变为热能进行消耗，促进肠蠕动，使脂肪分解排出，能量摄取减少。可在短期进行大的运动量，不增加心肺负担，也是理想的减肥方法之一[10-11]。

本研究表明，相较于常规药物治疗及生活干预，穴位埋线、轻断食、中频脉冲电治疗三者联合，患者体质量明显下降，减肥效果好，治疗有效率94.74%，明显高于对照组（44.44%）。观察组糖代谢及胰岛素抵抗明显改善，甘油三酯、胆固醇下降明显优于对照组，临床症状、中医症候群明显改善（均 P<0.05）。

综上所述，中医的理念在治疗多囊卵巢综合征的过程当中，临床优势更为明显，依从性高，不良反应少，安全性好。

参考文献

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（收稿日期：2021-05-11）