瓜蒌薤白半夏汤加减辅治冠心病心绞痛痰浊痹阻型疗效观察

牛扬威

（河南省西华县中医院心血管内科，河南 西华 466000）

冠心病心绞痛主要是指因冠脉粥样硬化病变而导致冠脉管腔狭窄，引起心肌供血不足，进而导致缺血缺氧性病变，常见胸闷及胸痛等临床表现，可采取药物治疗或介入手术进行治疗，但存在术后再狭窄、抗血小板药物抵抗等情况。瓜蒌薤白半夏汤源自《金匮要略》，可宽胸散结、化痰除痹［1-2］。本研究用瓜蒌薤白半夏汤加减辅治冠心病心绞痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共126例，均为2019年6月至2020年12月我院收治的冠心病心绞痛痰浊痹阻证患者，通过随机原则分为对照组及观察组各63例。对照组男37例，女26例；年龄45～81岁，平均（61.63±13.47）岁；病程1～13年，平均（4.98±0.56）年；合并糖尿病31例，合并高血压45例；心绞痛程度分级（CCS分级）Ⅰ级39例，Ⅱ级24例。观察组男40例，女23例；年龄47～80岁，平均（62.51±12.25）岁；病程1～15年，平均（5.10±0.77）年；合并糖尿病32例，合并高血压43例；心绞痛程度分级（CCS分级）Ⅰ级37例，Ⅱ级26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》［3］。胸骨后压迫、紧缩、沉闷、烧灼或沉重等不适感，持续期间存在典型心绞痛表现，诱因包括劳累、情绪过激等，经休息、或含服硝酸酯类药物可缓解，且经静息心电图检查能够诊断；若心绞痛不典型者则通过心电图运动试验、冠脉造影等检查辅助诊断。

中医诊断符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》［4］诊断。主要临床表现包括：胸闷痛，痰多体型肥胖、头晕嗜睡、身体沉重、大便粘腻、便后不爽，舌苔厚腻，滑脉。

纳入标准：①明确冠心病心绞痛诊断，痰浊痹阻证型；②意识清楚，认知正常，无精神疾病；③知情同意，自愿参与。

排除标准：①肥厚性心肌病；②恶性心律失常及严重心力衰竭等疾病者；③非痰浊痹阻证型者；④严重中枢神经系统疾病；⑤造血功能异常；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦入组前30日内接受介入手术治疗者或冠脉旁路移植术治疗。

2 治疗方法

两组均予以常规西药治疗。阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）100mg，口服，日1次；单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039）20mg，口服，日2次；阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819）20mg，口服，日1次；若心绞痛急性发作，舌下含服硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）0.25～0.5mg。

观察组联合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。瓜蒌薤白半夏汤基础方药用黄芪20g，赤芍、地龙、川芎、桃仁、瓜蒌、薤白及半夏各15g，红花10g。日1剂，水煎温服，每次150mL，每日2次。合并高血压加钩藤15g，生石决明30g，牛膝30g；心前区痛剧加全蝎6g，莪术12g；心律不齐加炙甘草15g；气短加党参30g。日1剂，水煎，取药汁300mL，早晚各服150mL。

两组均持续治疗2个疗程（4周）。

3 观察指标

心电图检测结果。出院或转科时统计，比较组间心电图变化。显效：T波变浅幅度大于50%或ST-T段下移幅度大于50%，甚至达到正常水平。有效：T波变浅幅度25%～50%，或ST-T段下移幅度25%～50%，但并未达到正常水平。无效：心电图检查有所改变，但并未达到有效标准，或与治疗前相比变化不明显。

中医证候积分。比较组间治疗前及治疗后中医证候积分，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定中医证候积分标准，单项根据从无到重分为4个等级，分别评估为1～4分，分数越高表示症状越严重，症状如下：①胸部疼痛；②口唇瘀紫；③舌体红绛，舌苔厚腻；④舌下瘀络呈粗大状，且颜色青紫；⑤涩脉。

西雅图心绞痛量表（SAQ）评分。共分为躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度及疾病认知程度5大项，19个条目，总分为100分，分数越高表示心绞痛病情恢复情况越好，生存质量越高。

治疗前及治疗后均行冠状动脉造影，比较冠状动脉狭窄程度。

心绞痛发作情况，心绞痛每周发作次数、单次发作持续时间，治疗前及治疗后每个疗程记录1次。

治疗前后硝酸甘油每周消耗量。

不良反应发生情况。按照肝功能异常、头晕、胃肠道症状进行统计，比较组间不良反应差异。

用SPSS22.0软件行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

显效：临床表现明显好转，常规活动时心绞痛发作频次明显下降，心电图检查结果未见明显异常。有效：临床表现有一定好转，心电图ST段下移大于1mm，T波低平。无效：临床表现、心电图检查结果变化不明显，甚至加重。

5 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组心电图检查结果比较见表2。

表2 两组心电图检查结果 例（%）

两组中医证候积分比较见表3。

表3 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组中医证候积分比较 （分，±s）

分组 例 治疗前 治疗后 t P观察组 63 17.30±2.51 7.64±1.95 24.123 0.000对照组 63 17.57±2.81 9.54±2.01 18.448 0.000 t 0.569 5.385 P 0.571 0.000

两组治疗前后SAQ评分比较见表4。

表4 两组治疗前后SAQ评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后SAQ评分比较 （分，±s）

分组 例 时间 躯体受限程度 心绞痛稳定状态 心绞痛发作情况 治疗满意度 疾病认知程度观察组 63 治疗前 53.64±8.41 58.95±10.64 60.11±5.14 62.20±8.74 54.45±6.95治疗后 70.10±10.46 80.34±12.57 75.80±6.40 75.63±7.60 67.58±7.92 t 9.734 10.309 15.172 9.204 9.891 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 63 治疗前 54.44±8.36 58.16±11.48 61.13±4.85 63.52±7.91 55.45±7.57治疗后 63.46±5.18 73.53±11.85 66.85±9.53 70.66±7.15 61.41±7.53 t 7.280 7.394 4.246 5.315 4.431 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组间治疗前t 0.536 0.401 1.146 0.889 0.772 P 0.593 0.689 0.254 0.376 0.441组间治疗后t 4.515 3.129 6.188 3.781 4.481 P 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后冠状动脉狭窄程度比较见表5。

表5 两组治疗前后冠状动脉狭窄程度比较 （%，±s）

表5 两组治疗前后冠状动脉狭窄程度比较 （%，±s）

分组 例 治疗前 治疗后 t P观察组 63 75.53±7.49 58.73±5.81 14.067 0.000对照组 63 75.68±7.55 63.22±6.95 9.637 0.000 t 0.112 3.934 P 0.911 0.000

两组治疗前后心绞痛发作情况比较见表6。

表6 两组治疗前后心绞痛发作情况比较 （±s）

表6 两组治疗前后心绞痛发作情况比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

分组 例 心绞痛发作次数（次/周） 单次持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63 7.69±0.59 2.57±0.68*7.91±0.76 2.62±0.83*对照组 63 7.70±0.62 4.35±0.75*7.89±0.89 4.42±0.80*t 0.093 13.956 0.136 12.394 P 0.926 0.000 0.892 0.000

两组治疗前后硝酸甘油消耗量比较见表7。

表7 两组治疗前后硝酸甘油消耗量比较 （mg/周，±s）

表7 两组治疗前后硝酸甘油消耗量比较 （mg/周，±s）

分组 例 治疗前 治疗后 t P观察组 63 3.19±0.42 1.27±0.18 33.351 0.000对照组 63 3.26±0.37 2.32±0.31 15.457 0.000 t 0.993 23.249 P 0.323 0.000

两组不良反应发生情况比较见表8。

表8 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

近年来，冠心病急性期死亡率明显下降，但冠心病心绞痛对患者活动耐量、生存质量均可造成负面影响，且可发展成为恶性心律失常以及心率衰竭等疾病。冠心病动脉粥样硬化性病变导致管腔狭窄，引起缺血缺氧，且冠脉粥样硬化性病变与血脂异常、体内炎症、氧化应激反应、血管内皮细胞功能受损等有关。很多冠心病患者血脂多增高，血脂过高，很容易引起体内血管氧化，或内皮细胞损伤，而血管内皮缺血缺氧损伤能够从一定程度上诱发炎性反应，进一步加剧动脉粥样硬化病变。冠心病心绞痛多急性发作，随着病情向前发展，多因心肌细胞有效灌注无法满足日常所需、微循环障碍等导致心功能下降，特别严重者甚至可出现心力衰竭，增加猝死风险。因此需予以药物等措施，调整血脂、抑制炎症，提升血管内皮细胞功能。阿司匹林、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀钙联用是目前临床用于冠心病心绞痛治疗的常用方案，其中阿司匹林可有效抑制血小板聚集，是目前临床最为常用的抗血小板药物之一。而单硝酸异山梨酯则是临床常用的长效抗心绞痛药物，通过释放氧化氮刺激环一磷酸鸟苷释放，从而扩张血管，改善局部血液循环。阿托伐他汀钙则可通过抑制与脂质合成密切相关的酶活性改善血脂代谢，被广泛应用于心脑血管疾病的治疗和预防。3种药物作用机制不同，联用可弥补单一药物不足，进而提高临床治疗效果。而硝酸甘油作用机制与单硝酸异山梨酯基本一致，但硝酸甘油通过舌下含服可被快速吸收，能快速缓解心绞痛症状。

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴。为本虚标实之证，本虚为气虚，标实则包括痰浊、血瘀等［6］。冠心病患者以中老年群体为高发人群，存在痰浊等病理变化。冠心病患者体内心气亏虚，血无以推行，瘀阻心脉，气虚则水湿运化无力，内聚为痰，痰瘀互结，阻于心脉，积为斑块，血脉不通则痛，引发胸痹，故需通经除痹［7］。瓜蒌薤白半夏汤方中瓜蒌涤痰宽胸，薤白理气散结，半夏化痰燥湿。诸药合用，可益气活血、宽胸通痹、化痰散结、行气开郁，且随症加减，能够满足临床个性化治疗需求［8］。研究结果显示，观察组治疗总有效率、心电图改善总有效率、治疗后SAQ各维度评分均高于对照组，而治疗后中医证候积分、冠状动脉狭窄程度、心绞痛发作次数及单次持续时间、硝酸甘油消耗量均低于对照组。证实在常规西药方案基础上联用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证，能够理气散结、祛痰开胸、活血化瘀，对冠心病心绞痛的治疗效果、改善病情程度好于单用常规西药治疗，且不良反应低于单用常规西药治疗。

瓜蒌薤白半夏汤加减辅治冠心病心绞痛痰浊痹阻证临床效果及安全性均较好。