安宫牛黄丸治疗急性脑出血临床观察

王晋萍

急性脑出血是在高血压病等因素的作用下使得脑血管破裂出现脑实质内出血，其与高血脂症、糖尿病等脑血管病变存在密切关系。该疾病可继发出现脑水肿、神经细胞凋亡以及脑代谢紊乱等，进而使患者出现意识模糊、失语以及偏瘫等。临床治疗策略包括内科、外科及康复治疗，针对该类型患者，临床首选内科治疗，控制病情进展，维持生命体征稳定。内科治疗主要为脱水，利尿，降颅压等基础处理，但内科治疗存在起效缓慢、控制病情不够理想等问题，仍有待进一步提高[1]。近年来诸多研究提出中医在急性脑出血治疗中有着显著价值[2，3]。中医将急性脑出血纳入“中风”范畴，安宫牛黄丸为中成药，具有清热解毒，镇惊开窍功效，对于中风昏迷及脑炎、脑出血患者有着确切疗效。基于此，本研究将对急性脑出血应用安宫牛黄丸治疗效果进行分析，旨在为患者提供更安全、有效的用药策略。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料在2019年11月—2021年1月通过对太原市古交矿区总院收治的100例急性脑出血患者进行治疗观察，将其随机分为观察组与对照组，2组各50例。通过将2组患者进行比较，其一般资料之间差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准参照《中国脑出血诊治指南(2019)》[4]：①活动或情绪激动时发病；②局灶性神经功能缺损症状；③头痛、呕吐等颅压增高症状。

1.3 纳入标准①患者均符合脑出血诊断标准；②患者发病至入院时间小于22 h；③未合并其他全身性疾病者；④患者及其家属知晓本研究全部内容，并自愿签署知情同意书。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法首先对2组患者进行基础治疗，主要内容包括脱水、利尿、降颅压、血压调节、镇静以及维持患者机体体液平衡。而观察组患者在此基础上加入安宫牛黄丸(生产厂商：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂；国药准字Z11020076)进行治疗，该药丸主要由麝香、珍珠粉以及犀牛角(水牛角代)等药材组成。嘱咐患者每天用药1次，每次1颗。对2组患者的治疗时间均为2周。

1.4.2 观察指标①比较2组患者在神经功能缺损评分表(NIHSS)的评分，分值越高，表明患者治疗效果越差，神经功能缺损严重。②比较2组患者的血清脑钠肽(BNP)水平以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，清晨抽取患者空腹静脉血，做离心分离处理后进行低温保留待测。

1.4.3 疗效判断标准参考《脑卒中患者神经功能缺损评分标准》[5]对患者的治疗效果进行评价，主要分为无效、有效、显效以及治愈。无效是指患者经过治疗之后，症状无变化，且神经功能缺损评分18%；有效是指患者经过治疗之后，患者症状有所缓解，并且<18%≤神经功能缺损评分≤46%；显效是指患者在经过治疗之后症状有显著缓解，并且46%<神经功能缺损评分≤91%；治愈是指经过治疗后，患者的症状完全消失，且神经功能缺损评分>91%。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分(NIHSS)通过比较2组患者在治疗前后的NIHSS分值，2组患者在接受治疗前NIHSS差异不具有统计学意义(P>0.05)；在经过不同治疗方式治疗后，观察组患者NIHSS显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NIHSS评分比较 (分，

2.2 血清BNP水平以及hs-CRP水平通过比较2组患者的BNP水平以及hs-CRP水平，2组患者在接受治疗前，差异不具有统计学意义(P>0.05)；在经过不同治疗方式治疗后，观察组患者BNP水平以及hs-CRP水平显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。

表3 2组患者BNP水平比较

表4 2组患者hs-CRP水平比较

2.3 治疗效果通过比较2组患者的治疗效果，发现对照组患者的治疗效果显著低于观察组患者，具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

急性脑出血发病机制是由于脑内小动脉壁薄弱部位受到疾病诱发的张力影响，出现微动脉瘤破裂、脂肪玻璃样变、脑动脉粥样硬化和纤维坏死，继而形成脑出血。该疾病预后较差，重症患者发病后数小时到数天内死亡风险极高，即使经过有效治疗，部分患者仍存在生活自理能力、生活质量下降等情况，故临床认为积极防治对于改善患者预后有着重要意义[6]。临床主要以内科基础治疗为主，早期给予改善脑血循环药物，控制颅内压，给予脱水疗法，维持患者生命体征稳定性，降低疾病进展风险。但基础治疗策略不具备针对性优势，疗效有限，起效较慢，仍需要探寻更具有针对性治疗策略。

在中医学中，急性脑出血属于“中风”“卒中”范畴，该疾病基本病因主要为脏腑功能衰弱、阴阳失调，气血逆乱，继而上犯于脑，经络破血溢于脑脉，部分患者甚至出现清窍闭塞、神明蒙蔽[7]。中医讲究辨证论治，安宫牛黄丸主要论治痰热内闭清窍证类型患者，其组方主要包括麝香、犀牛角、朱砂、冰片、雄黄、黄芩以及黄连等药物，具有清热开窍、熄风定惊以及清热开窍等功效，在治疗热陷心包证方面具有显著效果[8]。组方中所使用的牛黄、珍珠粉与犀牛角(水牛角代替)可起到熄风止痉、豁痰解毒的效果；冰片与麝香在消肿止痛、开窍醒神方面具有较好的疗效；黄芩与黄连可以清热泻火、燥湿止血；而朱砂与栀子具有利尿解毒以及清心镇惊的作用[9]。脑出血是一种神经系统疾病，而本药剂组方中加入多种具有抗惊厥与镇静作用的中药，如牛黄中含有氨基酸及胆汁酸等物质，上述物质在镇静以及抗惊厥中的效果极佳，此外，在调节血管通透性方面的效果也较好。

根据本研究数据结果显示，通过对比2组患者在治疗前后的NIHSS分值，2组患者在接受治疗前NIHSS差异不具有统计学意义(P>0.05)；在经过不同治疗方式治疗后，观察组患者NIHSS显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。通过比较2组患者的BNP水平以及hs-CRP水平，2组患者在接受治疗前差异不具有统计学意义(P>0.05)；在经过不同治疗方式治疗后，观察组患者BNP水平以及hs-CRP水平显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的治疗效果显著低于观察组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明安宫牛黄丸可以有效改善急性脑出血患者NIHSS评分，提高临床疗效。该结果与张勇军等[10]研究结果相似，该研究得出安宫牛黄丸辅助治疗，可以有效提高治疗效果，降低NIHSS评分[11]。此外安宫牛黄丸还可以改善急性脑出血患者BNP、hs-CRP水平，降低炎症因子水平，改善神经生长因子，促进大脑康复。其原因在于安宫牛黄丸可以通过兴奋患者大脑皮质，促进受损脑细胞修复，重建血脑保护屏障，改善血管通透性，提高脑组织缺氧耐受程度，继而抑制炎症机制，改善神经功能[12]。

综上所述，本研究采用安宫牛黄丸治疗急性脑出血效果显著，能够有效降低患者的BNP水平以及hs-CRP水平，在降低神经功能缺损方面的疗效也较为显著，值得在临床上进行普及与推广。