祛痰通窍方结合针灸推拿辅治脑卒中偏瘫疗效观察

武云云

（河南省洛阳市孟津区中医院脑病科，河南 洛阳 471100）

脑卒中是临床常见病，约有75%患者急性期过后伴有不同程度的偏瘫，导致肢体功能障碍，对患者日常生活造成极大的影响［1］。脑卒中偏瘫属中医“中风”的范畴，痰瘀阻络证属常见证型，治疗当以燥湿化痰、活血化瘀为原则。针灸、推拿是中医特色疗法，通过刺激穴位、经络，可发挥活络经脉、调节气血之效，被广泛应用于临床治疗［2］。祛痰通窍方是依据脑卒中偏瘫病机自拟方，具有祛痰通窍之效。本研究用祛痰通窍方结合针灸推拿辅治脑卒中偏瘫痰瘀阻络证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年1月至2021年1月我院收治的脑卒中偏瘫患者，本研究经医学伦理委员会批准，按照随机数字表法分为两组各50例。对照组男27例，女23例；年龄48～79岁，平均（64.72±2.29）岁；病程10～60d，平均（25.42±4.17）d；右侧偏瘫25例，左侧偏瘫25例。观察组男28例，女22例；年龄41～78岁，平均（65.08±2.34）岁；病程8～57d，平均（25.51±4.15）d；右侧偏瘫24例，左侧偏瘫26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》［3］、《中医病证诊断疗效标准》［4］中的诊断标准，经CT或MRI证实脑组织存在损伤。半身不遂，肢体麻木，口舌歪斜，舌强言謇，头晕目眩，舌苔白腻，脉弦滑。

纳入标准：①年龄45～80岁；②意识清晰，生命体征稳定；③符合中西医诊断标准；④患者及家属知情同意。

排除标准：①伴恶性肿瘤；②合并风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、下肢外伤等影响肢体功能正常活动疾病；③晕针；④依从性较差，不能配合完成本研究；⑤重要脏器功能障碍。

2 治疗方法

两组均给予常规西医治疗。抗凝、抗血小板聚集、营养神经等药物治疗，对症予以降糖、降脂、降压等治疗，同时给予床上、床边平衡训练及日常生活训练等康复训练。

观察组加用祛痰通窍方结合针灸推拿治疗。①祛痰通窍方：党参、法半夏、丹参、茯神、川芎各15g，远志、橘红、枳壳、红花、石菖蒲各10g，甘草6g。脾胃虚弱者加黄芪、白术各15g，体质偏寒者加制附片10g，眩晕者加钩藤、菊花各15g，头痛者加茺蔚子10g、白芷15g。水煎煮取汁300mL，分早晚2次温服，日1剂。②针灸：取内关、足三里、委中、极泉、气海、手三里、血海、太溪、三阴交、合谷、关元穴，常规消毒，用华佗牌30号不锈钢毫针直刺上述穴位，得起后捻转泻法操作30s，平刺印堂、四神聪、百会血，得起后捻转补法操作30s，日1次。a.上肢和下肢：取患者仰卧位，推拿偏瘫侧15min，采用按、摇、揉、振、擦、滚法作用于上肢穴位（肩贞、手三里、曲池、尺泽）和下肢穴位（足三里、阳陵泉、承山、环跳、腰眼、解溪、委中、风市、伏兔）。b.头面部与项部：采用点按、拿、揉法作用于穴百会、印堂、颊车、肩井、风府、太阳、风池、地仓、阳白、迎香等穴位。1次40min，日1次。推拿过程中嘱患者最大程度主动运动，保持均匀呼吸。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

中医证候积分：将所有中医症状（半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、舌强言謇、头晕目眩、舌苔白腻、脉弦滑）按照症状无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，并将所有症状积分相加，总分值0～21分，症状越严重则评分越高。

运动功能和日常生活能力：采用Fugl-Meyer运动功能量表（FAM）［5］和日常生活功能量表（ADL）［6］于治疗前、治疗8周后评估。FAM包含下肢功能（34分）和上肢功能（66分），分值0～100分。ADL包含上下楼、洗澡、进食等10方面，分值0～100分。FAM、ADL评分越高则运动功能、日常生活能力越好。

不良反应：如腹泻、恶心呕吐等。

4 疗效标准

治愈：中医证候积分降低大于等于95%，体征、临床症状全部消失。显效：中医证候积分降低70%～94%，症状、体征基本改善。有效：中医证候积分降低30%～69%，症状、体征有所改善。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组日常生活能力和运动功能评分比较见表2。

表2 两组日常生活能力和运动功能评分比较 （分，±s）

表2 两组日常生活能力和运动功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ADL FAM上肢 下肢治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 64.12±7.25 71.68±7.84* 26.58±4.30 43.22±4.92* 18.23±2.06 22.17±2.35*观察组 50 63.45±7.12 82.45±8.57* 27.12±4.27 49.04±5.14* 18.01±2.52 26.95±2.14*t 0.466 6.557 0.630 5.784 0.478 10.634 P 0.642 0.000 0.530 0.000 0.634 0.000

两组治疗期间未见明显不良反应。

6 讨 论

现代医学认为，脑卒中患者脑部供血不足，血液循环障碍，致使脑神经控制的运动神经系统损伤，从而发生偏瘫。中医学认为，脑卒中偏瘫多因先天禀赋不足、年老体虚、劳累过度、情志不畅等原因导致气血亏虚，气滞血瘀，痰瘀内生，加之外感风邪，导致气机不畅，闭阻脑络而发病，病机为痰瘀阻络，故治疗应以通络化痰、活血化瘀之法。

推拿、针灸以辨证论治及中医理论为基础，安全可靠，用于脑卒中偏瘫治疗疗效确切。研究结果显示，观察组临床总有效率及FMA、ADL评分高于对照组，治疗期间两组未见明显不良反应，表明祛痰通窍方联合针灸推拿治疗有助于改善运动功能和日常生活能力，且安全。中医认为，脑为元神之府，而其经络循行为“督脉者……起于下极之腧，……入属于脑”，故治疗脑病可从督脉入手［7］。用疏经通督手法取脑部、项部及上下肢穴位进行推拿，达到调和营卫、疏通经络、调畅气血的目的。推拿通过灵活多变手法及不同强度、频率，可刺激肌梭感觉器，并经运动神经传输至中枢，调节患侧肌肉及周围血管，恢复肌肉功能，改善运动功能。在穴位选择上以四神聪、百会等头针结合四肢阴阳两经同调的方法，可发挥疏通经络、开窍醒脑之效。现代研究表明，针灸能刺激再生运动神经的肌肉，促进脊髓运动神经元的可塑性改变，从而改善肢体运动能力［8］。祛痰通窍方中党参补中益气，法半夏燥湿化痰，丹参、红花活血化瘀，茯神安神宁心，川芎祛风止痛、行气活血，远志益智安神、通经止痛，石菖蒲益智醒脑、开窍豁痰，枳壳、橘红理气宽中、燥湿化痰，甘草调和诸药。全方有活血化瘀、开窍豁痰之效。现代药理研究显示，橘红具有抗氧化应激的作用，能够减轻神经细胞氧化损伤；红花、丹参具有抗血小板聚集、抗血栓的作用，能够改善血液循环；川芎可增加脑组织血液灌注量［9-10］。推拿针灸结合祛痰通窍方联合治疗脑卒中偏瘫，可有效改善脑血流量，促进脑部病灶修复，加快运动功能的恢复。

综上所述，祛痰通窍方联合针灸推拿治疗脑卒中偏瘫痰瘀阻络证效果较好，可改善运动功能，提高日常生活能力，加速康复。