三白汤治疗小儿湿疹湿热浸淫证临床观察

朱莹莹

（河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000）

小儿湿疹是由多种因素引起的一种常见皮肤病，临床又称为特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）、异位性皮疹、遗传过敏性皮炎，病因尚不明确，与环境、饮食、用药等多种因素有关，病变涉及表皮层和真皮的浅层，病损表现具有局限或弥漫、多形、对称分布等特点，急性期表现以丘疹、水疽、红斑、糜烂为主，伴有渗出倾向，亚急性期主要表现为鳞屑、结痂，病情迁延成慢性期则以苔癣样改变为主［1］。主要表现在颈部、腋窝、肘窝、背部等处，反复发作，急慢期交替出现，伴有剧烈瘙痒等症状。多发于婴幼儿时期，病程数月到数年不等，长期反复发作可形成慢性湿疹［2］。临床用西药治疗小儿湿疹容易反复发作，且存在诸多不良反应［3］。本研究用三白汤治疗小儿湿疹湿热浸淫证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2020年6月至2021年6月我院儿科门诊患儿，分为两组各4 0例。观察组男20例，女20例；对照组男20例，女20例；观察组平均年龄（31.98±26.81）月，对照组平均年龄（32.28±27.11）月；观察组平均病程（13.64±6.92）天，对照组平均病程（13.63±7.28）天。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《临床皮肤病学》及《湿疹诊疗指南（2011）》［4-5］急性湿疹诊断标准。①皮疹为粟粒大的密集的小丘疹、小水疽或丘疽疹，基底潮红。②小丘疹、小水疽、丘疽疹顶端被搔破后浆液不断渗出，呈小糜烂面，病变中心较重，逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疽疹、丘疹，境界不清。③合并有感染时，炎症反应更为明显，病灶处可形成脓疽，可有脓液渗出，结污褐色或结黄绿色痂，还可合并疖、毛囊炎、局部淋巴结炎等。

中医诊断标准：辨证符合《中医病证诊断疗效标准》［6］湿热浸淫型标准。主症为发病急，皮损潮红灼热，渗液流汁，瘙痒无休。兼症为身热，纳少，神疲，腹胀，便塘，心烦，口渴，大便干，尿短赤。舌质红苔薄白或黄、脉滑或数。具备主症及兼症2项参考舌脉即可确诊。

纳入标准：符合小儿湿疹西医诊断标准和中医小儿湿疹湿热浸淫证辨证标准，皮损受累面积一般在体表面积5%～10%，将最大皮损列为靶皮损，靶皮损面积确定在直径2～10cm，能配合完成治疗，患儿家长知情并同意。

排除标准：病损严重，需用强效糖皮质激素外用治疗，皮损局部合并病毒、细菌、真菌感染，1个月以内接受过免疫抑制剂、糖皮质激素系统治疗、紫外线照射，14天内使用局部外用糖皮质激素、抗组胺药或其他外用有效药物，与湿疹相鉴别的疾病如脂溢性皮炎、淤积性皮炎、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等，合并肝、肾、心、消化及造血系统等严重原发病，对试验药物成分过敏。

2 治疗方法

对照组用基础治疗配合肤痒颗粒。基础治疗为选择洁净的柔软的纯棉衣物，以宽松为宜，勤换床单、衣物等生活用品，避免过度清洁患儿皮肤，尤其避免过度使用肥皂及烫洗皮肤；创造干燥的环境，家长应避免患儿任意搔抓患处，留下疤痕。家长避免食入致敏食物，添加辅食时应谨慎添加海鲜、蛋类等易致敏食物;给患儿多吃新鲜的蔬菜水果。注意保持适宜的环境，减少汗液的刺激、动物毛、花粉、屋尘、蜗、真菌等变应原。肤痒颗粒药用［苍耳子（炒、去刺）、地肤子、川芎、红花、白英。辅料为：蔗糖、糊精、乙醇。北京宝树堂科技药业有限公司，国药准字Z11020331］开水冲服。7～14岁1次9g，1日3次；3～6岁1次9g，1日2次；1～3岁1次4.5 g，1日3次；1岁以下1次4.5 g，1日2次。疗程14天。

治疗组用基础治疗（同对照组）配合三白汤。三白汤药用白蒺藜、白鲜皮、白芍、地肤子、防风、当归、乌梅、甘草等。免煎颗粒（江阴天江药业有限公司中药配方颗粒）各1袋，温开水冲至120mL。7 ～14岁1次40mL，日3次； 3～6岁1次40mL，日2次；1 ～3岁1次20mL，日2次； 1岁以下1次l0mL，日2次；均口服。疗程14天。

两组疗程均为14天，如在服药期间继发严重感染，立即停止服用药物，并给予对症治疗，病情稳定后继续维持原方案治疗。治疗期间乳母及患儿忌食生冷、油腻、煎炸、海鲜及辛辣刺激性食物，规律生活作息。

3 观察指标

靶皮损程度、瘙痒程度和临床症状体征。血、尿、便常规，心电图、肝、肾功能检查，可能出现的不良反应。

用SPSS26.0软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》及《小儿湿疹局部用中药新药临床试验设计与评价技术指南（2013）》［7-8］。痊愈：靶皮损形态计分和减少率大于90 %，完全不痒，主症和兼症消失或基本消失，积分值减少率大于等于95%。显效：靶皮损形态计分和减少率70%～90%，瘙痒评分等级降低2级，主症和兼症明显改善，积分值减少率70%～95%。有效：靶皮损形态计分和减少率50%～69%，瘙痒评分等级降低1级，主症和兼症有好转，积分值减少率30%～69%。无效：靶皮损形态计分和减少率小于50%，瘙痒评分未下降或加重，主症和兼症无明显改善，积分值减少率小于30%。

5 治疗结果

两组靶皮损和瘙痒程度积分比较见表1。

表1 两组靶皮损和瘙痒程度积分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗第1天 治疗第14天观察组 40 11.45±5.15 2.37±4.19△对照组 40 11.33±5.45 5.87±4.09

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血、尿、便常规，心电图、肝、肾功能检查均无明显异常。

6 讨 论

湿疹与先天体质、后天饮食、生活环境、护理等多重因素相关，其发病机制目前不完全清楚，研究表明与免疫力低及过敏反应密切相关。临床上目前西医方面湿疹类疾病的治疗药物可分为系统用药物、皮肤局部用药物两类，系统用药物包括止痒的钙剂、维生素C、抗组胺类药物、硫代硫酸钠等，以及继发感染者使用抗生素等。局部用药物主要为皮质类固醇，现在仍为治疗小儿过敏性皮肤病的主要药物。但经激素长期大面积使用后，容易引起局部色素沉着、毛细血管扩张等。

中医认为，母体孕期饮食失常、生活起居无节、护理不当，导致胎儿体内的痰湿较重，日久化热则形成湿热体质，遗热于胎儿，出生后又复感风热；或小儿饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，湿热内郁，又外受风邪，内外合邪，生湿化热后从皮毛发散，故皮肤瘙痒或浆水流溢。三白汤中白鲜皮除皮肤之风、化湿止痒、清皮肤积热，白芍收敛，甘草同用有化阴之效，白蒺藜祛风止痒，地肤子清胎热止痒、除风湿利小便，防风祛风、与乌梅合用可增强抗过敏作用［9］。当归滋养肌肤，甘草解百药毒、调和药性。

三白汤治疗小儿湿疹湿热浸淫证临床疗效较好，安全性高。