小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压的效果探究

马敏

摘要：目的 分析老年高血压患者应用复方阿米洛利、小剂量氨氯地平联合治疗的效果。方法 选取2020年12月至2021年12月在西北有色医院接受治疗的老年高血压患者作为研究对象，共80例，按照就诊顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组接受替米沙坦单药治疗，观察组接受复方阿米洛利、小剂量氨氯地平联合治疗，对比两组血压水平、治疗效果、不良反应发生率。结果 治疗前，两组患者的血压均处于较高水平，组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的血压水平均得到显著降低，观察组舒张压、收缩压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率对比无明显差异（P>0.05）。结论 与单药治疗相比，复方阿米洛利与小剂量氨氯地平联合治疗老年高血压的疗效更加显著，血压水平控制效果明显增强，同时并未增加药物不良反应，可促进患者尽快稳定病情，提高生活质量。

关键词：老年高血压;小剂量;氨氯地平;复方阿米洛利;治疗效果

据世界卫生组织调查发现，高血压是诱发心血管疾病的重要危险因素之一，在老年人群中发病率非常高。老年人主动脉壁增厚，血管弹力下降、血运缓慢，再加上饮食习惯与生活作息的影响，老年高血压患病率逐年升高，且收缩压、舒张压水平波动较大[1]。高血压属于慢性疾病，进展缓慢，在发病初期無典型症状，发展至中晚期，会引起失眠、眩晕、脑梗死、脑出血等，对患者的生命安全有着较大的威胁[2]。目前，药物治疗是首选方法，可控制血压水平，延缓病情发展，但是治疗高血压的药物类型较多，疗效参差不齐，所以临床需要将有效性和安全性作为主要参考标准，尽可能选择针对性强的药物[3]。本研究将复方阿米洛利、小剂量氨氯地平联合应用于老年高血压患者的治疗中，取得理想效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2021年12月在西北有色医院接受治疗的老年高血压患者作为研究对象，共80例，按照就诊顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄60～82岁，平均年龄（68.5±2.4）岁;男、女患者例数分别为25例、15例;病程2～15年，平均病程（6.9±1.5）年。观察组年龄60～81岁，平均年龄（67.2±2.5）岁;男、女患者例数分别为22例、18例;病程2～14年，平均病程（6.5±1.3）年。两组老年高血压患者的一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会通过本次研究审批。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）满足高血压诊断标准;（2）患者及家属详细了解本研究内容，自愿签署知情同意书;（3）治疗依从性较好，未出现中途退出研究的情况。

1.2.2 排除标准

（1）并发心肺功能障碍、肝肾功能衰退、脑血管疾病患者;（2）对本次研究使用药物过敏患者;（3）继发性高血压患者;（4）存在意识模糊、认知障碍、精神疾病患者[4]。

1.3 治疗方法

对照组患者给予替米沙坦（国药准字H20060442）单药治疗。用药方法：每次40 mg口服，每天1次，持续2～3 d后，根据患者病情增加用量，每日最大用量不得超过80mg。共治疗28 d。

观察组患者给予复方阿米洛利（国药准字H10900029）、小剂量氨氯地平（国药准字H20090309）联合治疗。用药方法：复方阿米洛利每次2片口服，每天1次;氨氯地平每次2.5 mg口服，每天1次。共治疗28 d。

1.4 观察指标

（1）在治疗前后比较两组患者的血压水平，包括舒张压、收缩压。（2）治疗效果评价标准：疗效显著，舒张压下降程度≥10 mmHg且恢复正常范围;治疗有效，舒张压下降程度<10 mmHg且恢复正常范围，或未恢复正常范围，但下降程度>20 mmHg;治疗无效，未达到以上标准。治疗总有效率=（疗效显著+治疗有效）/总例数×100%。（3）统计两组患者服药后出现的不良反应。

1.5 统计学分析

研究数据全部通过SPSS 20.0软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者血压水平对比

治疗前，两组患者的血压均处于较高水平，观察组舒张压为（99.12±8.25）mmHg、收缩压为（161.05±17.62）mmHg，对照组舒张压为（99.37±8.16）mmHg、收缩压为（160.95±17.51） mmHg，组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的血压水平均得到显著降低，观察组舒张压（80.16±5.52）mmHg、收缩压（124.16±13.08）mmHg均显著低于对照组舒张压（85.63±4.21）mmHg、收缩压（140.35±14.23）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组中，疗效显著者24例，治疗有效者13例，治疗无效者3例，总有效率为92.5%;对照组中，疗效显著者16例，治疗有效者14例，治疗无效者10例，总有效率为75.0%。前者治疗效果明显优于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

观察组4例患者在用药后出现不良反应，其中2例患者出现胃肠道不适，1例患者出现皮疹，1例患者出现眩晕，不良反应总发生率为10.0%。对照组3例患者在用药后出现不良反应，其中1例患者出现胃肠道不适，1例患者出现皮疹，1例患者出现眩晕，不良反应总发生率为7.5%。两组不良反应发生率对比无明显差异（P>0.05）。

3讨论

血压是血液在血管中流动时作用于血管壁的压力，当这种压力超出正常范围内，就是高血压。高血压是无声的杀手，患者可在毫无症状下发病。发病初期无明显症状，随着血压的升高，可对心脑血管带来很严重的损伤。高血压已经成为脑卒中、脑溢血、冠心病、肾病、青光眼等多种疾病的危险因素。若尽早治疗，可延缓或减轻血管内皮损伤。据相关数据调查显示，我国成人高血压发病率将近30%，大约3个成年人中就有1例高血压，且患病率逐渐增高。随着大众物质生活的提高，饮食种类的多样化，添加食品添加剂的食物也越来越多，导致大众摄入太多对血管内皮具有损害性的食品。据最新调查研究发现，我国农村高血压患病率首次超过城市，其中以西藏、内蒙古族群的患病率最高，北方高于南方。家族史、情绪易激动、高盐及高脂饮食、缺乏运动、嗜酒人群都是高血压疾病的易发人群。由于早期无明显症状，很多患者并不知道，当出现视物模糊、头痛等症状，靶器官可能已经受到损害，眼底、心、脑、肾也发生病变。

老年高血压是一种特殊的高血压类型。随着年龄增加，老年高血压患者身体各器官组织出现明显的退行性变化，常合并糖尿病、冠心病、高脂血症，冠状动脉粥样硬化更明显，动脉压波动较大，对靶器官损伤更严重，诱发并发症的可能性更高，这就需要注意不能使用加重并发症的药物。老年高血压大部分都是良性高血压，起病缓慢，病情进展也慢，大部分无明显症状，或者症状不典型，多发现于体检中心或并发脑血管疾病时才被诊断出来。老年高血压患者一天之内的血压波动大，血压很不稳定，每天至少需要2次血压测试，且平卧位和站立血压差异大。老年人患高血压与其味觉衰退，喜食含钠高的食物有关，且老年人运动量减少，腹部脂肪易堆积，向心性肥胖易引起高血压，还有就是老年患者存在胰岛素抵抗或交感神经活动性高的状况，血肿肾上腺素水平较高且不易排出。对于老年高血压患者，需要尽早采取有效措施进行干预。临床上经常采用单药治疗老年高血压，虽然能够暂时降低血压水平，延缓病情发展，但是停药后，血压又会反弹，甚至更加严重，十分不利于患者病情恢复。因此，临床上多采取联合用药治疗老年高血压患者，目的是预防心脑血管疾病的发生，降低外周血管阻力，保护肾功能，提高心脏排血量，避免体位性低血压和药物不良反应，提高患者的生存质量。

复方阿米洛利是一种保钾利尿剂，药物成分为盐酸阿米洛利和氢氯噻嗪，可直接作用于肾小管，从根源上避免钠钾交换，促进钠离子排除，抑制钾离子分泌。该药物药效持续时间长，同时药物半衰期也较长，可在短时间内达到血药浓度最高峰，不经过肝肾代谢，因此不会增加肾脏负担，可有效维持机体平衡。氨氯地平属于钙离子拮抗剂，可在减少血管钙离子内流，松弛平滑肌的同时，减少外周血管阻力，促进心肌组织供氧改善，达到理想的降压作用。两种药物联用的治疗机理有以下几个方面：（1）钙通道阻滞剂可阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低血管收缩反应，减少α肾上腺素和血管紧张素II的缩血管效应，减少肾小管钠的重吸收，可发挥与利尿剂相似的降压效应，保护内皮细胞，改善血流功能，保护肾脏。（2）I型血管紧张素受体可阻断血管紧张素II受体介导的生理效应而发挥作用的，可降低容量血管张力，抑制醛固酮，改善血管重塑，改善心室功能，达到降压的作用。（3）复方阿米洛利具有利尿保钾的作用，是阿米洛利和氨氯噻嗪霜成分，排钾、利尿，克服了单独应用对血钾的不良作用，从而减少药物不良反应，降压的同时，还可避免继发性容量扩张现象，有逆转左心室肥厚的功能。高血压患者血压不达标的原因众多，多种危险因素并存，影响药物治疗效果，其中就包括多种药物控制和不适当药物的服用。有效、合理的降压方案可进一步提高血压空置率。本研究对观察组患者采取复方阿米洛利与小剂量氨氯地平联合治疗老年高血压，结果显示与对照组替米沙坦单药治疗相比，观察组治疗后舒张压、收缩压均显著低于对照组，治疗效果明显优于对照组，且两组不良反应发生率对比无明显差异。这说明复方阿米洛利与小剂量氨氯地平联合治疗可有效控制老年高血压患者的血压水平，提高疗效，且不增加不良反应。两药结合可充分起到良好的控制血压作用，患者耐受性也较好。本研究再次证实了无论是小剂量还是正常剂量的氨氯地平联合复方阿米洛里均可降低血压，与国内相关研究结果基本相符。而小剂量的氨氯地平联合复方阿米洛利也可达到降压效果，且不良反应少。因此，此优化方案降压治疗，有利于提升患者的用药依从性，不良反应少，可遏制心脑血管疾病，是值得推广的降压治疗方案。但本研究未能从实验室检查结果上分析两种用药方案的差异，病例少，观察疗程短，还需进一步深入探究联合用药的最适宜剂量和验证对靶器官的保护作用，使更多的患者从临床实践中受益。

综上所述，与单药治疗相比，复方阿米洛利与小剂量氨氯地平联合治疗老年高血压的疗效显著，血压水平控制效果明显增强，同时并未增加药物副作用，可促进患者尽快稳定病情，提高生活质量。

参考文献

[1] 董凯霞.小剂量氨氯地平聯合复方阿米洛利治疗老年高血压的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3671-3672.

[2] 康宇.小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压的效果[J].中国实用医药，2019，14（34）：112-113.

[3] 徐守平.小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利对老年高血压的治疗价值分析[J].中国实用医药，2020，15（25）：116-118.

[4] 纪伟.分析联用氨氯地平、复方阿米洛利对老年高血压的治疗价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（6）：73.