PDCA循环在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用

刘晓蕾

【摘要】目的：探討并评价PDCA循环在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用效果。方法：我院于2020年1月开始在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中实施PDCA循环管理。选取2019年1月—12月这一段时间未实施PDCA循环管理的500件手术室腔镜器械进行分析，列入对照组；另选取2020年1月—2021年12月这一段时间已实施PDCA循环管理的500件手术室腔镜器械进行分析，列入观察组。对两组手术室腔镜器械清洗灭菌情况、管理事故发生率进行对比。有效评价两种管理方式的应用效果。结果：观察组腔镜器械清洗消毒合格率、灭菌物品合格率、腔镜器械除锈合格率、腔镜器械包装合格率均高于对照组（P<0.05）。观察组管理事故总发生率低于对照组（P<0.05）。观察组手术室腔镜器械的灭菌时间短于对照组相应时间，灭菌有效时间长于对照组相应时间（P<0.05）。观察组的灭菌合格率高于对照组（P<0.05）。结论：PDCA循环在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用效果显著，值得推广。

【关键词】PDCA循环；手术室；腔镜器械；消毒供应中心；清洗灭菌

Application of PDCA cycle in cleaning and sterilization of endoscopic instruments in operating room sent to disinfection supply center

LIU Xiaolei

Henan Staff Hospital， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To explore and evaluate the application effect of PDCA cycle in cleaning and sterilization of endoscopic instruments in operating room sent to disinfection supply center. Methods：In January 2020， our hospital began to implement PDCA cycle management in the cleaning and sterilization of endoscopic instruments in the operating room. 500 operating room endoscopic instruments that did not implement PDCA cycle management from January 2019 to December 2019 were selected in the control group. In addition， 500 operating room endoscopic instruments that have implemented PDCA cycle management during the period from January 2020 to December 2021 were selected for analysis and included in the observation group. The cleaning and sterilization of endoscopic instruments and the incidence of management accidents were compared between the two groups. Effectively evaluate the application effect of the two management methods. Results： The qualified rates of cleaning and disinfection of endoscopic instruments， sterilized articles， derusting of endoscopic instruments and packaging of endoscopic instruments in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of management accidents in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The sterilization time of endoscopic instruments in the operating room of the observation group was shorter than that of the control group， and the effective sterilization time was longer than that of the control group （P< 0.05）. The qualified rate of sterilization in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of PDCA cycle in the cleaning and sterilization of operating room endoscopic instruments sent to the disinfection supply center is effective and worthy of popularization.

【Key？Words】PDCA cycle； Operation room； Endoscopic instruments； Disinfection supply center； Cleaning and sterilization

近年来，随着微创技术的不断发展，腔镜手术在临床应用中的优势越来越明显，腔镜手术具有创伤小、耗时短、恢复快、出血量少等诸多优点，逐渐有取代传统手术的趋势。手术室腔镜器械一般由专职的护士实施清点、整理、清洗、消毒等，而随着手术数量的增加，专职护士工作强度逐渐加大，且伴随着技术的提高对于医疗器械、器具等的消毒灭菌要求也越来越高，直接影响着外科手术的安全性，因此将手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌[1]。术后对腔镜器械的清洗也非常重要，腔镜器械材料比较特殊、结构复杂，因此清洁灭菌要求较高，消毒灭菌的时候不仅要保证器械完好，同时还需要保证手术的治疗效果。消毒是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法，通常用化学的方法来达到消毒的作用[2]。灭菌指采用强烈的理化因素使任何物体内外部的一切微生物永远丧失其生长繁殖能力的措施，常用的方法有化学试剂灭菌、射线灭菌、干热灭菌、湿热灭菌和过滤除菌等。PDCA循环是一种全面科学的质量管理方法，是一种科学、全面的质量管理模式，通过将该模式应用于手术安全核查工作之中，有利于实现核查质量的提升，在医院管理中有着广泛的应用。此次的研究，选取未实施PDCA循环管理的500件手术室腔镜器械以及已实施PDCA循环管理的500件手术室腔镜器械实施研究，分别讨论手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌实施PDCA循环管理前后的管理效果，为临床提供有效的参考，具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对照组选取时间及例数：2019年1月—2019年12月这一段时间未实施PDCA循环管理的500件手术室腔镜器械，观察组选取时间及例数：2020年1月—2021年12月这一段时间已实施PDCA循环管理的500件手术室腔镜器械。对照组器械类型：剪刀类有100套，镊子类有130套，官腔类有150套，其他类有120套；观察组器械类型：剪刀类有110套，镊子类有120套，官腔类有130套，其他类有140套；两组器械类型及件数实施比较，差异小，无统计意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

我院2019年1月—2019年12月在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中未实施PDCA循环管理，主要采取常规管理，包括器械登记、摆放、交接、发放等。

我院于2020年1月开始在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中实施PDCA循环管理，具体为：（1）P-计划阶段：成立手术室腔镜器械PDCA循环管理小组，选取适当的组员及组长，并对其实施专业的培训与考核。制定手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌疑问表，对管理过程中出现的问题实施统计，归纳总结各个环节出现的问题，找出原因，并制定出相应的管理方案。制定三个100%目标：送洗率100%、清洗质量合格率100%、清洗可追溯合格率100%。（2）D-执行阶段：对手术室护理人员以及消毒供应中心人员进行培训，明确各个岗位的职责，使其熟知手术室腔镜器械的整理、收集、分类、清洗、消毒等内容，提高其专业能力。对器械送往消毒供应中心的流程进行规范：由科室专科人员来清点腔镜器械，明确需要送往消毒供应中心的器械名称及编号，统计好类别及数量，在相应的器械上贴上可追溯条码，注明器械破损、感染等情况，分类放置器械，实施登记检查，将登记卡交接给负责人，进行一对一核实。实施器械交接时，要提前通知消毒中心人员领取需要清洗消毒的器械，在交接卡上记录外送时间、负责人等信息，与消毒中心人员核对好器械的名称、数量、消毒方式等。器械发放：由专科护士来核实消毒中心送回的器械，扫描可追溯条码，如有受损器械、不可追溯器械等，要及时统计并纪录；通知各个科室的负责护士来领取器械，在交接卡上记录好器械名称、数量以及领取时间、领取人等信息。（3）C-检查阶段：完善监督检查制度，由专科组长以及PDCA循环管理小组组长对管理工作进行监督，做好质量控制，及时检查器械的登记情况、送消毒中心的流程规范情况等，有效评估操作的规范性和可追溯性，找出管理过程中存在的问题。（4）A-处理阶段：定期召开小组会议，分析管理效果，对存在不足的地方进行分析，提出解决办法，在下一个PDCA循环管理中落实，直到解决问题[3]。

1.3 观察指标

（1）统计两组手术室腔镜器械清洗灭菌情况，包括腔镜器械清洗消毒合格、灭菌物品合格、腔镜器械除锈合格、腔镜器械包装合格等项目。（2）统计两组管理事故发生率，包括器械在包装时损坏、器械不可追溯性、待发放器械缺失等。（3）对比两组消毒灭菌时间、灭菌合格率、灭菌有效时间比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室腔镜器械清洗灭菌情况比较

观察组腔镜器械清洗消毒合格、灭菌物品合格、腔镜器械除锈合格、腔镜器械包装合格率均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组管理事故发生率比较

观察组管理事故总发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组管理方式灭菌时间、灭菌合格率及灭菌有效时间比较

观察组手术室腔镜器械的灭菌时间短于对照组相应时间，灭菌有效时间长于对照组相应时间（P<0.05）；观察组的灭菌合格率高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着医疗技术水平的提升，腔镜手术在临床上的应用越来越广泛，随着产生的手术室腔镜器械数量也越来越多。在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中实施良好的管理对减少医院感染有着重要的意义[4-5]。PDCA循环管理模式能总结分析手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌流程出现的问题，并且制定对应的策略，减少流程中的故障率，促使管理流程公开化、程序化，有效缩短器械外送时间，降低管理事故发生率[6]。

研究结果显示，为观察组手术室腔镜器械清洗灭菌情況显著优于对照组（P<0.05），观察组管理事故总发生率显著少于对照组（P<0.05），并且对比发现观察组手术室腔镜器械的灭菌时间短于对照组相应时间，灭菌有效时间长于对照组相应时间，并且观察组的灭菌合格率高于对照组，说明观察组经过PDCA循环管理后效果更加明显，从研究结果也可看出，PDCA循环在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用效果显著，可优化器械清洗灭菌流程，减少管理事故的发生率，应用价值高，值得推广。

参考文献

[1] 孙玉芳.消毒供应中心实施PDCA循环对手术室腔镜器械清洗效果的影响[J].医学食疗与健康，2018（6）：167.

[2] 廖秀兰，李艳，石平香，等.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用及对器械清洁消毒合格率的影响[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（85）：186，191.

[3] 李倩，郭炜，刘东岩，等.基于FOCUS-PDCA管理法的腔镜器械质量管理实践[J].中国医疗设备，2019，34（5）： 140-143.

[4] 杨慧真.消毒供应中心实施PDCA循环对手术室腔镜器械清洗效果的影响[J].中外医学研究，2017，15（28）：187-188.

[5] 管静，张俊.护理质量控制责任制对消毒供应中心腔镜器械供应质量的影响探讨[J].医药前沿，2018，8（8）：254.

[6] 侯娟娟.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用及对降低手术器械感染率的影响效果[J].养生保健指南，2019（32）：212.