集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓形成（DVT）发生率的价值

王美华

【摘要】目的：分析对脑出血手术患者实施集束化护理在降低下肢深静脉血栓形成（DVT）发生率中的应用价值。方法：将2019年12月至2020年11月本院收治的70例脑出血实施手术治疗患者以随机、单盲法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组以常规护理，观察组于常规护理基础上采用集束化护理。对比分析不同护理干预在脑出血术后下肢DVT预防中的价值。结果：观察组患者术后下肢DVT发生率（2.86%）与对照组的（17.14%）相比更低（χ2=3.968， P=0.046），观察组患者术后下肢肿胀发生率（8.57%）与对照组（28.57%）相比更低（χ2=4.629，P=0.031）;观察组患者术后的下肢股静脉、胫后静脉及腘静脉血流速度均高于对照组（P<0.05）;两组患者术后凝血指标对比，观察组患者 DD、FIB、FDP及PT指标均低于对照组（P<0.05）;观察组术后血小板参数相关指标PLT、MPV、PDW均低于对照组（P<0.05）。观察组患者对护理工作的满意率高于对照组（P<0.05）。结论：脑出血患者手术后实施集束化护理干预，可有效改善患者下肢血运，避免血液黏稠度过高，降低下肢DVT发生率，完善患者预后，应用效果显著。

【关键词】脑出血;手术治疗;集束化护理;下肢 DVT;凝血指标;血小板;满意度

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0076-04

脑出血是临床多发的脑血管疾病。其发病率随着人们饮食、生活习惯、生活环境、情绪、基础疾病的影响热不断攀升[1]。脑出血疾病一般多发于中老年人群中，疾病起病急，发展迅速，采用手术治疗是行之有效的治疗方法。而手术对患者脑部组织及脑部功能有一定的影响，术后愈合效果不佳，会导致各种并发症的发生，因此患者术后需要长期卧床静养[2]。长期卧床会导致患者机体功能下降，血流速度因此变慢，肌肉缺乏锻炼出现松弛，血管压力减小，导致血液回流受阻[3]。在肢体长期处于制动状态下，下肢血液循环不畅，血液黏稠度增加，因而导致血液循环停滞，引发血栓。导致肢体肿胀及疼痛，而血栓脱落后会随着全身血液循环到肺部，引发肺栓塞，也是导致患者术后死亡的重要原因。作为脑出血手术后常见的并发症之一，下肢 DVT 一般是由于血液在静脉中以非正常形式凝结后引发的血栓。针对脑出血手术后下肢 DVT 发生的因素，需要在手术过程中，尽量减少穿刺，降低静脉损伤。且需要注意术后患者长期卧床导致的静脉受压引发血液循环障碍，导致血液高凝状态等高危因素的影响。受到上述多因素的影响，脑出血患者术后诱发并发下肢 DVT 并发症对术后恢复及身体机能的最终恢复有极大的影响，需要得到临床的极大重视。为了降低脑出血术后下肢 DVT 并发症的发生率，本次研究经过深入分析，将集束化护理应用在2019年12月至2020年11月本院收治的70例脑出血实施手术治疗患者术后下肢 DVT 的预防中，取得了显著效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年12月至2020年11月本院收治的70例脑出血实施手术治疗患者纳入研究，以随机、单盲法分为对照组和观察组，每组各35例。观察组男18例、女17例;年龄38～78（62.36±3.70）岁。对照组男20例、女15例;年龄40～76（62.98±4.02）岁。两组基础资料对比，具有同质性（P>0.05）。

纳入标准：患者均经临床综合诊断确诊为脑出血;均实施小骨窗微创开颅手术治疗;患者家属同意参与本研究。

排除标准：合并全身感染及脑干出血患者;合并颅内感染及凝血功能异常者;术后发生其他严重并发症者;术后生命体征不稳定者;妊娠期、哺乳期及产后未恢复者;术前已经发生下肢 DVT 者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，密切关注患者生命体征及病情变化，并进行有效的心电监护。及时更换切口敷料，并观察引流管颜色;指导患者进行适当强度的康复训练。

观察组在对照组基础上实施集束化护理，具体护理方法如下：（1）健康指导。患者入院后，对意识清醒者的患者及时实施脑出血及手术后下肢 DVT 并发症发病原因及预防措施的讲解，对家属反复多次讲解实施脑出血知识及手术后下肢 DVT 并发症发病原因及预防措施，提升其重视度，提高患者及家属的配合度。（2）开展基础护理。指导患者着宽松衣物，双下肢着弹力袜。对于术后偏瘫、肢体障碍患者，每隔2h 为其变换体位，避免肢体压迫。指导患者保持清淡饮食，并减少钠、糖及脂肪的摄入量，指导患者通过摄入高维生素、优质蛋白等营养物质，提升机体免疫力。（3）病情观察。定期为患者检查凝血指标，并观察患者的双下肢皮肤颜色、温度、肿胀情况及皮肤弹性，测量双下肢同一平面周径，以髌骨中点为中心，大腿周径为髌骨上15 cm ，小腿周径为髌骨下10 cm，必要时行下肢血管彩超检查。尽早发现患者的下肢 DVT 危象，尽早预防。（4）预防性护理。①给予患者术后早期下肢按摩活动，促进股四头肌收缩，实施双腿部肌肉按摩及膝踝关节环状运动，以提升患者下肢血运。②对患者实施术后保护，给予静脉注射脱水营养药物包括氨基酸及甘露醇时，为防止对血管造成刺激引发血管内膜脱落，需要使用生理盐水脉冲式冲管，并与其他药物配伍使用。③采用间歇式充气压力仪缓解患者下肢压力，通过将间歇式充气压力佩戴在患者下肢部位，利用四个腔室对小腿进行按摩另外两个腔室对大腿进行按摩，将压力调节至小腿30～40 mmHg，大腿压力在30～45 mmHg，依次减压6 s左右。每天减压两次，每次15～20 min。④指导患者保持平卧位，下肢抬高15°，膝关节弯曲，护士至腿部正面、侧面及内侧进行按摩，重点在腓肠肌，2 min/次，共按摩12min。⑤在护理过程中，应注意做好保温护理，患者术后病情观察中，对患者的皮温及下肢末梢肢体颜色进行观察，指导患者将裸露的肢体覆盖，保证室内温湿度。术后尽量控制液体输注量，防止引发水肿。冬季还要将输注液体加温，防止大量长时间输注液体造成患者体温偏低，影响下肢血液循环。⑥术后开展各项操作过程中，尽量避开下肢静脉穿刺，以降低术后静脉内膜损伤造成血液高凝状态。尽量选择上肢静脉穿刺。在术后护理中，还应指导患者避免磕碰下肢，避免下肢肿胀、淤血等导致的血液高凝状态引发血栓形成。⑦对患者进行术后下肢 DVT 发生风险的评估，对于高危风险的患者，应加强监护，并缩短查房時间。尽量安排专人进行看护，对患者及家属进行下肢 DVT 知识的教育及指导。鼓励患者及家属及时发现下肢 DVT 发生风险，及时获得医护人员的帮助。⑧患者生命体征稳定后，可指导其采用主动活动的方式，对大腿进行按摩，并活动小腿关节及踝关节，以促进血液循环，提升下肢血运。

1.3 观察指标

对比两组患者术后下肢 DVT 及下肢肿胀发生率，下肢 DVT 评估标准：出现肢体肿胀、皮温低以及足背、颈后动脉脉搏微弱、消失，超声检查见血管内存在血栓;下肢肿胀以术后下肢周径测量结果及皮肤弹性变化、临床观察为评估标准;对比两组患者下肢各静脉血流速度，以下肢股深静脉、胫后静脉、腘静脉等的彩超检查结果为评估标准;对比两组患者术后凝血指标，评估指标包括 D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）、尿纤维蛋白原降解物（FDP）和凝血酶原时间（PT）指标[4];对比两组术后血小板参数。血小板参数包括血小板数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）。评估患者满意度，以自制量表进行评估，总评分100分，评分95分以上为非常满意，75～95分为基本满意，75分以下为不满意。满意率=非常满意比例+基本满意比例。

1.4 统计学分析

以 SPSS 22.0统计学软件对比数据。（x（—）± s ）为计量方式，以 t 检验;[ n （%）]为计数方式，以χ2检验。以 P <0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后下肢DVT、下肢肿胀发生率对比

观察组患者术后下肢 DVT 发生率2.86%与对照组的17.14%相比更低，观察组患者术后下肢肿胀发生率（8.57%）与对照组（28.57%）相比更低，差异显著（ P <0.05），见表1。

2.2 两组患者下肢各静脉血流速度对比

观察组患者术后的下肢股静脉、胫后静脉及腘静脉血流速度均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后凝血指标对比

两组患者术后凝血指标对比，观察组患者 DD、 FIB、FDP 及 PT 指標均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后血小板参数对比

两组患者术后下肢静脉血小板参数对比，观察组 PLT、MPV、PDW 等血小板参数都低于对照组（ P <0.05），见表4。

2.5 两组患者满意度对比

观察组患者满意率（97.1%）相比对照组（80.0%）更高，差异显著（P<0.05），见表5。

3 讨论

DVT 是一种静脉回流障碍导致的疾病类型。而 DVT 在临床上多发于长期卧床、肢体功能障碍等血液高凝或者血流缓慢、血管内皮损伤等人群中，以下肢深静脉为多发部位[5-7]。对于脑出血患者来说，术后下肢 DVT 的发生会引发整个肢体肿胀、血栓脱落，严重的还会导致肺动脉血栓，脑动脉血栓等情况[8-9]。

集束化护理是针对患者具体病情，将具有循证基础的护理措施应用在护理干预中，并逐步实施，以获得显著的护理效果[10]。本次采取的集束化护理措施，也是通过查阅相关文献资料，并结合既往护理实践经验，将已经证实具有确切的护理效果的措施纳入研究中。采取的集束化护理措施包括健康指导、基础护理、病情观察及预防性护理干预。其中，重点在于预防性护理，通过实施术后早期的下肢按摩、术后静脉保护、使用间歇式充气压力仪、对患者进行下肢肌肉的按摩及指导患者进行主动下肢活动等干预，提升了患者下肢血运，避免了下肢血流速度过慢导致血栓形成而诱发下肢 DVT，也提升了术后恢复效果[11]。

从本次研究结果上看，观察组患者术后DVT 发生率（2.86%）与对照组的（17.14%）相比更低，观察组患者下肢肿胀发生率（8.57%）相比对照组的（28.57）更低，差异显著（P<0.05）。孙凤华等[12]的研究中，实施集束化护理干预的脑出血患者，术后DVT 发生率为2.50%，采用常规护理的发生率为20.00%，这一结论与本次研究结果具有较高的一致性。因此，其认为，采用集束化护理，通过具有循证依据的护理方案的研究，可有效提升DVT 的预防效果。观察组患者术后的下肢股静脉、胫后静脉及腘静脉血流速度均高于对照组（P<0.05）。从患者术后下肢各静脉血流速度来看，实施集束化护理干预的患者，通过术后积极的被动按摩、主动下肢活动以及下肢减压、预防感染等干预，均可有效提升下肢血液循环，因而提升了患者下肢血流速度。两组患者术后凝血指标对比，观察组患者DD、FIB、FDP 及PT指标均低于对照组（P<0.05）。从凝血指标的差异看，集束化护理中，通过指导患者术后着弹力袜，并加强饮食营养补充，提升患者机体免疫力及抵抗力，降低患者血液中钠离子、糖分及脂肪含量，可以有效改善其凝血指标，因而达到较好的抗凝、抗血栓形成效果。这也说明在实施集束化护理过程中，通过早期的下肢按摩、术后静脉保护、使用间歇式充气压力仪、对患者进行下肢肌肉的按摩及指导患者进行主动下肢活动等干预，能够尽量避免下肢静脉壁受损，避免静脉内膜损伤，可保证下肢恢复正常的血液循环[13]，避免血管损伤引发血液处于高凝状态而形成血栓。在对患者进行失血量观察，及时补充血容量，能够维持患者体内循环血量，从而维持凝血及纤溶系统平衡。在血容量正常的情况下，可避免血液过度黏稠引发的血液高凝状态发生。通过集束化护理干预后发现，观察组PLT、MPV、PDW等血小板参数都低于对照组（P <0.05）。这也说明在集束化护理过程中，通过有效缓解下肢静脉压力，促使下肢血液循环恢复，并采取必要的保温措施，能够避免血液在低温及高凝状态下出现流速变缓情况，可避免血液在局部凝集导致的血小板分布不均情况[14-15]。通过抑制血小板聚集，也能够极大地降低下肢DVT发生率。本次研究结果显示，观察组患者满意度较对照组高（P<0.05）。这一研究结果也说明，在脑出血手术治疗患者术后下肢DVT的预防当中，通过集束化护理干预，能够显著减轻患者术后痛苦，相比常规护理更具风险识别及预见性，因而患者对护理的评价较高。

综上所述，集束化护理应用在脑出血手术后干预中，可预防患者术后下肢DVT形成，可在脑出血手术后下肢DVT的预防中广泛推广和应用。

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（收稿日期：2021-10-24）