综合方法治疗神经根型颈椎病临床观察

谢素军，经振兴，闫应西

（河南省郑州市颈肩腰腿痛医院腰腿痛病科，河南 郑州 450052）

神经根型颈椎病指的是颈椎发生退行性改变或继发性病变导致骨质增生或椎间盘向侧后方突出。对单侧和双侧脊神经根形成刺激或是压迫，导致肩颈和背部疼痛，头疼、头晕，上肢麻木等症状，不仅会影响生活质量，同时也容易滋生不良情绪［1］。本研究用针灸协同邵氏无痛手法、牵引治疗神经根型颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为本院接受治疗的神经根型颈椎病患者，随机分成治疗组和对照组各39例。治疗组男21例，女18例；年龄23～67岁，平均（42.5±4.31）岁；病程1个月～5年，平均（10.23±0.56）个月；VAS评价疼痛程度，重度、中度、轻度各为9例、18例、12例。对照组男22例，女17例；年龄22～68岁，平均（43.36±4.25）岁；病程2个月～5年，平均（10.82±0.63）个月；VAS评价疼痛程度为重度、中度、轻度各为8例、20例、11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《现代颈椎病学》［2］。存有外伤或是慢性劳损史，发病多为伏案或是睡姿长时间不良，颈部或是上肢有放射性疼痛，颈椎功能和活动能力受限、颈部后伸时加重，病变区域在颈椎棘突位置、患侧肩胛骨内侧上缘存在明显压痛，受压神经根部区域反应降低、不具备正常腱反射、肌力降低，头顶叩击试验、压顶试验、臂丛神经牵拉试验均为阳性，颈椎X线（正侧位、双侧斜位）、CT和MRI影像学诊断结果证实。

中医诊断标准：参照《中医内科常见病证诊治精粹》［3］。表现为臂丛神经根型疼痛、麻木，颈部肌肉麻木，舌质紫暗或瘀斑、舌苔白薄，脉弦紧。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，治疗前确定软组织治疗病灶反应符合邵氏无痛手法要求，知情同意。

排除标准：合并肩周炎、尺神经炎、网球肘、肘管/腕管综合征，肱二头肌腱鞘炎，胸廓出口综合征，无法耐受治疗，脊髓侧索硬化症（肌萎缩型），皮肤破损或是过敏无法接受针灸治疗。

2 治疗方法

对照组用针灸治疗，观察组用针灸协同邵氏无痛手法、牵引治疗。

针灸：主穴选择手足太阳、颈夹脊和足少阳经等穴位；副穴可选天柱、颈夹脊、外关、后溪、肩井、合谷，根据疾病情况加减，患者坐位，规范消毒后用毫针刺入，用平补平泻法、泻法，针刺深度0.5～1.5寸，每日1次。

邵氏无痛手法：依据邵氏诊断法确定病灶，明确治疗位置和治疗手法及使用力度，患者坐位，依据邵氏无痛诊疗法确定治疗重点区域，主要为颈背部软组织，包括内角区、隆椎区、盂下等部位。站立于患者后侧，使用邵氏无痛治疗专业手法，用拇指指腹位置进行点按方式按摩，确定病灶后从轻到重、从慢到快、从浅入深的利用手法进行治疗，每分钟点按60～80次，确保力量均匀柔和、适中，使力量能够渗透进去，力量大但是不暴，用力小但是不浮，实现入木三分最佳，使患者有或沉或困或胀或酸等舒服及喜按感觉，无烦躁、无放射等现象，以“快然”为标准，每次点按治疗20～30min，每日1次。

牵引：患者坐位，用枕颌带悬吊牵引指导患者颈部前屈或后屈（15～25度角）或是保持中立位接受牵引治疗。牵引时需要依据患者症状和舒适度判定，初期治疗时牵引重量为患者体重的8%-10%，后期根据症状改善、患者耐受程度确定，一般每3～5天增加1kg，直至达到最佳牵引力，如果症状明显改善，可维持重量完成牵引，如果没有改善需要根据患者耐受加大牵引剂量，最大牵引良为患者体重的15%～20%。单次治疗时间为15～20min，每日1次。

两组10天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

疼痛程度：以视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10分，区分标准为重度（≥7分）、中度（4～6分）、轻度（1～3分）、无痛（0分）。

中医症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］评价，总分30分，分数越高表明症状越严重，其中主症分数为0～6分，包括椎旁压痛、颈痛、麻木3项；次症分数为0～3分，包括颈椎活动受限、肌力减退、眩晕、视觉障碍4项。

4 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》［5］。治愈：颈部疼痛麻木等相关症状消失，肌力正常，颈椎功能恢复，生活和工作恢复正常，臂丛神经牵拉试验阴性。好转：颈部疼痛麻木等相关症状有所改善，颈椎功能活动能力有所提升、过度劳累后仍有痛感。无效：症状无明显变化，颈椎功能活动能力无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 39 5.62±1.34 2.43±0.36*观察组 39 5.71±1.25 0.75±0.19*△

两组中医症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 椎旁压痛 颈痛 麻木 总症状积分对照组 39治疗前4.42±0.45 4.65±0.73 4.38±0.64 19.34±3.51治疗后2.31±0.53*2.54±0.45*2.43±0.37*11.46±2.65*观察组 39治疗前4.44±0.37 4.71±0.67 4.42±0.63 19.43±3.49治疗后1.36±0.42*△1.41±0.36*△1.46±0.35*△ 6.38±1.42*

6 讨 论

神经根型颈椎病属中医“痹证”范畴。外伤或操劳过度导致经脉损伤，湿邪风寒侵扰，以致气血不畅、脉络受阻，经脉麻痹。治疗应以通络祛痹，行气止痛为主［6］。

针灸有疏通经络、扶正祛邪之效，能够利用针刺作用于外稍粗神经纤维，将产生的酸麻胀痛等信号传递与脊髓，人体的神经镇痛反应可被唤醒和激活，从而实现镇痛目的，但是单独使用临床效果有限。邵氏无痛手法为著名的全国名老中医邵福元医师所独创，疗程短且见效快。通过对病变组织加压、分拨，可以达到舒筋活络、改善气血运行的功效，可促进局部血液循环。对粘连软组织进行松解，针对疾病造成的肌肉痉挛具有缓解和改善作用，也可降低增生椎体产生的压迫和刺激感，能够确保椎间盘和神经根位置保持平衡，降低神经根周围炎症，恢复颈部形态平衡和功能活动能力，实现以荣止痛、以松止痛、通则不痛目的。配合牵引，可减轻椎间盘压力，缓解颈部肌肉痉挛，缓解神经根所受刺激和压迫，扩大椎间孔和椎间隙，以减轻神经根型颈椎病临床症状。

针灸结合邵氏无痛手法、牵引治疗神经根型颈椎病效果较好。