小青龙汤辅治支气管哮喘临床观察

张开功

（河南省周口永兴医院呼吸内科，河南 周口 461400）

支气管哮喘是一种临床常见呼吸系统疾病，其多由嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及肥大细胞引起，临床多表现为呼吸急促、咳嗽、喘息、胸闷等，该病病程迁延，易反复发作，且发病时间多为夜间或凌晨［1］。中医认为其病因病机主要为脾虚失运、五谷不化精微、宿痰内伏、感受外邪引起，外邪是哮病发生的必要因素，正虚是哮病发生的内在因素，故治应涤痰祛瘀、温阳护卫、疏散外邪［2］。本研究用小青龙汤辅治支气管哮喘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为我院2019年8月至2020年8月诊治患者，分为观察组和对照组各58例。对照组男30例，女28例；年龄50～71岁，平均（62.93±3.27）岁；病程2～6年，平均（4.23±1.12）年。观察组男31例，女27例；年龄52～70岁，平均（61.35±3.16）岁；病程1.5～7年，平均（3.97±1.38）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究符合院伦理委员会审核标准。

诊断标准：①参照《支气管哮喘防治指南》［3］中诊断标准及严重程度分级。②参照哮病中医诊断标准［4］。主要症状为咳嗽、喘息、咳痰，次要症状为胸膈闷满、恶寒、面色暗灰，伴有哮鸣音，舌质淡苔滑白、脉紧伏。

纳入标准：符合诊断标准［4］，病情程度属重症，治疗前3天内未使用茶碱、激素类药物及β受体激动剂，可坚持按研究方案治疗，签署同意书。

排除标准：伴有其他呼吸系统疾病，对研究药物过敏，有严重精神障碍无法配合，合并心血管、肾、肝及造血系统疾病，合并其他恶性肿瘤疾病。

2 治疗方法

两组均给予支气管舒张剂、吸入糖皮质激素、调节水电解质及酸碱程度平衡等常规治疗。并用酮替芬（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021359）、茶碱缓释片（吉林省力胜制药有限公司，国药准字H22023973），每次0.1g，均口服，日2次。

观察组加用小青龙汤治疗。药用细辛6g，麻黄10g，白芍10g，干姜10g，桂枝10g，五味子10g，炙甘草10g，法半夏10g。舌红、便秘、发热加柴胡10g，黄芩10g。脉沉、畏寒、舌淡红加炮附子10g，党参10g。水煎，日1剂，分2次服。

两组均用药2周。

3 观察指标

肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF）水平。

对主要症状（喘息、胸闷、哮鸣音、咳痰）进行评估，满分6分，分数越高表示症状越严重。

采用生活质量评定量表（SF-36）对生活质量（健康得分、社会得分、情感指数、生活舒适度）进行评估。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。减分率=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。减分率大于等于95%，症状、体征消失或基本消失为临床痊愈。减分率70%～94%，症状、体征显著改善为显效。减分率30%～69%，症状、体征有所好转为有效。减分率小于30%，症状、体征无明显改善，或呈加重趋势为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

时间 组别 例 FVC（L） FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/S）治疗前 观察组 58 2.83±0.76 2.07±0.49 73.38±10.13 3.72±1.25对照组 58 2.86±0.82 2.09±0.52 73.31±10.26 3.38±1.21 t 0.157 0.228 0.037 1.488 P 0.876 0.820 0.971 0.139治疗后 观察组 58 3.58±1.04 3.13±0.74 87.38±9.76 4.98±1.12对照组 58 3.03±1.02 2.43±0.58 80.26±8.82 4.21±1.18 t 3.747 4.903 4.122 3.605 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后主要症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后主要症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后主要症状积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 喘息 胸闷 哮鸣音 咳痰治疗前 观察组 58 3.84±0.32 2.83±0.24 3.12±0.31 3.83±0.34对照组 58 3.91±0.35 2.74±0.21 3.14±0.29 3.75±0.28 t 1.124 2.149 0.358 1.383 P 0.263 0.337 0.720 0.169治疗后 观察组 58 1.12±0.24 0.65±0.22 0.94±0.25 0.43±0.25对照组 58 2.14±0.31 1.43±0.85 1.67±0.63 1.89±1.21 t 19.814 6.766 8.202 8.999 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后SF-36评分比较见表4。

表4 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 健康得分 社会得分 情感指数 生活舒适度治疗前 观察组 58 62.38±4.13 62.34±4.63 63.24±4.08 63.29±5.33对照组 58 62.47±4.38 61.28±5.06 63.29±4.11 62.33±5.13 t 0.114 1.177 0.658 0.988 P 0.910 0.242 0.947 0.325治疗后 观察组 58 83.42±7.52 83.28±5.12 85.59±6.35 85.86±7.13对照组 58 70.35±5.31 70.23±5.68 71.23±5.48 71.53±4.75 t 10.813 12.997 13.039 12.738 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

支气管哮喘属中医“哮病”范畴。脾、肾、肺脏亏虚，肺虚而不能散布津液，肾虚不能蒸化水液，脾虚不能输运精微，以聚湿成痰，藏伏与肺，成为哮症发病之根，因气候、情志、饮食、疲倦、环境等引起［5］。小青龙汤源于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。方中桂枝、麻黄解表发汗，宣肺气而除外寒。细辛、干姜化饮温肺，兼助桂、麻解表［6］。五味子敛气，白芍养血，二药与辛散之品相配，一散一收，即可增强止平喘咳之功，又可制约诸药辛散温燥太过耗气伤津之弊。半夏祛痰和胃散结。炙甘草和中益气，调和辛散。诸药合用，可达风寒解，肺气得之功［7］。小青龙汤可有效抑制Th2细胞分泌功能，降低炎性细胞因子IL-4水平，减少嗜酸性粒细胞浸润、活化，通过抑制内源性NO合成及ET-1分泌，抑制气道平滑肌增殖，降低IL-4/IFN-7比值，从而促进气道炎症改善，减少气道高反应性，减轻哮喘症状［8］。

小青龙汤辅治支气管哮喘能有效改善症状及生活质量，促进肺功能改善