针刺联合火龙药灸治疗腰肌劳损风寒阻络型临床观察

路晓红，王树国，李 玲

（山西省针灸医院针灸科，山西 太原 030024）

腰肌劳损多因腰部受到挫伤、寒冷、慢性劳损及腰椎退行性改变等，刺激腰部的软组织从而出现腰骶部酸困疼痛，甚至可能导致腰椎的活动异常等［1］。保守治疗主要包括牵引疗法、封闭疗法、物理疗法和西药治疗［2］。本研究用针刺联合火龙药灸治疗腰肌劳损风寒阻络型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2020年1月至2021年1月山西中医学院第三附属医院针灸四科患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。治疗组男23例、女13例，平均年龄（52.31±8.04）岁，平均病程（22.57±8.24）个月。对照组男20例、女16例，平均年龄（51.65±9.21）岁，平均病程（23.50±7.69）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：根据《临床诊疗指南骨科分册》［3］制订。①多见于中老年人，有受凉、劳损病史，腰椎畸形或其他诱因的青壮年人亦可发病；②起病多缓慢发病，病程较长，时轻时重，反复发作；③腰椎棘突及棘突旁常有压痛，经过推拿或者热敷能够改善症状；④X线示腰椎的正侧位片提示正常。本病的诊断需临床症状、体征和辅助检查结果均符合才算可成立。

中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》［4］中“腰肌劳损”进行制订证型诊断标准。主症为腰酸困（病处喜热，遇温则缓，得寒则重），以痛为主，常有沉重束缚感，长时间劳作加重；次症为有长期的腰骶部酸困史，恶寒畏风，时重时轻，腰部僵硬冷疼；舌淡红苔薄白，脉浮紧。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄20～70岁；③签署知情同意书。

排除标准：①患有严重肝肾心功能损害；②妊娠期、哺乳期；③骨质疏松；④有神经系统疾病；⑤晕针。

2 治疗方法

治疗组：①针刺治疗：患者俯卧位，充分暴露腰部施术区。选择40mm×0.35mm毫针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970）进行治疗，主穴取腰夹脊、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、阿是穴、委中、承山，配穴取腰阳关、腰痛点、后溪。针刺得气后，施以平补平泻手法，留针30min，并照射TDP神灯，每天治疗1次，连续治疗14天。②火龙药灸治疗：针刺治疗结束后，取俯卧位，选择施灸部位为大椎穴至腰俞穴所在的腰背部。将黄芪、当归、赤芍、防风、徐长卿、威灵仙、乳香、没药、蜈蚣、全蝎、桃仁、红花等制成药酒，然后与姜汁、95%酒精混入药壶内备用。先拔罐10min，令毛孔打开，再在施灸部位依次覆盖一干毛巾和两条湿毛巾，随后将药均匀的喷洒到最上层的湿毛巾上，点燃火龙药液几秒钟后患者感觉到热就扑灭，反复操作5次，第1次操作时间为25～40s，然后每隔3min操作1次，第2次至第5次点燃的时间为20～30s，最后点揉局部的痛点。操作结束后用清洁毛巾擦净腰背部皮肤。疗程为隔日1次，共治疗7次后进行疗效评价。

对照组：针刺选穴与操作同治疗组，每天1次，连续治疗14天。针刺操作结束后取俯卧位，取腰夹脊、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、阿是穴为艾灸部位。用长为20cm、直径为2cm的艾条施灸，采用回旋灸的方法，每穴15min，共计1h，隔日1次，共治疗7次后进行疗效评价。

3 观察指标

腰椎活动度：无活动障碍计4分，略有活动障碍计3分，常有活动障碍计为2分，活动明显受限计1分。

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估，分值范围为0～10分，分值越高表明疼痛越剧烈。

用SPSS22.0统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

治愈：临床相关症状和体征消失，恢复正常工作和生活。显效：疼痛情况明显减轻，可参加一般工作。好转：疼痛有所减轻，但不能参加工作，生活可自理；无效：临床症状体征未明显改善。

5 治疗结果

两组治疗前后腰椎活动度评分比较见表1。

表1 两组治疗前后腰椎活动度评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后腰椎活动度评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 治疗前 治疗后治疗组 36 1.86±0.20 3.63±0.77*△对照组 36 1.85±0.26 2.81±0.33*

两组治疗前后疼痛程度评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛程度评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 治疗前 治疗后治疗组 36 8.76±0.74 2.48±0.69*△对照组 36 7.92±0.36 4.62±0.47*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，腰肌劳损病变部位主要在经筋，与肾、脾密切相关，多是由于风、寒、湿邪侵犯体表及腰部，加上脾肾亏虚，同时劳损外伤而发病。

腰部是人体上下经脉气血运行顺畅的重要通道，足太阳经、足少阳经、督脉皆以此为通道［6］。风为百病之长，易袭体表，使营卫失和，出现恶寒畏风、腰部强硬等症状；寒为阴邪，易伤阳气，阳气受损，使气脉运行不通，不通则痛；寒主收引，寒凝气滞，筋失所养，肌肉挛缩。由于风寒之邪袭体表，导致其局部的气血功能失调，腰部得不到充足的营养，从而出现腰部酸困疼痛。

外治作用于特定的腧穴或部位，可以加速经络的感传，起到温通血脉、调和阴阳、化瘀解凝、扶助正气的作用［7］。《医学入门》强调：“凡病是药之不及、针之不到，必当灸之”。当药的力量比较微弱，加之某些疾病自身的特殊性，可以借助灸疗的方法来医治。而艾条灸往往只作用的是一个穴位，火龙药灸则影响的是一个面。督脉总领全身之阳气，为“阳脉之海”，从上至下，网络全身。火龙药灸直接作用于以督脉为主的腰背部上，通过药灸的温热加之督脉的统领作用，协同诸经，直达病所，从而发挥温阳散寒、调气活血、疏通经络等功效。火龙药灸包括了艾条灸的所有优点，是艾灸的进一步发展，温经通络、调畅气血、沟通全身经络的作用优于艾条灸。所以，针刺联合火龙药灸治疗风寒阻络型腰肌劳损可明显缓解恶寒畏风、腰部酸困疼痛、活动不利等症状。