火针联合果酸治疗痤疮60例的临床疗效观察

李建辰 李彦霖 韩佳燕 周悦

【关键词】火针;果酸;痤疮;疗效

痤疮亦为寻常性痤疮，俗称青春痘或粉刺，以青春期男女性为高发群体。痤疮初期患者表现为粉刺、小丘疹或脓疱，挤压可见粉渣样物，严重者伴结节及囊肿等，少数患者出现增生或凹陷性瘢痕[1]。近些年随着人们饮食习惯的改变、生活环境的提高，其生活及工作压力的逐步增大，痤疮发病率呈逐年上涨趋势，严重影响患者日常生活，降低其生活质量。现临床多予以抗雄激素、抗维生素、外用维生A酸、化学剥脱术果酸等对症治疗为主，但均存在不同程度的药物毒副反应，且停药后易复发，对痤疮患者心理及生理影响均较大。中医强调辨证论治，以消除外部痤疮的同时还可有效调理内分泌功能，达到标本兼治，促进患者早日恢复健康。火针联合果酸在治疗痤疮时将现代医学与中国传统医学相结合，以增强治疗效果、降低药物毒副反应。鉴于此，本研究针对我院收治的60例痤疮患者给予火针联合果酸治疗，其效果显著，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

研究病例均为本院2020年1月至2021年12月皮肤科收治的痤疮患者共60例，以随机数字表法分为观察组30例与常规组30例。观察组中，男17例，女13例，年龄18～39（28.57±6.93）岁;病程1个月～7（4.26±1.32）年;痤疮分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例;其中粉刺为主11例，丘疹、脓疱为主19例;常规组中，男18例，女12例，年龄22～43（32.58±9.42）岁;病程3个月～8（5.06±1.58）年;痤疮分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级7例;其中粉刺为主9例，丘疹、脓疱为主21例。两组患者性别、年龄、病程及痤疮分级等一般资料经统计学分析无显著差异（P>0.05），具有分组对比研究价值。

纳入标准：符合《临床皮肤病学》[2]中痤疮的相关诊断标准：初期毛囊口多为小米粒大小红色丘疹，而后发展为脓疱，后期呈硬结样黑头或白头粉刺，重者呈硬结性囊肿，多发于青春期男女，病灶以面部及胸背部为主，并伴皮脂溢出，多因饮食不节、过食肥甘厚味、外邪入侵等引發，多无全身性症状;知情并自愿加入此研究。

排除标准：面部存在活动性单纯疱疹及面部伤口等皮肤病者;因炎症致色素沉着或存在色素减退史者;应用激素类药物引发痤疮者;为瘢痕体质、存在光敏及对光防护不足者;患精神疾病者;妊娠及哺乳期妇女;近期接受放化疗及手术治疗者;一般资料不全，治疗依从性差者。

1.2方法

1.2.1常规组

本组患者给予果酸治疗，即先采用凡士林涂抹患者眼、口、鼻、唇，起到一定的保护作用，再以20%果酸为起始浓度，于患者面部进行涂抹，涂抹1.5～3min待患者出现红斑、白霜或感到灼热感及刺痛感后，采用中和液中和，并冷敷10min。每4周治疗1次，共治疗4次，后续治疗逐渐提高换肤液的浓度或果酸在皮肤上的停留时间，治疗期间做好防晒工作。

1.2.2观察组

在常规组果酸治疗基础上施以火针治疗，准备络合碘、规格为规格为0.25mm×40mm的一次性使用承臻牌无菌毫针、酒精灯、外科手套、打火机与棉签;指导患者于治疗床上呈平卧位，充分暴露治疗所需皮肤，操作者做好消毒工作并佩戴手套，采用络合碘对需治疗处皮损做好消毒工作，一手握住点燃的酒精灯并紧靠患者皮损位置，另一手持一次性无菌火针，将针尖放置于酒精灯火焰中加热至针尖发白或红透后，准确且迅速的垂直刺于患者皮损处后快速出针，针刺深度控制为1～2mm。施针时根据患者皮损具体情况选择不同的处理方式，若皮损出现丘疹及脓疱，则点刺皮损中央，并轻柔挤压干净脓血与其他分泌物，排净脓血及分泌物后，采用消毒干棉球轻压针孔处;若皮损处为较软的囊肿，则刺破囊壁，清除囊内物质后采用消毒干棉球轻压针孔处;若皮损处为质地坚实的结节，则点刺结节顶端及周围，均间隔3～4mm，再采用消毒干棉球按压针孔处，以有效促进针孔闭合，避免出血及感染。治疗完成后采用络合碘做好消毒工作。每1周治疗1次，共治疗4次。

1.3观察指标

临床疗效：参照国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]制定。治愈为疗程结束后患者临床症状及体征消失，皮损消退，仅残留少许色素沉着，皮损减退率超过90%;实验室指标恢复正常;显效为疗程结束后患者临床症状及体征明显改善，皮损大部分消退，皮损减退率<90%且≥60%，实验室指标显著改善;有效为疗程结束后患者临床症状及体征有所改善，皮损部分消退，皮损减退率<60%且≥20%，实验室指标有所改善;无效为疗程结束后患者临床症状及体征未达上述标准，皮损未消退，皮损减退率低于20%，实验室指标无改善或加重。总有效率=[（治愈+显效+有效）/总例数]×100%。

皮损程度：采用痤疮国际Pillsbury分类法[4]评估两组患者治疗前后皮损严重程度，Ⅰ级为主要含粉刺，伴少量丘疹及脓疱，总皮损<30个;Ⅱ级为主要含粉刺及中等量丘疹与脓疱，总皮损为31～50个;Ⅲ级为主要含大量丘疹与脓疱，总皮损为51～100个，结节数<3个;Ⅳ级为以囊肿及结节为主，总皮损>100个，结节或囊肿数>3个。

皮肤生理指标：治疗前及治疗后4周拍摄并记录患者皮损情况，通过多功能皮肤测试仪检测经表皮失水率，角质层含水量，红斑指数及黑色素指数。

皮脂分泌率及睾酮：记录两组患者治疗前后皮脂分泌率及睾酮水平，睾酮水平检测方法：治疗前及治疗后4周抽取患者空腹肘静脉血3mL，以3000r/min离心10min，采用电化学发光分析仪检测两组患者睾酮分泌水平，检测过程严格按照试剂盒指示说明进行。

1.4统计方法

研究数据采用SPSS24.0统计学软件进行处理分析，以[n（%）]表计数资料，施以χ2检验;以（x—±s）表计量资料，施以t检验，若P<0.05则为研究所得数据存在统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组临床总有效率优于常规组（P<0.05），见表1。

2.2两组皮损严重程度比较

组内比较，两组皮损严重程度均低于治疗前（P<0.05）;组间比较，观察组皮损严重程度低于常规组（P<0.05），见表2。

2.3两组皮肤生理指标比较

组内比较，两组经皮失水率、红斑指数均低于治疗前，角质层含水量较治疗前上升（P<0.05），组间比较，观察组经皮失水率、红斑指数均较常规组降低，角质层含水量较常规组上升（P<0.05），但治疗前后两组黑色素指数比较无显著差异（P>0.05），见表3。

2.4两组皮脂分泌率及睾酮水平比较

组内比较，两组皮脂分泌率及睾酮水平均低于治疗前（P<0.05）;组间比较，观察组皮脂分泌率及睾酮水平均低于常规组（P<0.05），见表4。

3讨论

痤疮以面颊及额部为高发部位，其次为胸部及肩部，均可反复出现黑头、丘疹、疤痕、脓疱及结节等，迁延难愈，痤疮的治疗应全面化、多方位，以降低皮脂分泌及痤疮丙酸杆菌数量、溶解毛囊角栓及减轻炎症等为主。各类水果、甘蔗及酸乳酪中均富含丰富的果酸，在黄褐斑、痤疮、鱼鳞病及角化病等有较好的治疗效果。果酸为临床常见有机酸，分子量小，结构简单，具有较强的渗透性，应用安全性较高，还不影响表皮屏障功能。果酸换肤为近些年治疗痤疮的新方式。果酸经降低角质形成细胞粘连性及干扰细胞表层结合力，以促进角质栓脱落;果酸还可对毛囊异常的上皮角化进行纠正，并去除异常角化的表皮细胞，确保毛囊漏斗内引流畅通，以畅通排出皮脂，防止皮脂排出受阻堵塞毛孔，达到改善基底层黑色素、加快皮肤新陈代谢，增加真皮胶原合成的作用[5]。果酸在炎性痤疮、色素沉着斑、冰锥型痤疮瘢痕等皮肤病中其治疗效果较显著，可消退炎性皮损，淡化瘢痕及色素沉着。但近些年笔者研究发现，单独应用果酸治疗虽能在丘疹、黑头粉刺及脓肿患者中取得较好疗效，但在白头粉刺患者中治疗效果一般，还需延长果酸溶液治疗时间，故多結合其他方式以提高治疗效果。

痤疮为中医“粉刺”范畴，多因青少年年轻气盛，气血壅盛，风热湿邪犯肺，肺经风热熏蒸肌肤;又因饮食不加节制，致胃肠积热，郁阻肌肤;或因疲劳倦怠，耗阴伤肝，阳亢阴虚，熏灼气血引发痤疮。中医以湿、郁、毒、热为痤疮主要病因病机，故治疗应以清热解毒、祛瘀生新为主。“外科之法，最重外治”，故皮肤科治疗多采取火针疗法，在湿疹、痤疮、皮脂腺囊肿、白癜风等疾病中均有满意疗效。火针可张开痤疮囊壁及毛囊口，以顺利排出囊内容物，达到引热外出、除湿祛邪的功效，去除内容物后，局部结节及瘀肿消散，从而去腐生新;又因火针对局部血液循环有促进效果，可加速新陈代谢，同时火针热力可止血、杀菌消炎，并不同程度的抑制痤疮丙酸杆菌生长，由此减少痤疮复发[6]。与果酸联用，具有较高的临床治愈率及用药安全性，可且药物不良反应及副作用均较少。闫旺娟等[7]研究发现，中药配合火针治疗痤疮疗效显著。本研究结果显示，观察组临床总有效率（90.00%）优于常规组（66.67%），治疗后观察组皮损严重程度低于治疗前及治疗后常规组。结果提示，火针联合果酸有利于提高痤疮患者临床治疗效果，促进皮肤损伤修复。

皮肤处于正常状态时，皮肤保护层完整性越高，其含水量相应较高，经表皮失水率则降低，若皮肤产生痤疮，皮肤保护层被破坏，经表皮失水率则逐渐增加;一般情况下，皮肤角质层含水量随机体呼吸、护肤、运动而相应改变，痤疮患者因皮脂分泌异常，油脂分泌过多，致角质层含水量下降;皮肤正常时其肤色多由黑色素与血红素决定，痤疮患者微生物滋生、毛囊堵塞等问题致皮肤炎症出现，若皮肤血红素含量增加，则表现为红肿疼痛，但对黑色素含量无影响[8]。为患者面部与痤疮部位涂抹果酸溶液涂，可软化角质层细胞，去除多余角质层，纠正毛囊上皮角化异常情况，确保毛囊畅通，加速皮脂排出，以达到治疗效果[9]。火针加热后，经针头热度刺破痤疮部位，有解毒散结、溶脂的作用，因患者表皮角化严重，易影响毛孔内分泌物排出，故火针可快速消除病变组织，清除毛囊内分泌物，在深层毛囊的分泌物中具有较好的治疗效果，同时还可确保皮脂排泄通常，促进患者疾病愈合[10]。陈珍珍等[11]研究发现，加味逍遥散联合果酸治疗能有效促进肝郁气滞型痤疮患者皮肤损伤修复。本研究结果显示，观察组经皮失水率、红斑指数均低于常规组，角质层含水量高于常规组，但两组黑色素指数比较无显著差异。结果提示，火针与果酸联合可有效改善痤疮患者红斑指数与经表皮失水率，提高角质层含水量，达到改善痤疮患者皮肤状态的作用。

痤疮多因毛囊皮脂腺导管角质细胞分化出现皮脂腺分泌过多、丙酸杆菌繁殖与感染、异常改变、雄性激素水平过高及遗传等多重作用引发[12]。正常人体皮脂腺细胞及毛囊内存在3β、17β-羟甾类脱氢酶与5α-还原酶等特异性还原雄激素的酶，该还原酶可将活性强、弱的雄激素均转化为活性较强的双氢睾酮，睾酮与高亲和力的雄激素受体蛋白相结合，进入皮脂腺细胞及毛囊角化细胞核内，通过细胞生物学反应及基因调控作用，可增加特异性还原酶活性，并提高睾酮表达水平，由此促进皮脂腺及毛发生长功能，增加分泌，进而使毛囊皮脂腺导管角化发生异常对毛孔造成堵塞，滋生微生物引发痤疮[13]。火针及果酸联合应用可抑制并杀灭丙酸杆菌，抑制皮脂腺分泌并促进其排出，火针与果酸联合应用可增加面部皮肤新陈代谢，促进胶原合成并重塑弹力蛋白，由此改善毛孔粗大，减少油脂分泌，使皮肤更加紧致光滑，充分发挥缓解色素及瘢痕的作用[14]。夏秋[15]的研究发现，丹参酮联合果酸可以明显提高对痤疮患者的治疗效果，并且能降低皮脂分泌率。本研究结果显示，观察组皮脂分泌率及睾酮水平均低于治疗前及治疗后常规组。结果提示，火针联合果酸可有效控制痤疮患者皮脂分泌及睾酮水平。

综上所述，火针与果酸联合治疗痤疮的效果显著，减轻皮损严重程度，改善患者皮肤状态，有效控制皮脂分泌及睾酮水平，有临床推广应用价值。