针灸辅治神经性耳鸣临床观察

建江岩

（河南省三门峡市中医院内二科，河南 三门峡 472000）

神经性耳鸣是一种好发于中老年人群的神经性疾病，病因复杂，如睡眠障碍、精神紧张、多由自主神经功能紊乱等均可能导致机体神经系统功能紊乱，进而使得内耳神经调节失调、听觉神经系统异常，听觉神经支配区域内血流异常，最终导致声音感知出现障碍，引起耳鸣，神经性耳鸣患者在发生耳鸣的同时常伴有眩晕、头痛，严重者甚至可发展为耳聋［1］。中医主张通过针灸刺激恢复其神经功能［2］。本研究用针灸辅治神经性耳鸣效果较好，报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2016年2月至2020年11月本院收治患者，随机分为研究组及对照组各59例。研究组男28例，女31例；年龄35～78岁，平均（48.60±14.14）岁；病程3个月～10年，平均（3.61±1.58）年；耳鸣分级为Ⅰ～Ⅲ级21例，Ⅳ级38例；耳鸣分布为左侧24例，右侧28例，双侧7例。对照组男30例，女29例；年龄35～80岁，平均（49.12±14.50）岁；病程3个月～10年，平均（3.69±1.54）年；耳鸣分级为Ⅰ～Ⅲ级24例，Ⅳ级35例；耳鸣分布为左侧21例，右侧30例，双侧8例。两组性别、年龄、病程、患侧、耳鸣分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合神经性耳鸣的相关诊断标准［3］，舌淡红、苔薄白，脉虚弱，存在主观性耳鸣，无治疗禁忌证，耳鸣严重程度为Ⅱ级以上，病程超过3个月。

排除标准：由中耳疾病、外耳道闭塞、听神经瘤等导致的耳鸣，合并精神疾病，心、肝、肺、肾等重要器官功能异常。

2 治疗方法

两组均用常规药物治疗。在耳门、听会穴用甲钴胺注射液（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20055382）0.5mg注射，1日1次；肌内注射维生素B12（安徽凤阳科苑药业有限公司，H34020288）500mg，1日1次，连续治疗28天后评估疗效。

研究组联合针灸治疗。取患者翳风、听宫、听会为主穴，肝火上扰加刺太冲、丘墟、中渚，脾胃虚弱加足三里、气海、脾俞，气滞血瘀加隔俞、血海，肾精亏损加肾俞、关元。取洁净无菌的0.3mm×40mm针垂直进针，进针深度为1.2～1.3寸，以局部出现酸麻胀痛感为度，针尾连接G6805O-2A治疗仪，给予连续波刺激，频率30Hz，每次留针15min。1日1次，治疗6天休息1天，连续治疗28天。

3 观察指标

采用耳鸣残疾评估量表（tinnitus handicap inventory，THI）评估耳鸣状况，25个条目中选项包括否（0分）、有时（2分）、是（4分），满分为100分，分数越低表示耳鸣状况改善越明显。

采用微循环检测仪行测定甲襞微循环指标检测，包括流态、管襻、襻周积分及总积分；应用多普勒超声诊断仪检测患者基底动脉血流收缩末期峰值（Vs）、舒张末期峰值（Vd）。应用超高效液相色谱检测5羟色胺（5-HT）5-HT、γ-氨基丁酸（GABA）含量。

用SPSS21.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《实用耳鼻咽喉学》［4］。THI评分较治疗前减少大于等于30分，耳鸣完全消失，听力正常为治愈。THI评分较治疗前减少20～29分，耳鸣症状显著改善，听力基本恢复正常为显效。THI评分较治疗前减少小于20分，耳鸣症状有所缓解为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后THI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后THI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后THI评分比较 （分，±s）

时间 THI评分 t P研究组（59例） 对照组（59例）治疗前 51.45±17.18 53.98±18.03 0.780 0.437治疗后 27.97±10.59 40.52±9.61 6.741 0.000 t 8.936 5.060 P 0.000 0.000

两组治疗前后血液微循环指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液微循环指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液微循环指标比较 （±s）

时间 液态积分 t P 管襻积分 t P研究组（59例） 对照组（59例） 研究组（59例） 对照组（59例）治疗前 2.83±0.32 2.86±0.29 0.636 0.526 1.42±0.22 1.47±0.20 1.292 0.199治疗后 1.36±0.17 1.98±0.22 17.129 0.000 0.74±0.11 1.09±0.13 15.787 0.000 t 31.161 24.312 21.235 12.236 P 0.000 0.000 0.000 0.000

续表3

续表3

两组治疗前后神经递质水平比较见表4。

表4 两组治疗前后神经递质水平比较 （ng/mL，±s）

表4 两组治疗前后神经递质水平比较 （ng/mL，±s）

时间 5-HT t P GABA t P研究组（59例） 对照组（59例） 研究组（59例） 对照组（59例）治疗前 41.74±26.95 42.18±24.22 0.093 0.926 29.63±11.89 29.10±13.46 0.227 0.821治疗后 21.41±14.58 33.26±19.02 3.798 0.000 36.05±17.57 30.81±9.87 1.997 0.048 t 5.096 2.225 3.324 0.787 P 0.000 0.028 0.022 0.433

6 讨 论

目前耳鸣的西医常规治疗以营养神经为主要方案，常用药物包括维生素B12、甲钴胺，维生素B12参与多种重要营养物质的等合成，确保神经细胞内叶酸的转移和贮存正常进行，从而促进神经元的修复。甲钴胺在脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成中发挥重要作用，修复神经并加快神经传导。

神经性耳鸣属中医“蝉鸣”、“苦鸣”等范畴。《素问·脉解》指出“阳气万物盛上而跃，故耳鸣也”，《灵枢·口问篇》述“耳者，宗脉之所聚”、“十二经脉……其别气走于耳而为听”，知五脏六腑的病变皆会反应于耳。人体经络互联贯通，气机升降互为影响，当经络气血阻滞时则风邪乘虚随脉入耳，随后与气相击而发为耳鸣，故耳鸣主要为本虚标实之证，疏通经络、行气活血、调理脏腑为主要治则［5］。

针刺耳部穴位能改善局部血液循环及供氧状态，提高血液中红细胞变形能力，改善其聚集状态，加速促进组织细胞功能的恢复，这成为针灸治疗神经性耳鸣的理论基础。古代医家治巧耳鸣耳聋穴位选择上多用商阳、偏历、肩巧等，而现代医家还多选用百会、太溪、风池等［6］。翳风、听宫、听会穴分布在耳，刺后可改善听觉系统微循环，促进营养物质间的转运：其中听会、翳风为手足少阳经穴，听宫是手太阳经与手足少阳经的交会穴，正所谓“经脉所过，主治所及”，属于胆经的听会穴得刺后可疏导少阳经气，配合翳风穴可调节耳部气血运行，驱风散邪［7］。

耳鸣发生病变部位为耳蜗，但主要病理变化集中于中枢，其中中枢神经递质是神经信号转导、修饰以及神经细胞代谢的重要物质基础，因此调节中枢神经递质水平对耳鸣的治疗具有积极意义。氨基酸类神经递质GABA、单胺类神经递质5-HT的异常释放及受体的重新分布在神经性耳鸣的发生中有重要作用，如何重新恢复其兴奋和抑制的平衡对耳鸣的治疗至关重要［8］。针刺治疗耳鸣对GABA、5-HT递质及其受体的状态有更为明显的调节作用，且对不同类型的神经元作用不同，这些作用主要依赖于针灸对机体神经－内分泌－免疫调节系统的调节。

针灸辅治神经性耳鸣可更好地缓解症状，改善局部血液循环，调节中枢神经递质水平，提高疗效。