茵陈蒿汤加减结合蓝光治疗新生儿高胆红素血症

贾蓓蕾

（河南省郑州市第二人民医院新生儿科，河南 郑州 450062）

高胆红素血症不仅会导致机体肝功能损伤，还会造成新生儿智力障碍、听力障碍等后遗症，严重者会引发胆红素脑病，甚至死亡，故有效的治疗对提高患儿的生命安全及生活质量具有重要意义［1］。目前临床治疗以蓝光照射治疗为主，虽然可以降低胆红素水平，但有不良反应［2］。蓝光照射治疗后用药物治疗对提高治疗效果具有重要意义［2］。中医治疗高胆红素血症不仅可有效缓解症状，还能保护肝功能［3］。我们用茵陈蒿汤结合蓝光治疗新生儿高胆红素血症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2018年3月至2020年4月我院收治新生儿，分为对照组和观察组各46例。对照组平均日龄（8.58±2.09）d，男24例、女22例，平均体重（2767.64±271.40）g，头颅血肿23例、新生儿溶血9例、其他14例。观察组平均日龄（8.48±2.06）d，男23例、女23例，平均体重（2864.31±276.58）g，头颅血肿19例、新生儿溶血11例、其他16例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《实用新生儿学》相关诊断标准。颜面、四肢、颈部、躯干黄染，血清胆红素高于281.21μmol/L，粪胆素高于93.10 mg/100g。符合《中医病证诊断疗效标准胎黄》相关诊断标准。辨证属于湿热内蕴（阳黄），面目皮肤发黄，疏泄失常，胆液外泄，脉弦涩细，舌质淡、苔少薄白。

纳入标准：①符合诊断标准；②日龄小于等于14天；③患儿监护人同意参与实验。

排除标准：①肝功能不全，转氨酶异常；②对经光照治疗无效；③资料不全；④对研究所用药物过敏；⑤染色体疾病。

2 治疗方法

两组均接受常规西医治疗，接受营养支持，维持水电解质平衡，予以抗生素、抗病毒药物治疗，若病情严重者予以白蛋白。予以蓝光治疗，用双面蓝光治疗仪，波长范围为425～474mm，照射时与皮肤保持30cm左右，每天连续照射8h。

观察组加用茵陈蒿汤。茵陈蒿5g，车前草5g，栀子5g，大黄5g，郁金3g，金银花10g，甘草3g，大叶金钱草10g，黄芪10g。伴有便溏腹泻去栀子、大黄，加陈皮、山楂各5g。浸泡30min后，然后用沸水煎15min后过滤，再继续煎15min，取汁80mL，分2次温服，每次40mL，1日1剂。

两组均治疗1周。

3 观察指标

TSB、DB、TCB水平采用美国贝克曼库尔特5800型全自动生化分析仪进行测定。记录治疗期间不良反应发生情况。

用SPSS22.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［4］进行高胆红素血症疗效判定标准［5］。显效：血清胆红素指标恢复正常（＜90μmol/L），皮肤、巩膜黄染完全消失，大便次数少于1日2次。好转：血清胆红素指标有所下降（＞100μmol/L），皮肤、巩膜黄染基本消退，大便次数1日2～4次。无效：未达“好转”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后胆红素指标比较见表1。

表1 两组治疗前后胆红素指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后胆红素指标比较 （±s）

组别 例 TSB（μmol/L）治疗前 治疗3d 治疗1周对照组 46 166.79±20.18 84.97±15.31* 30.97±5.84*观察组 46 167.86±20.84 56.33±11.25* 18.31±3.29*t 0.25 9.73 12.81 P 0.80 0.00 0.00

续表1

续表1

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

对照组出现呕吐5例，消化不良3例，腹泻2例，发热1例，不良反应发生率23.91%。观察组出现呕吐2例，消化不良1例，腹泻1例，发热0例，不良反应发生率8.70%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=3.90，P=0.04）。

6 讨 论

新生儿高胆红素血症是指体内胆红素在体内积聚，胆红素的增高不仅对器官和组织造成损害，还会影响免疫系统，继而易引发诸多并发症及不良反应［4］。据调查显示，正常新生儿高胆红素血症发病率约50%，而早产儿高达70%，我国高住院新生儿中胆红素血症患儿占50%左右［5］。目前临床治疗新生儿高胆红素血症的方法主要以蓝光治疗为主，当浅表组织的胆红素吸收特定波长的光线后，会最大程度上将其转变为水溶性异构体，进而排出体外，有效的降低体内的胆红素含量。但由于蓝光照射有一定的刺激性，会导致诸多不良反应，此外部分患儿会由于青铜症等并发症难以继续治疗，进而影响整体治疗效果［6］。

新生儿高胆红素血症属中医“阳黄”范畴。发生与孕母内蕴湿热有关，由于孕母内蕴湿热，传入胎儿；或胎儿湿热毒邪，殃及脾胃和肝胆，肝胆疏泄失常，胆汁排泄受阻，导致胆汁外溢，泛滥到肌肤，故令面目皮肤发黄；若热毒过盛，则邪陷厥阴。治当以清热利湿，疏肝利胆为主。茵陈蒿汤方中茵陈蒿清热利湿、利胆退黄，金银花疏散在表之风热、清解在里之热毒，车前草、大叶金钱草、郁金清热解毒，清利肝胆湿邪，黄芪利水而不伤正、固表而不存邪、祛风而不坏表，栀子、大黄清热泻火、凉血解毒，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿、利胆退黄之效。

茵陈蒿汤治疗高胆红素血症有助于降低胆红素水平，解除引起高胆红素血症的源头。可能是茵陈蒿汤可增加肝对胆红素的摄取、结合和排泄能力，还能促进肠壁蠕动，进而降低血中胆红素，提高治疗效果。

茵陈蒿汤结合蓝光治疗新生儿高胆红素血症疗效较好，且安全性较高。