五加生化胶囊联合马来酸麦角新碱治疗产后恶露不绝临床观察

靳 博，潘玉平

（河南省南阳市第二人民医院产二科，河南 南阳 473000）

产后恶露是指孕妇产后子宫蜕膜脱落，一般持续3周左右，仍有恶露排出为恶露不绝［1］。恶露不绝多因子宫复旧不良、胎盘胎膜残留等所致，可引发局部、全身感染，影响子宫恢复［2-3］。清宫术治疗可取得较好效果，但创伤较大，可损伤子宫内膜，引起月经不调等。目前多用宫缩剂治疗，马来酸麦角新碱为常用药，疗效已得到证实。本研究用五加生化胶囊联合马来酸麦角新碱治疗产后恶露不绝效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为本院2019年8月至2021年8月收治患者，按照随机数字表法分为两组各43例。对照组年龄22～40岁，平均（30.52±4.05）岁；恶露持续时间42～58d，平均（47.75±2.37）d；剖宫产26例，阴道分娩17例；孕次1～4次，平均（2.06±0.32）次；产次1～3次，平均（1.78±0.21）次；体质量50～75kg，平均（61.78±4.57）kg。观察组年龄24～37岁，平均（30.63±3.97）岁；恶露持续时间40～56d，平均（48.02±2.40）d；剖宫产24例，阴道分娩19例；孕次1～4次，平均（2.10±0.29）次；产次1～3次，平均（1.81±0.20）次；体质量51～72kg，平均（61.51±4.49）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：产后恶露不绝符合《妇产科学》［4］：产后恶露持续大于3周，产后6周仍未恢复至非孕状态。产后恶露不绝符合《中医妇科常见病诊疗指南》［5］，辨证为气血瘀滞。产后恶露淋漓，涩滞不爽，色紫黯有块，量少。舌边有紫点或紫黯，脉弦涩或沉而有力。

纳入标准：①为初产妇；②单胎足月妊娠；③符合诊断标准；④临床资料完整；⑤知情同意。

排除标准：①合并生殖器畸形；②合并恶性肿瘤；③对本研究所使用药物过敏；④存在凝血功能异常、血小板减少等影响子宫复旧因素；⑤合并严重妊娠并发症。

2 治疗方法

两组均予以马来酸麦角新碱（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37022913）0.2mg加入500mL生理盐水中静脉滴注，日1次。

观察组加用五加生化胶囊（多多药业有限公司，国药准字Z10950043）1.2g，日3次口服。

两组均治疗1周。

3 观察指标

中医证候积分依据《中医妇科常见病诊疗指南》所列症状，按照无、轻度、中度、重度进行评估，分别计0、1、2、3分，并将所有症状积分相加。

凝血功能指标：检测血清纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体（D-D）水平，检测方法为免疫比浊法。

子宫三径线之和血流动力学指标：采用彩色多普勒超声仪检测子宫长径、横径及前后径，并相加，并检测子宫动脉收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。

血液流变学指标：采用全自动血液黏度动态分析仪检测红细胞聚集指数、血浆黏度及全血低/高切黏度。

记录恶露持续时间和恶露量。

记录不良反应发生情况。

4 疗效标准

痊愈：恶露3天内干净，中医证候积分减分率大于等于95%。好转：恶露7天内干净，中医证候积分减分率75%～94%。无效：未达“好转”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后凝血功能指标和子宫三径之和比较见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能指标和子宫三径之和比较 （±s）

表2 两组治疗前后凝血功能指标和子宫三径之和比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 Fib（g/L） D-D（ng/mL） 子宫三径之和（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 3.45±0.48 2.97±0.34* 230.57±27.12 191.78±21.92* 25.11±3.40 16.03±2.71*观察组 43 3.39±0.50 2.23±0.29* 231.06±26.88 175.43±20.85* 25.16±3.91 13.01±1.87*t 0.568 10.859 0.084 3.544 0.063 6.015 P 0.572 0.000 0.933 0.001 0.950 0.000

两组治疗前后血流动力学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PSV（cm/s） PI RI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 30.50±6.97 33.35±8.17* 2.71±0.33 2.48±0.19* 0.94±0.04 0.80±0.07*观察组 43 30.41±7.12 40.13±9.20* 2.67±0.29 1.96±0.15* 0.92±0.06 0.62±0.05*t 0.059 3.613 0.597 14.086 1.819 13.721 P 0.953 0.001 0.552 0.000 0.073 0.000

两组血液流变学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 全血低切黏度 血浆黏度 全血高切黏度 红细胞聚集指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 14.79±3.17 12.81±2.09 2.41±0.34 1.83±0.30 6.33±2.11 4.78±1.03 5.13±0.41 4.27±0.36观察组 43 14.82±3.05 10.73±1.90 2.37±0.40 1.41±0.28 6.40±1.95 3.62±0.89 5.22±0.44 3.79±0.31 t 0.045 4.829 0.500 6.711 0.160 5.588 0.981 6.625 P 0.964 0.000 0.619 0.000 0.873 0.000 0.329 0.000

两组恶露持续时间和恶露量比较见表5。

表5 两组不良反应比较 （±s）

表5 两组不良反应比较 （±s）

组别 例 恶露持续时间（d） 恶露量（g）对照组 43 23.75±4.02 230.22±25.93观察组 43 19.57±3.34 186.98±20.61 t 5.245 8.560 P 0.000 0.000

两组不良反应比较见表6。

表6 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，产后恶露不绝病位在胞宫，与冲任二脉受损有关，产后产妇冲任失调，气血较虚，无法正常摄血，气血运行失常，血滞于胞宫，瘀血不除则新血不归经，致使胎膜、胞衣残留，淋漓不尽［6］。且阴血耗损，阴不制阳，虚热内扰，加重血瘀，进一步影响子宫复旧。该病以气血瘀滞证最为多见，因而治疗应以活血化瘀、益气补血为基本原则。研究表明，妊娠期间孕妇体内凝血因子均升高，血液处于高凝状态，产后血液粘滞性升高，存在微循环障碍，表现为血瘀［7-8］。D-D水平升高则易形成血栓，可直接反映机体高凝和纤维亢进状态。Fib属急性反应蛋白，其水平升高表明机体处于高凝状态，亦是反映机体凝血、纤溶状况的重要指标。五加生化胶囊方中刺五加补肾安神、益气健脾，当归扶助正气、补血活血，桃仁活血化瘀、温经止血，川芎行气活血、化瘀止痛，干姜温中散寒，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、益气补血之效。药理研究显示，桃仁可改善血液循环，促进子宫内膜修复；川芎具有抗血小板聚集、抗血栓等作用，并能够增强机体免疫力；当归具有抗血栓、延长凝血时间等作用［9-10］。

五加生化胶囊联合马来酸麦角新碱治疗产后恶露不绝效果较好，且安全性高。