连枣汤联合胺碘酮治疗快速心律失常痰热扰心证疗效观察

刘 倩

（河南省郑州华卓医院心内科，河南 荥阳 450100）

快速心律失常是常见心内科疾病，多以冠心病为基础，具有发病急、进展快等特点，严重者可能造成心肌损害或猝死现象，严重威胁患者生命安全。本研究用连枣汤联合胺碘酮治疗快速心律失常痰热扰心证疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2019年2月至2021年2月我院收治的快速心律失常痰热扰心证患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各35例。对照组男18例，女17例；年龄48～73岁，平均（60.48±5.98）岁；病程2～10年，平均（5.70±1.72）年；心律失常类型为快速性房颤19例，室性早搏16例；病情严重程度为轻度15例，中度20例；并发冠心病21例，高血压16例，糖尿病10例。观察组男20例，女15例；年龄50～74岁，平均（61.91±5.53）岁；病程2～11年，平均（6.12±1.96）年；心律失常类型为快速性房颤21例，室性早搏14例；病情严重程度为轻度13例，中度22例；并发冠心病22例，高血压15例，糖尿病11例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合快速心律失常中医诊断标准［1］，辨证为痰热扰心证，主症为胸闷、心悸、困重烦躁，次症为失眠多梦、口干苦、呕恶、大便秘结、小便色黄赤，舌脉为脉滑数、舌质红苔黄腻。②均符合快速心律失常西医诊断标准［2］，心电图检查显示存在心动过速、期前收缩、心房颤动等快速型心律失常表现，心率大于100次/min。③患者及家属均知情了解研究并签订同意书。

排除标准：①严重系统性疾病；②伴有心肌梗死；③伴有心力衰竭；④中重度房室传导阻滞；⑤对研究所用药物存在禁忌证。

2 治疗方法

两组均给予西医基础治疗，包括改善心脏血液循环、抗血小板凝聚、控制血压血脂等。给予胺碘酮（Sanofi-Aventis France，国药准字J20180072），日3次，每次0.2g。

观察组加用连枣汤。药用枳实10g，竹茹15g，牡丹皮15g，茯苓18g，合欢皮20g，远志15g，生甘草9g，黄连8g，清半夏9g，陈皮9g，玄参6g，酸枣仁30g，黄芩7g，瓜蒌5g。日1剂，水煎取汁200mL，分早晚2次温服。

两组均治疗持续2周后观察疗效。

3 观察指标

治疗前后记录症状改善情况，包括室性早搏心率、室性早搏次数及快速性房颤心室率。治疗前后观察两组血管内皮功能指标，包括血清NO（一氧化氮）、EF-1（内皮素）。治疗前后中医证候积分，包括胸闷、心悸、口黏、心烦失眠、大便秘结等症状，计分0～38分，轻度（0～13分），中度（14～26分），重度（27～38分），分值越高说明症状越严重。

4 疗效标准

显效：心电图检查显示无异常表现，恢复窦性心律，临床症状基本消失。有效：心电图检查显示明显改善，心室率减慢但未恢复正常水平，临床症状明显改善。无效：心电图检查显示存在异常表现，心室率及临床症状无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状改善情况比较见表2。

表2 两组治疗前后症状改善情况比较 （±s）

表2 两组治疗前后症状改善情况比较 （±s）

时间 组别 例 室性早搏心率 室性早搏次数 快速性房颤心室率治疗前 观察组 35 103.20±2.95 793.92±112.18 112.18±3.81对照组 35 103.85±2.99 819.79±109.36 112.42±4.04 t 0.916 0.977 0.256 P 0.363 0.332 0.799治疗后 观察组 35 73.20±3.71 392.70±94.64 92.55±5.82对照组 35 80.18±3.16 542.92±146.78 101.19±7.09 t 8.474 5.089 5.572 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血管内皮功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血管内皮功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血管内皮功能指标比较 （±s）

组别 例 NO（µmol/L） EF-1（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 33.58±6.76 63.86±11.53 99.83±12.64 82.18±14.21对照组 35 34.20±7.97 49.66± 9.62 97.75±13.41 96.74±13.67 t 0.351 5.595 0.668 4.645 P 0.727 ＜0.001 0.507 ＜0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 35 20.46±8.31 8.06±3.78对照组 35 22.19±7.70 13.06±5.83 t 0.903 4.257 P 0.370 ＜0.001

两组不良反应比较见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

心律失常痰热扰心证发病因素为存在异位起搏点或窦房结激动异常，激动传导通路异常或传导受阻，造成心脏搏动节律、频率发生异常，若持续时间较长，可能导致心源性猝死，严重威胁患者生命健康［3］。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，可有效减慢心率，是目前西医临床治疗快速心律失常常用药物［4］。

快速心律失常属中医“胸痹”、“心悸”范畴。病位在心，《素问·痹论》有载：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，为本虚标实之症，饮、痰、瘀、火等阻滞属实证，阴阳气血的亏损属虚证，心神不宁，血脉不通，正虚邪扰为痰，心悸、瘀、寒等邪痹阻滞于心，胸阳不展致胸痹，故治疗快速心律失常应遵循化痰清热、泻火养阴、安神宁心的治则［5］。连枣汤有泻火养阴、化痰清热之功效，符合快速心律失常（痰热扰心证）病因病机治疗原则。连枣汤方中玄参、牡丹皮润肠泻火、清热滋阴，枳实、黄连、竹茹、清半夏、陈皮、瓜蒌等泄热化痰、燥湿清热，酸枣仁、茯苓、远志、合欢皮安神养心、利湿清热，黄芩解毒降火、燥湿清热，生甘草痰热清化、调和诸药。诸药合用，共奏泻火养阴、化痰清热、安神宁心之功效［8］。现代药理研究证实，酸枣仁具有抗室性早搏的作用；黄连中的小檗碱成分可通过增加细胞内钙离子，改善窦房结功能，有效对抗氯化钙、肾上腺素、乌头碱等诱发的室性心律失常；玄参中的乙醇提取物具有增加心冠脉流量，保护心肌缺血的作用［7］。连枣汤可有效减慢快速异常心率，对快速心律失常痰热扰心证病情恢复具有积极意义。

连枣汤联合胺碘酮治疗快速心律失常痰热扰心证疗效较好，可有效调节血管内皮功能，改善临床症状。