胸腰椎骨折内固定术后早期康复护理干预对患者胸腰功能和生活质量影响

陈丽娜

【关键词】胸腰椎骨折内固定术;早期康复护理;胸腰椎功能;生活质量

临床中胸腰段骨折属于常见骨科疾病之一，可能诱发脊髓神经出现不同程度的压迫，继而导致相关功能受损。受多种因素的共同作用与影响，近年来胸腰段骨折的发生率呈现出逐年上升的发展趋势，由于胸腰段骨折病情发展较快，若采取治疗措施不及时则可能导致患者因此残疾[1]。目前，治疗胸腰段骨折的方法主要为手术治疗，从而恢复脊柱损伤段生物力学和生理结构，继而将受损神经压迫予以解除，促进脊柱功能恢复。有学者在研究中发现[2-3]，胸腰椎骨折内固定术后患者实施早期康复护理可以取得良好的效果，对于胸腰椎功能以及生活质量的改善具有促进作用，利于患者的康复。对此，本文就胸腰椎骨折内固定术后采用早期康复护理干预对胸腰椎功能以及生活质量的影响进行分析，详细报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象来自于本院2019年1月至2021年1月收治的82例胸腰椎骨折内固定术患者，将其随机分为对照组（n=41）与研究组（n=41）。对比分析两组的各项资料，具有可比性（P>0.05），见表1。

纳入标准：82例患者经影像学检查确诊为胸腰椎骨折;患者存在不同程度的行动不便等症状;经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件;研究对象不存在手术禁忌症。

排除标准：心脏、肝脏及肾脏等脏器功能存在严重损伤者;确诊为腰椎管狭窄、椎体滑脱等其他腰椎疾病;精神异常，不能配合完成治疗和护理;伴随凝血功能障碍;属于病理性骨折;治疗依从性较差;采用其他方式展开治疗。

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体方法如下。（1）做好常规教育，向患者科普胸腰椎骨折以及内固定术的相关知识点，加深患者对该疾病及手术流程的了解，舒缓患者的负性情绪;（2）术后仔细观察患者的体征变化情况，若是出现异常需要立即报告医师并进行抢救处理;（3）功能训练：等到患者病情稳定，可以下床活动后，鼓励患者开展常规功能训练。

在常规护理的基础上，研究组开展早期康复护理，详细方法如下。（1）加强对患者的情绪疏导。受疾病的影响，再加上长时间卧床，导致患者容易产生焦虑、自卑等不良情绪，护士需主动与患者交流，了解负面情绪发生的原因，通过播放视频、下棋、播放音乐等方式舒缓患者的心理状态，提高治疗的配合度。（2）体位干预。结合患者的病情协助其维持正确的姿势，在疾病急性期，叮嘱患者卧床休息，平躺在硬板床上，并在腰背部下方置入软垫，注意帮助患者拉伸受到损伤的椎体;鼓励开展进行挺腹训练，训练强度适宜，并叮嘱其坚持训练。（3）康复训练。术后第1～3天开展床上被动训练运动和主动训练，加强对股四头肌的收缩练习，每天5次，每次10 min。在手术结束4～7天，协助患者开展膝关节、髋关节屈曲被动运动，一次5 min，一天3次。术后7天，指导其进行腰背肌训练，训练初期进行五点支撑法，将患者的四肢与头部作为训练的支撑点，达到训练腰背部的目的;等到病情稳定后，从五点支撑法转变为四点支撑法，将患者的四肢作为训练的支撑点，慢慢支撑其背部进行锻炼;在强化阶段，采取三点支撑法，将头部与双下肢作为训练的支撑点，撑起患者的背部后，双手放在患者的背部进行拉伸动作，同时，结合患者的恢复情况鼓励患者佩戴好支具后慢慢下床活动。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者胸腰功能与生活质量改善情况、椎体前缘高度与Cobb角改善情况、术后各时间点疼痛程度、并发症发生情况。

护理干预3个月后，比较两组的胸腰功能与生活质量。（1）胸腰椎功能，评估标准参照Oswestry功能障碍指数（ODI）与腰痛评分量表（JOA），其中ODI量表总计50分，JOA量表计为29分，ODI评分越低、JOA评分越高，则评定为腰椎功能恢复越良好[4]。（2）生活质量，采用生活质量量表（SF-36）进行评价，量表内容包括躯体运动、物质生活、情感功能以及社会职能等8个维度、36个条目，总分100分，分数越低，评定为生活质量越差[5]。

连续干预后，比较两组的Cobb角和椎体前缘高度。

术后各时间点疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）实施评价，评分为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高疼痛越剧烈，分别于术后2、12、24 h进行评价。

术后并发症包括切口感染、神经受损以及螺钉松动等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行处理。（x—±s）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料。计量资料用 t 检验，而计数资料用 χ 2检验。以 P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组胸腰功能与生活质量

干预前，两组的ODI评分、JOA评分以及SF-36评分较为一致，对比无统计学意义（P>0.05）;干预后，在JOA评分与SF-36评分上，研究组高于对照组，在ODI评分上，研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 对比两组的椎体前缘高度与Cobb角

干预前，在椎体前缘高度与Cobb角上，两组的数据较为一致，差异不大（P>0.05）;干预3个月后，研究组的椎体前缘高度高于对照组，Cobb角低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者术后各時间点疼痛程度比较

术后相较于对照组患者，观察组患者术后各时间点疼痛评分均小于3分，同时术后24 h疼痛评分显著较低，差异具备统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

切口感染、神经受损以及螺钉松动等并发症发生率观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

临床骨科中，胸腰椎骨折属于常见骨折类型，诱发原因包括外力或暴力，在脊柱骨折中占有较高的发生概率，以背部畸形、疼痛以及活动受限为主要临床表现，对患者的正常生活和身体健康产生了十分严重的损害。胸腰椎创伤性骨折患者多伴随存在神经功能损伤，加大了治疗难度，过去多采用开放椎弓根钉内固定术，但疗效不显著，同时可能导致软组织不同程度的损伤，阻碍了患者病情的康复。换言之，临床中胸腰椎骨折属于一种常见疾病，发生部位为胸椎后凸和腰椎前凸，以疼痛剧烈、活动受限为主要临床表现，严重影响了患者的生活质量和身体健康。手术是当前治疗胸腰椎创伤性骨折的主要措施，但是传统手术方法创伤较大，可能导致多种并发症。当前，手术治疗为胸腰椎骨折的主要治疗方式，并配合实施固定可有效促进患者病情康复，可规避神经损伤和脊髓损伤。胸腰椎骨折在临床上比较常见，主要是由于交通事故、高空坠落等直接或间接外力作用下导致胸腰椎骨质损伤，临床上表现为胸腰部疼痛，部分患者存在神经功能损害，严重降低了患者的日常生活质量[6-7]。

既往临床对胸腰椎骨折内固定术患者多采用常规护理，虽具有一定的效果，但是其开展康复训练的时间比较短，缺乏系统性的康复练习，不利于骨折部位的康复，限制了临床应用范围。早期康复护理是近些年来新兴的护理模式，其将医学循证作为护理向导，结合患者的病情制定针对性的护理措施，进而加快患者的康复速度[8]。早期康复护理是临床治疗胸腰椎骨折的重要环节，其通过肢体训练来改善患者的腰椎功能，促使患者尽早康复[9]。本文研究组患者给予早期康复训练后，能够保护患者的损伤部位、关节功能以及肌肉功能，在最大程度上恢复患者的胸腰椎功能，防止发生肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。本次研究结果发现，干预前，在ODI评分、JOA评分以及SF-36评分上，两组的分数较为相似，差异不大（P>0.05）。干预后，两组的JOA评分与SF-36评分增加，且研究组高于对照组;两组的ODI评分减少，且研究组低于对照组（P<0.05）。干预前，在椎体前缘高度与Cobb角上，两组的数据较为一致，差异不大。干预3个月后，研究组的椎体前缘高度高于对照组，Cobb角低于对照组（P<0.05）。术后相较于对照组患者，观察组患者术后各时间点疼痛评分均小于3分，同时术后24 h疼痛评分显著较低，差异具备计学意义（P<0.05）。切口感染、神经受损以及螺钉松动等并发症发生率观察组显著低于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05），提示早期康复护理的干预效果更佳。分析其原因是：做好心理干预，通过聊天、播放音乐等方式来舒缓患者的负面情绪，提高其康复训练的配合度;加强体位护理，定时更换患者的姿势，调整脊椎，促使腰椎处于伸拉状态，同时可以恢复患者的胸腰椎作用，改善下肢的血液循环状态，防止下肢深静脉血栓的发生;术后第2天鼓励患者慢慢开展床上被动与主动训练，可以尽早恢复患者的肌肉功能与腰背肌功能，促进胸腰椎功能盡早康复[10]。

综上所述，对胸腰椎骨折内固定术患者实施早期康复护理后，有利于改善患者的腰椎功能与生活质量，恢复Cobb角与椎体前缘角度，值得临床加大推广力度。