苍牛防己黄芪汤辅治乙肝肝硬化腹水临床观察

王海涛

（河南省柘城中医院肝胆脾胃科，河南 柘城 476200）

乙肝肝硬化腹水是肝硬化常见并发症，亦为肝硬化病情进展过程中的转折点，影响预后。研究显示，首次肝腹水1年、5年后病死率分别为30%～50%和60%～80%，严重威胁患者生命健康［1］。目前，西医治疗肝硬化腹水主要给予支持及对症处理，短期内可改善临床症状，但长期疗效不佳，且具有不良反应多、复发率高等局限性。中医认为，肝硬化腹水多因肝气郁结，脾气亏虚致气滞血瘀，水湿运化失常所致，故治疗应以益气健脾、理气疏肝、利水化瘀为基本法［2］。本研究在西药治疗基础上加用苍牛防己黄芪汤治疗乙肝肝硬化腹水疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2016年2月至2020年2月我院收治的乙肝肝硬化腹水患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各52例。对照组男26例，女26例；年龄41～68岁，平均（54.41±6.25）岁；病程1～4年，平均（2.86±0.46）年；轻度腹水29例，中度腹水20例，重度腹水3例。观察组男28例，女24例；年龄40～71岁，平均（55.28±7.43）岁；病程1～5年，平均（3.02±0.76）年；轻度腹水25例，中度腹水23例，重度腹水4例。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批。

中医辨证标准［3］：符合气虚血瘀证，主症为食后腹胀，青筋怒张，腹大胀满，乏力神疲，过度撑胀；次症为小便不利，大便或塘或秘，面色苍黄；脉细涩或细滑，舌有淡斑或紫暗，舌质淡且有齿痕。

西医诊断标准［4］；经B超检查显示腹水，肝回声增大、不均；X线检查显示食管胃底静脉曲张。腹水分度：腹水量大于3000mL，B超显示肝前有液性暗区为重度腹水；腹水量1000～3000mL，B超显示肝肾间隙有液性暗区为中度腹水；腹水量小于1000mL，B超显示仅盆腔有液性暗区为轻度。

排除其他原因（如心源性、癌性、结核性、肾源性等）所致腹水，伴有感染性疾病，存在肝肾综合征，伴有心血管疾病，哺乳及妊娠期女性，存在认知功能障碍或精神疾病。

2 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括护肝、蛋白、利尿等，给予呋塞米（开封明仁药业有限公司，国药准字H41020855）20mg，日1次；螺内酯（江西希尔康泰制药有限公司，国药准字H36021037）20mg，日3次；若存在低蛋白血症则静脉注射蛋白针（20%）（Biotest Pharma GmbH，批准文号S20170041）50mL，3天1次。

观察组加用苍牛防己黄芪汤。药用怀牛膝15g，苍术15g，茯苓30g，防己10g，黄芪30g。若湿热明显加砂仁15g，黄柏10g；若肝郁加白芍10g，柴胡15g。日1剂，水煎取汁200mL，内服。

两组均随访治疗1年观察疗效。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分，包括纳差、腹胀、黄疸、乏力、胁痛、肢肿等证候，计分0～6分，分值越高表示越严重。

治疗前后肝功能，包括ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALB（白蛋白）及TBIL（总胆红素）。

治疗前后凝血功能，包括PT（血浆凝血酶原时间）、PTA（凝血酶原时间活动度）及CHE（血清胆碱酯酶）。

用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床治愈：腹水等临床症状消失，肝功能恢复正常，证候积分降低大于95%。显效：腹水等临床症状及肝功能显著改善，证候积分降低70%～95%。有效：腹水等临床症状及肝功能明显改善，证候积分降低30%～69%。无效：腹水等临床症状及肝功能无明显改善，证候积分降低小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 纳差 腹胀 黄疸 乏力 胁痛 肢肿治疗前 观察组 52 4.18±0.74 4.40±0.69 4.06±0.62 3.86±0.57 4.16±0.67 4.20±0.64对照组 52 4.10±0.70 4.27±0.74 4.12±0.57 3.90±0.54 4.20±0.64 4.15±0.65 t 0.566 0.927 0.524 0.367 0.311 0.395 P 0.572 0.356 0.629 0.714 0.756 0.694治疗后 观察组 52 1.18±0.22 1.20±0.14 1.02±0.20 0.97±0.15 1.10±0.18 0.98±0.22对照组 52 2.55±0.42 2.13±0.35 2.00±0.42 1.96±0.36 2.13±0.38 2.12±0.44 t 20.837 17.791 15.191 18.305 17.664 16.711 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后肝功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s）

TBIL（μmol/L）治疗前观察组 52 48.58±4.05 37.61±3.24 20.76±2.79 19.14±1.63对照组 52 47.71±4.07 37.89±3.90 21.08±2.81 18.95±1.68 t 1.093 0.398 0.583 0.585 P 0.277 0.691 0.561 0.560治疗后观察组 52 30.01±1.19 23.06±0.89 35.18±3.07 15.30±0.39对照组 52 39.71±4.07 31.21±1.90 28.68±1.52 17.11±0.28 t 16.496 28.011 13.683 27.186 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例 ALT（μ/L）AST（μ/L）ALB（g/L）

两组治疗前后凝血功能指标比较见表4。

表4 两组治疗前后凝血功能指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后凝血功能指标比较 （±s）

时间 组别 例 PT（s） PTA（%） CHE（μ/L）治疗前 观察组 52 25.30±4.62 42.61±5.21 2406.30±1102.62对照组 52 24.22±4.37 43.49±5.33 2467.08±1105.33 t 1.225 0.851 0.281 P 0.224 0.397 0.780治疗后 观察组 52 13.30±1.18 64.45±8.16 3667.40±896.63对照组 52 17.18±2.29 54.01±7.28 2962.88±763.34 t 10.861 6.884 4.314 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

乙肝肝硬化腹水是肝硬化常见并发症，是失代偿期多种因素所致的腹腔积液，具有病死率高、预后差等特点，严重影响患者生命健康。现阶段，西医治疗肝硬化腹水主要给予利尿、护肝等常规对症方法，可一定程度上改善腹胀、黄疸、乏力等临床症状，但长期使用可引发细菌性腹膜炎、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症，影响预后［5］。

乙肝肝硬化腹水属中医“鼓胀”、“积聚”范畴。为本虚标实之证，本虚以肝气郁结，气滞血瘀，脾气亏虚多见；标实以水湿运化失司，血痛、气滞、水停多见，致血气水于腹中互结而成鼓胀［6］。《金匮要略》记载“见肝之病，知肝传脾”，结合《医门法律·胀病论》中“凡有癥瘕……即是胀病之根。日积……腹大如箕”，故应理气疏肝、益气健脾、利水化瘀之法治疗。苍牛防己黄芪汤方中怀牛膝具有益补肝肾之效，苍术具有燥湿补脾之功，茯苓具有健脾利水、消肿除湿、宁心健脾之用，防己具有消肿利水、祛风止痛之功，黄芪具有补气、健脾、升阳之功。诸药合用，共奏活血健脾、理气疏肝、利水化瘀之效。治疗肝硬化腹水可有效缓解腹胀、乏力等症状［7］。此外，现代药理研究证实，苍牛防己黄芪汤中怀牛膝所含蜕皮甾酮成分可促蛋白质合成，同时具有延长凝血酶原时间、降低血浆胆固醇、改善肝功能的作用；茯苓中的茯苓醇成分可通过调节肝内胶原水平，促进尿羟脯氨酸排出，具有促肝内纤维组织吸收、肝脏胶原蛋白降解的作用，同时对水肿利尿效果良好，可有效抵抗肝硬化；黄芪具有改善机体代谢、促进肝脏蛋白质合成的作用，可刺激脾脏细胞生长繁殖，增强造血功能及机体免疫力［8］。

肝脏血流循环是肝硬化腹水形成的重要病理变化，凝血功能下降在病情进展过程中可促使肝脏缺血、缺氧、炎症坏死，同时引发门脉高压，加剧病情［9］。研究发现，治疗后观察组凝血功能PT水平低于对照组，PTA、CHE水平高于对照组，提示苍牛防己黄芪汤可有效改善凝血功能。

苍牛防己黄芪汤辅治乙肝肝硬化腹水疗效较好，可有效改善腹水症状，提高肝功能与凝血功能，延缓病情进展。