膳食指导配合心理干预辅助治疗围绝经期抑郁临床观察

徐瑞华，罗 铌，罗 聪，刘琼辉

（1.湖南中医药大学2019级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

围绝经期多以机体内分泌功能紊乱为主，可伴有精神、心理障碍。发病主因为卵巢功能衰退［1］。该阶段女性易因负性事件超出心理承受能力而出现抑郁症状［2］，发病率60%～80%［3］。目前治疗多以激素补充为主，但焦虑、抑郁等心理症状改善欠佳。本研究用膳食指导配合心理干预辅助治疗围绝经期抑郁疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年9月至2021年4月就诊于重庆市垫江县中医院妇科门诊患者，按随机数字表法分为对照组、干预治疗组和综合治疗组各30例。对照组年龄43～58岁，平均（50.16±1.24）岁；病程9～20个月，平均（13.26±2.15）个月。干预治疗组年龄44～59岁，平均（51.25±1.36）岁；病程10～20个月，平均（14.12±2.08）个月。综合治疗组年龄43～59岁，平均（52.13±1.39）岁；病程9～21个月，平均（15.11±2.22）个月。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获院伦理委员会同意。

西医诊断标准：根据《中国抑郁障碍防治指南》［4］中抑郁障碍诊断标准。核心症状为心境低落至少持续2周，兴趣丧失，精力缺乏。附加症状为集中注意和注意的能力下降，自我评价和自信降低，自罪观念和无价值感，认为前途暗淡悲观，自杀、自伤的观念或行为，任何类型的睡眠障碍，食欲降低。轻度抑郁障碍为至少2项核心症状，核心加附加至少4条。中度抑郁障碍为至少2项核心症状，核心加附加至少6条。

中医辨证标准：参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》［5］及《中医内科病证诊断疗效标准》［6］制定。主症为月经紊乱，精神抑郁，情绪淡漠；次症为烦躁易怒，烘热汗出，胸闷叹息，胸胁胀痛，腰膝酸软，心悸失眠，健忘耳鸣；舌淡苔白或黄，脉弦或细数。具有所有主症，并有次症中任意3项，结合舌脉。

纳入标准：符合围绝经期抑郁的诊断标准及肾虚肝郁证中医辨证标准，年龄40～60岁，至少发生2次月经周期时长改变到距离末次月经1年之内，改良Kupperman评分＞15，汉密尔顿抑郁量表评分在20～35分，签署知情同意书，能坚持治疗及定期复查。

2 治疗方法

对照组：用一贯煎加减（地黄15g，北沙参、当归、枸杞子各12g，麦冬、川楝子、香附各10g，菟丝子、续断各15g）。每日1剂，每日两次，每次100mL口服，连服1个月为一疗程。

干预治疗组：在对照组基础上加心理干预治疗。

综合治疗组：在干预治疗组基础上加基于药食同源理论指导下的膳食指导。

3组均连续治疗1个月为一疗程，治疗2个疗程。

心理干预：通过健康宣教、讲座、访谈等方式加强患者的参与，应用鼓励、安慰性语言，引导患者放松心情，明确患者目前主要的不适症状，并填写问卷进行评分，鼓励患者放松心情积极配合治疗，消除抵制情绪，使其树立信心，自愿与医生相互配合。由妇科医师讲解围绝经期的生理病理知识，尤其是对困扰患者的烘热汗出、睡眠障碍、烦躁易怒等围绝经期不适症状的产生机制采用通俗易懂的语言进行讲解，告知其常规治疗方案，对患者的提问给予耐心的解答，及时纠正患者现有的一些错误认识，使其对自身的生理改变能有清晰的认识，消除其对疾病的恐惧感。结合互联网及大数据等新模式对患者治疗期间和治疗后相关情况进行随访记录分析，根据患者所处阶段状态适当调整心理干预治疗的内容，以期达到更好疗效。

膳食指导：药食同源理论指导下，针对不同证型的患者予以恰当的膳食指导，肾虚肝郁证予以橘皮粥等，同时结合患者自身情况合理规划饮食方案，达到个性精准化的目的。

3 观察指标

改良Kupperman评分［7］：可反映围绝经期症状的轻重程度，总分0～63分。

HAMD量表评分［8］：评定抑郁状态，总分0～76分。

中医临床证候评分：共10项，总分0～39分。

4 疗效标准

中医证候疗效标准：参照中国中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［6］。疗效指数（n）=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。痊愈：症状消失，疗效指数大于等于95%。显效：症状明显减轻，疗效指数70%～94%。有效：症状有所减轻，疗效指数30%～69%。无效：症状未减轻甚至有所加重，疗效指数小于30%。

临床疗效标准：采用改良Kupperman评分和汉密顿抑郁量表（HAMD量表）进行评估，减分率分级标准采用全国统一的4级标准。临床痊愈：评分减少至8分以下（不含8分），减分率大于等于80%。显效：评分减少大于等于10分，大部分症状消失，减分率50%～79%。好转：评分减少8～10分，症状部分消失或较治疗前程度稍有减轻，减分率25%～49%。无效：症状无明显变化或较前有所加重，减分率小于25%。HAMD减分率=［（治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分）÷治疗前HAMD评分］×100%［9］。

5 治疗结果

3组治疗前后改良Kupperman评分比较见表1。

表1 3组治疗前后改良Kupperman评分比较 （分，±s）

表1 3组治疗前后改良Kupperman评分比较 （分，±s）

注：与综合治疗组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗1个月 治疗2个月对照组 30 25.13±4.09 21.20±4.84 14.53±5.41△干预治疗组 30 24.50±4.75 17.80±4.19 12.00±5.18△综合治疗组 30 25.63±4.85 16.33±6.01 10.33±4.05

3组治疗前后HAMD评分比较见表2。

表2 3组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

表2 3组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

注：与综合治疗组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗1个月 治疗2个月对照组 30 23.10±1.26 19.93±2.82 15.53±4.09△干预治疗组 30 22.90±1.49 19.36±3.29 14.10±4.23△综合治疗组 30 23.20±1.60 15.76±4.79 10.76±4.92

3组临床疗效比较见表3。

表3 3组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

围绝经期抑郁属中医“郁证”范畴。《素问·上古天真论》谓“六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。天癸可认为是肾精，与月事相通［11］。抑郁的发生则离不开肝脏功能失调［12］。病机主要与肾虚及阴阳失调关系密切，由于受到七情、饮食、劳倦、外邪等因素的影响，可兼见肝郁、气滞等证候表现。肝郁的发生可导致情志不遂，进而导致抑郁、焦虑的发生。围绝经期女性心-肾-子宫轴功能失调，兼有肝郁则会诱发或加重围绝经期抑郁症状。故肾虚肝郁证更为多见，因此心理干预的参与具有一定积极意义，王嘉麟等［10］认为心理干预能够显著降低焦虑、抑郁等不良心理。

抑郁患者多因情志问题导致食欲下降，进而体重减轻。“思伤脾”，过多的思虑会影响脾胃正常的运化受纳功能。而药膳一方面加用对应的中药，具有一定的治疗作用；另一方面药膳多具有醒脾开胃的功能，对于改善食欲、进而改善抑郁症状具有明显的优势。

采用药食同源理论指导下的膳食指导配合心理干预辅助治疗围绝经期抑郁症状疗效较好。