清热宣肺止咳汤辅治急性支气管炎痰热壅肺证临床观察

全红成

（河南省淅川县中医院中西医结合内科，河南 淅川 474450）

急性支气管炎（Acute Bronchitis，AB）是呼吸内科常见病，是由细菌或病毒等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，发病后会出现持续重度咳嗽，可伴有咳痰、发热及全身不适等症状。AB病情较急骤，若未得到及时有效治疗，可导致病情迁延不愈，发展为慢性支气管炎，甚至诱发心血管、呼吸、循环系统等疾病，危及患者生命安全［1］。因AB由细菌、病毒感染所致，故西医治疗从抗菌、抗病毒、止咳祛痰等方面入手，可在一定程度上缓解临床症状［2］。本研究用清热宣肺止咳汤辅治AB痰热壅肺证效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2019年2月至2021年2月我院收治患者，按照随机数字表法分为两组各44例。对照组男25例，女19例；年龄35～69岁，平均（50.27±4.18）岁；体质量指数（BMI）17～28kg/m2；平均（24.06±1.57）kg/m2；病程3～11d，平均（7.15±1.47）d。观察组男23例，女21例；年龄32～67岁，平均（50.32±4.21）岁；BMI18～27kg/m2；平均（24.14±1.52）kg/m2；病程4～10d，平均（7.21±1.39）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医诊断符合《实用内科学》［3］中AB相关标准。起病急骤，以咳嗽为主要表现，可伴发热、咳痰等症状；经实验室检查、X线确诊。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［4］痰热壅肺型：咳嗽气粗，烦热口干，痰多稠黄；舌质红、苔黄腻，脉滑数。

纳入标准：①临床病历资料完整；②符合中西医诊断标准；③意识清楚，能配合完成研究；④患者知情同意。

排除标准：①肺部恶性肿瘤；②对研究所用药物过敏；③慢性支气管扩张、支气管炎；④免疫系统疾病；⑤妊娠期或哺乳期；⑥精神疾病。

2 治疗方法

两组均予以常规西药治疗。口服阿奇霉素分散片（湖北四环制药有限公司，国药准字H20083598），1次0.5g，日1次；口服枸橼酸喷托维林片（河南大新药业有限公司，国药准字H41025226）25mg，日1次；盐酸氨溴索注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20203697）15mg加入 0.9%氯化钠注射液10mL中雾化吸入，日2次。

观察组加用清热宣肺止咳汤治疗。药用石膏、桑叶各25g，菊花、苦杏仁各20g，浙贝母、瓜蒌、桔梗、连翘、芦根、金银花各15g，地骨皮、防风、麻黄、桑白皮、陈皮各10g，炙甘草8g。水煎取汁300mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗7天。

3 观察指标

中医证候积分：对咳嗽气粗、烦热口干、痰多稠黄3项中医症状于治疗前、治疗7d后评估，按照症状由无到重度计0～3分，症状越严重则评分越高。

炎症因子水平：于治疗前、治疗7d后抽取4mL空腹静脉血，离心分离取上清液，检测白介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）水平，检测方法为酶联免疫吸附法。

不良反应：如恶心呕吐、腹痛等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据中医证候积分降低幅度及《中医病证诊断疗效标准》评估。治愈：症状积分降低大于90%，症状、体征基本消失，实验室指标恢复正常。好转：症状积分降低60%～89%，症状、体征及实验室指标明显改善。未愈：未达“好转”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 咳嗽气粗 烦热口干 痰多稠黄治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 2.06±0.41 1.09±0.21* 2.09±0.37 1.10±0.32* 1.98±0.35 0.87±0.24*观察组 44 2.13±0.38 0.77±0.14* 2.14±0.40 0.72±0.13* 1.86±0.37 0.65±0.12*t 0.831 8.410 0.609 7.298 1.563 5.439 P 0.409 0.000 0.544 0.000 0.122 0.000

两组治疗前后炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （μg/L，±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （μg/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-4 TNF-α IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 0.78±0.11 0.54±0.08* 1.74±0.41 1.24±0.22* 0.78±0.15 0.52±0.09*观察组 44 0.81±0.13 0.29±0.05* 1.68±0.39 0.93±0.19* 0.81±0.13 0.23±0.05*t 0.169 17.578 0.703 7.074 1.003 18.684 P 0.246 0.000 0.484 0.000 0.319 0.000

两组不良反应比较。两组治疗期间未见明显不良反应。

6 讨 论

AB主要由病毒、细菌感染所致，约占AB患者80%～90%，刺激性气体、粉尘、烟雾等亦可诱发AB，随着近年来气候异常及大气污染加重，该病发病率不断上升［5］。研究证实，多种炎症细胞因子参与AB发生、发展，尤以肿瘤坏死因子、白细胞介素最为常见［6］。AB发生时，TNF-α广泛分布于气道并参与气道炎症反应，并可刺激中性粒细胞游走、黏附，加重炎症反应，已被证实可预测肺部通气功能损伤程度。IL-4、IL-8能够刺激中性粒细胞趋化，增加呼吸道黏膜水肿渗出量，损伤呼吸道细胞及肺实质。西医目前治疗AB以抗感染为主，阿奇霉素、枸橼酸喷托维林、盐酸氨溴索是临床常用药物，其中阿奇霉素通过抑制蛋白质的合成而发挥抗菌作用；枸橼酸喷托维林为非成隐性镇咳药，具有镇咳的作用；盐酸氨溴索属于化痰药，可降低痰液粘度，促进痰液排出［7-8］。

AB属中医“咳嗽”范畴。肺属娇脏，主气司呼吸，开窍于鼻，上连气管，外合皮毛，是五脏中唯一与外界相通的器官，故极易受温热邪气侵袭，肺中痰浊，痰热互结，致热壅肺气，肺失宣肃，发为咳嗽。因此，治疗应以宣肃肺气、清热化痰为原则。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，咳嗽气粗、烦热口干、痰多稠黄积分及IL-4、TNF-α、IL-8水平低于对照组，两组治疗期间未见明显不良反应，表明清热宣肺止咳汤治疗效果确切，可降低炎症因子水平，改善病情，安全可靠。清热宣肺止咳汤中石膏清泻肺热，桑叶清肺润燥，菊花清热解毒，苦杏仁祛痰止咳、润肺平喘，浙贝母化痰散结，瓜蒌、芦根清热化痰，桔梗宣肺祛痰，连翘、金银花疏散风热、清热解毒，地骨皮清肺凉血，防风祛风解表，麻黄、桑白皮宣肺平喘、发汗解表，陈皮化痰理气，炙甘草调和诸药。全方有宣肃肺气、清热化痰之效。现代药理研究显示，桑白皮可缓解支气管痉挛，促进痰液排出；桔梗成分中桔梗皂苷可降低TNF-α水平，抑制肺组织炎症反应，且其成分桔梗酸能够延长枸橼酸致咳的潜伏期，减少咳嗽次数，并能够增加呼吸道中分酚红排泄量，稀释痰液，发挥祛痰的作用；金银花具有显著的抗菌作用，并能够增强机体免疫力，缩短AB病程［9-10］。常规西药治疗AB基础上联合应用清热宣肺止咳汤治疗可针对疾病病机，发挥清热化痰、宣肃肺气之效，增强治疗效果。

综上所述，清热宣肺止咳汤辅治AB痰热壅肺证效果较好，可减轻气道炎症损伤，改善临床症状，安全可靠。