半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎脾胃湿热型临床观察

骆晓佩

（江西省广昌县人民医院中医科，江西 广昌 344900）

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜肌层增厚、胃黏膜腺体萎缩等为主要特征的胃癌前期病变，表现为腹部胀痛、烧心、嗳气等体征；临床认为个体不良饮食习惯、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、营养不佳等因素为诱发慢性萎缩性胃炎的重要原因，而中医认为该病的产生与肝气郁结、受寒、过度疲劳等情况所致气机失调、胆汁上逆有关，与中医“脾胃湿热证”病机相似［1］。由此可见，抑制慢性萎缩性胃炎病情发展的关键在于扭转胆汁反流状态、抑制感染、调节整体气血循环。西药虽可在短期内抑制胃酸分泌并保护胃黏膜，但部分患者易受到耐药性影响出现病情反复。研究指出［2］，半夏泻心汤具备多种药理活性且能够协同发挥长效药理作用。本研究用半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎脾胃湿热型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2020年5月至2021年4月我院治疗的脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎患者，依据其入院时间分为对照组和观察组各40例。对照组男11例，女29例；年龄36～64岁，平均（54.35±5.01）岁；慢性胃炎内镜诊断分级［3］为16例为Ⅰ级，19例为Ⅱ级，5例为Ⅲ级；其中37例存在Hp感染。观察组男10例，女30例；年龄33～64岁，平均（53.97±5.21）岁；慢性胃炎内镜诊断分级18例为Ⅰ级，18例为Ⅱ级，4例为Ⅲ级；其中38例存在Hp感染。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究通过医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

纳入标准：①与《中国慢性胃炎共识意见精简版（2017年，上海）》中慢性萎缩性胃炎相关诊断标准［4］相符，查体可见上腹部轻微压痛，伴随一系列非特异性消化不良症状；②中医诊断符合中国医药科技出版社2002年出版的《中药新药临床研究指导原则》中“脾胃湿热证”相关诊断标准［5］，有胃脘灼热、口苦、稀便等典型症状。

排除标准：①合并幽门梗阻、消化道出血、胃息肉等疾患；②经胃镜检查确认合并重度异型增生；③合并原发性、精神性、免疫性疾病。

2 治疗方法

对照组用奥美拉唑肠溶胶囊（山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871）、多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）、克拉霉素缓释胶囊（广州柏赛罗药业有限公司，国药准字H20051661）及阿莫西林胶囊（先声药业有限公司，国药准字H46020131）均口服。奥美拉唑肠溶胶囊1次20mg，日2次；多潘立酮片1次10mg，日3次，于每次饭前15～30min服用；克拉霉素缓释胶囊1次0.25g，日2次；阿莫西林胶囊1次0.5g，6～8h服用1次。

观察组用半夏泻心汤治疗。药用炙甘草、川黄连各3g，干姜5g，川厚朴、炒黄芩、木香各6g，党参、广陈皮、法半夏、炒枳壳各10g。湿气较重者加以砂仁3g（后下），苍术10g，减去党参；内热较重者加以冬瓜子、蒲公英各15g，芦根30g，减去干姜及党参；积食、腹胀、食量骤减等症状较严重者加焦山楂、神曲各15g；合并异型增生者加白花蛇舌草15g，炒薏苡仁30g。1剂，加水煎煮约250mL药汁，每日分2次（早晚饭后）服用。

两组3个月为一疗程，治疗1个疗程后观察治疗效果。

3 观察指标

症状改善情况：分别于治疗前、治疗1个疗程后对相关症状（口苦、口臭、痞闷、胃脘胀满或灼热、反酸）按照轻重程度分别计0分（无症状）、1分（症状较轻）、2分（症状严重程度为中等）、3分（症状较严重）。

治疗1个疗程后对其进行尿素酶依赖性实验，与治疗前实验结果对比，记录其Hp转阴率。

治疗前、治疗1个疗程后检测胃泌素-1 7（Gastrin-17，G-17）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）水平。

用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组症状改善情况比较见表1。

表1 两组症状改善情况 （分，±s）

表1 两组症状改善情况 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗前比较，*P＞0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时段 口苦 口臭 痞闷 胃脘胀满或灼热 反酸对照组 40 治疗前 1.57±0.42 1.40±0.28 1.83±0.69 1.57±0.30 1.89±0.26治疗后 1.18±0.36# 1.02±0.14# 1.02±0.24# 0.90±0.37# 0.96±0.28#观察组 40 治疗前 1.52±0.44* 1.43±0.35* 1.80±0.73* 1.58±0.41* 1.84±0.37*治疗后 0.75±0.31#△ 0.74±0.22#△ 0.64±0.16#△ 0.62±0.11#△ 0.55±0.34#△

两组Hp比较见表2。

表2 两组Hp比较 例（%）

两组血清指标情况比较见表3。

表3 两组血清指标情况比较 （±s）

表3 两组血清指标情况比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗前比较，*P＞0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时段 G-17（pg/mL）IL-6（pg/mL） SOD（U/mL）对照组 40治疗前310.26±28.28 54.58±7.25 95.19±12.05治疗后394.18±39.50#42.91±7.46# 110.25±15.68#观察组 40治疗前309.41±29.60*55.30±6.94* 97.31±11.59*治疗后 350.14±36.36#△ 31.16±6.52#△ 129.31±14.77#△

5 讨 论

慢性萎缩性胃炎发病部位主要位于胃黏膜肌层，镜下可见炎性细胞浸润扩散，由此认为慢性萎缩性胃炎的病情进展与血清炎症反应密切相关。属中医“胃脘痛”、“痞证”范畴，属脾胃湿热证。因脾胃虚弱、肝热郁结上窜、胃络淤血有关［6］。慢性萎缩性胃炎发病机制较复杂，治疗应考虑其致病因素的多样性，从活血、化瘀、抗炎等多个方面入手。

观察组Hp感染症状控制情况显著优于对照组，提示脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎应用半夏泻心汤加减治疗可减轻Hp感染对胃黏膜的不利影响。Hp病菌长期为得以抑制会导致机体胃黏膜屏障被削弱，继而加重黏膜萎缩。半夏泻心汤方中法半夏含黄酮、生物碱等多种药理成分，其表面糖复合物能够破坏细菌表面糖链从而达到抑菌效果。此外，方中川黄连、干姜、黄芩可增加胃黏膜层磷脂、氨基己糖等重要成分含量，修复受损胃黏膜屏障，从而减轻黏膜萎缩症状，抵御Hp感染［7］。配合炒枳壳、木香行气止痛药共奏健脾益气之效，可在加速有害物质代谢的同时维持机体正常微循环。观察组治疗后胃黏膜功能指标改善程度、氧自由基清除效果及血清炎症反应控制情况与对照组相比较为显著，提示半夏泻心汤在修复受损胃肠功能、减轻炎症反应效果优于常规西药治疗。氧自由基、炎性细胞均是加剧胃黏膜充血、水肿、增生的危险因素，而Hp分解产物在白细胞氧化爆发、氧自由基生成过程中也起到了重要推进作用，均导致机体SOD活性持续降低［8］。半夏泻心汤方中多药可减轻甚至阻止细胞过氧化反应，其中黄芪及党参可调节细胞表皮生长因子活性以促进细胞新生，法半夏所含生物碱可抑制乙酰胆碱酯酶活性并发挥强效抗氧化作用。配合炙甘草可抑制促炎因子活性，加速炎性细胞凋亡，阻止炎性细胞合成一氧化氮，减轻胃黏膜肌层细胞脂质过氧化反应，清除体内氧自由基，增强抗炎能力。观察组各项症状缓解情况优于对照组，提示半夏泻心汤加减治疗在控制脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎病情发展上与西药治疗相比较具优势。川黄连、黄芩等药物除脾热、阻热上窜，加以党参补脾和胃，诸药合用改善胃黏膜组织功能的同时起到益气活血、燥湿化痰之效，缓解湿热所致口臭、痞闷等症状。

综上所述，半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎脾胃湿热型可缓解痞闷、胃脘胀满或灼热等相关症状，抵御Hp感染并抑制消化道炎症反应。