清金化痰汤加减辅治慢性阻塞性肺疾病痰热郁肺型疗效观察

温辉文

（江西省上犹县中医院门诊五楼内科，江西 上犹 341200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续性气流受限为特征的疾病，部分伴有一定的气道高反应。急性加重期COPD（AECOPD）病情常呈急性反复发作，肺功能恶化严重，甚至出现心肺并发症，对患者生活质量及劳动能力造成影响［1］。本研究用清金化痰汤加减辅治AECOPD痰热郁肺型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2018年7月至2020年9月我院收治的痰热郁肺型AECOPD患者，本研究获伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组各44例。研究组女21例，男23例；年龄52～76岁，平均（64.97±3.82）岁；AECOPD病程1～3d，平均（1.68±0.53）d。对照组女20例，男24例；年龄52～78岁，平均（65.02±3.04）岁；AECOPD病程1～4d，平均（1.74±0.51）d。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》［2］中AECOPD诊断标准：咳嗽、气短、喘息、咳痰等症状加重，痰液量增多，痰液呈脓性或粘液脓性，伴有发热等炎症加重表现等。中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》［3］中痰热郁肺型诊疗标准，胸满闷，咳嗽喘息，痰色黄或白，痰质黏，难咳出，口渴欲饮，发热恶寒，大便干结，小便赤黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

纳入标准：符合中西医诊断标准，可坚持并配合治疗，病历资料完整，患者及家属签署知情同意书。

排除标准：胸部CT检查可见肺部大面积感染，合并其他肺部疾病，其他系统恶性疾病，免疫系统疾病，精神异常，无法配合完成研究。

2 治疗方法

两组均用西药治疗。持续低流量吸氧（2～3L/min），若出现CO2潴留，可使用呼吸机行辅治。静脉注射莫西沙星（北大医药股份有限公司，国药准字H20193431）0.4g，日1次；雾化吸入复方异丙托溴铵溶液（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20203591）2.5mL，日2次；静脉滴注盐酸氨溴索注射液（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20203542）30mg，日2次；静脉滴注多索茶碱注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H20203015）0.3g，日1次。

研究组加用清金化痰汤治疗。药用橘红5g，浙贝母、黄芩、桔梗、苏子、桃仁、麦冬、知母、栀子各10g，桑白皮、瓜蒌仁、茯苓各15g，甘草6g。痰质粘稠加青黛1g，蛤粉12g；痰多气急加鱼腥草12g。水煎煮取汁300mL服用，日2次，日1剂。

两组均联合治疗15d。

3 观察指标

肺功能指标：采用肺功能仪测定治疗前及治疗15天后肺功能情况，包括第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1占FVC的百分比（FEV1%）。

不良反应：胃部不适、腹泻、心悸。

用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床疗效评估依据《中医病症诊断疗效标准》［4］。各症状及体征基本消失，中医证候积分下降幅度大于等于95%为临床控制。各症状及体征明显好转，中医证候积分下降70%～94%为显效。各症状及体征好转，中医证候积分下降幅度为30%～69%为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

组别 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 1.18±0.35 1.68±0.53 1.80±0.48 2.17±0.53 55.24±10.35 66.98±11.73对照组 44 1.16±0.40 1.30±0.41 1.81±0.50 1.89±0.51 54.91±10.89 62.05±11.36 t 0.250 3.762 0.096 2.525 0.146 2.003 P 0.804 0.000 0.924 0.013 0.885 0.048

两组不良反应比较。研究组出现腹泻、心悸各1例，胃部不适2例，发生率为9.09%；对照组出现腹泻2例，心悸、胃部不适各3例，发生率为18.18%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.544，P=0.214）。

6 讨 论

AECOPD多由感染所致，治疗以抗感染、抗炎、解痉为主。莫西沙星具有广谱抗菌、杀菌的作用，对各病菌及非典型微生物均具有较好效果。复方异丙托溴铵是由异丙托溴铵与沙丁胺醇复合而成，异丙托溴铵能够扩张支气管，沙丁胺醇则可舒张呼吸道平滑肌。盐酸氨溴索中的有效成分可促进肺表面活性物质的分泌，有助于痰液咳出。多索茶碱可扩张支气管平滑肌，具有起效快、半衰期长等特点［5］。但需长时间用药易对患者治疗依从性造成影响。

AECOPD属中医“喘病”、“咳嗽”等范畴。属本虚标实证。肺脾肾亏虚为本，患者年龄较大，素体虚弱，脾肾阳虚，下元虚惫，肾不纳气，导致上虚下实，肺气胀满，动则气喘；风、寒、湿入侵为标，造成肺管阻塞，肺失宣肃。AECOPD病位在肺，与脾、肾等脏器联系密切。“急则治其标，缓则治其本”，急性发作期治疗以标实为主，将活血化瘀、清热化痰作为治疗原则［6］。研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后FEV1、FVC、FEV1%均高于对照组，两组不良反应发生率比较无统计学意义，表明清金化痰汤加减联合西药在痰热郁肺型AECOPD治疗中疗效确切，有助于改善肺功能各指标，安全可靠。清金化痰汤方中橘红、浙贝母、瓜蒌仁止咳化痰，黄芩、栀子清热燥湿、泻火除烦，桔梗宣散肺气、清咽利喉、祛痰镇咳，苏子、桑白皮降气平喘、化痰止咳，桃仁止咳平喘、活血化瘀，麦冬养阴生津、润肺清心，知母清热泻火、滋阴润燥，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热化痰之效［7］。现代药理研究表明［8］，黄芩可抗病毒、抗菌，能够清除自由基及抗氧化活性；桔梗中的有效成分可免疫调节、抗炎、祛痰，含有的皂苷能够促进痰液稀释，达到镇咳化痰的功效。

综上所述，清金化痰汤加减辅治痰热郁肺型AECOPD效果较好，有助于改善肺功能指标水平，安全性高。