黄芪颗粒联合免疫球蛋白辅治小儿病毒性心肌炎临床观察

韩卫军，郭淑枝

（河南省林州市妇幼保健院儿科，河南 林州 456550）

病毒性心肌炎发病机制尚不明确，主要是由机体感染嗜心肌病毒引起，属于小儿常见疾病，发病早期可出现咽痛、发热、胸闷等特征，进展后可出现心力衰竭，甚至休克、猝死，因此及早进行疾病的确诊及治疗，有利于改善预后［1-2］。本研究用黄芪颗粒联合免疫球蛋白辅治病毒性心肌炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共67例，均为2015年7月至2020年10月我院收治的病毒性心肌炎患儿，随机分为对照组34例及试验组33例。对照组男18例，女16例；年龄1～13岁，平均（6.42±2.27）岁。试验组男17例，女16例；年龄2～14岁，平均（6.07±2.39）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》［3］中的诊断标准；②经检测出现早搏；③心电图ST-T改变，听诊心脏心包摩擦音呈阳性；④心肌酶谱异常增高；⑤未合并其他严重疾病。

排除标准：①甲状腺功能亢进；②对本研究所用药物过敏；③二尖瓣脱垂综合征。

2 治疗方法

两组入院完善基础检测后，给予磷酸肌酸钠、维生素C、辅酶A等常规药物治疗，同时需要保持患儿镇静和充足休息，肌内注射免疫球蛋白，1次0.3g，日1次。

试验组加用黄芪颗粒（南京同仁堂药业有限责任公司生产，国药准字Z20113052），不足3岁每次2g，3～6岁每次4g，超过7岁每次8g。每天2次服用。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

采用全自动流式细胞仪检测两组全血CD3+、CD4+、CD8+比例。采用酶联免疫吸附法测定血清心肌酶指标：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白（cTnI）及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

4 疗效标准

显效：临床症状体征基本消失，各实验室指标较治疗前改善较大，基本恢复正常。有效：临床症状、体征有所改善，各实验室指标较治疗前有一定改善，但是尚未恢复至正常范围。无效：不符合“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后细胞免疫水平比较见表2。

表2 两组治疗前后细胞免疫水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后细胞免疫水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+对照组 34治疗前42.66±5.63 31.66±3.44 20.87±3.56 1.52±0.57治疗后52.44±4.84*33.47±4.66*22.88±4.88*1.55±0.62试验组 33治疗前42.43±5.08 31.46±3.42 20.72±3.58 1.51±0.48治疗后56.36±5.52*△37.48±5.73*△22.36±4.65*1.68±0.54*△

两组治疗前后心肌酶谱指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心肌酶谱指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后心肌酶谱指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CK（IU/L） LDH（IU/L） cTnI（μg/L） CK-MB（IU/L）对照组 34 治疗前 114.74±19.35 273.54±64.38 6.64±0.63 56.37±10.43治疗后 95.48±17.34* 216.83±38.57* 3.74±0.44* 40.76±9.46*试验组 33 治疗前 114.08±17.17 274.68±55.16 6.56±0.73 56.28±10.59治疗后 48.53±10.66*△ 148.67±22.77*△ 1.85±0.44*△ 29.44±5.35*△

6 讨 论

病毒性心肌炎可引起心肌炎症、水肿、充血、坏死等病理表现，对心肌细胞造成严重损伤，严重者可引起心肌细胞纤维化甚至溶解，最终出现心功能紊乱，并发生能量代谢异常，出现心律失常、心脏结构异常、顽固性心衰等症状［4-5］。研究显示，病毒性心肌炎的发病与免疫反应相关，免疫球蛋白中含丰富的病毒抗体，作为一种免疫制剂，静脉滴注免疫球蛋白可最大限度地清除病毒，降低对心肌细胞的直接损伤［6-7］。

黄芪归肺脾二经，性温味甘，具有扶正固本、补气升阳等功效［8］。黄芪多糖、黄芪皂苷、异黄酮类、氨基酸和微量元素等黄芪的主要活性成分能够参与多种机体代谢活动，可降低嗜心肌病毒的增殖［9］。本研究中，试验组临床总有效率高于对照组，提示黄芪颗粒联合白蛋白可显著缓解病毒性心肌炎临床症状，促进疾病的早期康复。小儿病毒性心肌炎的发病与机体免疫有关，机体心肌细胞对病毒产生免疫应答，改变细胞膜的生理功能，导致心肌细胞能被其溶解、坏死［10-11］。治疗后试验组细胞免疫功能各项指标改善情况优于对照组，提示联合黄芪颗粒进行临床治疗，可通过提高免疫机能，加速临床康复进程。心肌含多种酶，小儿毒性心肌炎发病后可损害心肌细胞，使血中心肌酶水平较正常儿童明显升高。治疗后试验组血清心肌酶谱指标水平较治疗前和对照组大大降低，提示黄芪注射液联合免疫球蛋白可有效降低病毒性心肌炎炎性反应，提高其免疫功能。黄芪可刺激机体释放自然杀伤细胞因子，黄芪中的微量元素可调节机体炎性因子水平，增强机体的免疫功能，提高机体抗病毒能力，减轻炎性损伤，进而保护心肌免受病毒的损伤［12］。

综上所述，黄芪颗粒联合免疫球蛋白辅治病毒性心肌炎可缓解临床症状，减轻心肌损伤。