经头穴针刺联合视听觉统合训练治疗自闭症疗效观察

刘会杰

（河南省漯河市第二人民医院小儿康复科，河南 漯河 462000）

自闭症又称孤独症，为儿科常见精神疾病，多表现为智能障碍、语言障碍、刻板行为等，长期发展可致精神残疾［1］。目前，西医具有较为完善评估手段，但尚无特效治疗药物，多以教育训练、视听觉统合训练为主；而中医认为，自闭症同心、肾、肝三脏关系密切，多由先天不足致肾精亏虚、心窍不通、肝失条达所致。可采用经头穴针刺调补三脏、补肾启智，以通达脑部之经络，协调四肢之运动［2］。我院在视听觉统合训练基础上加用针刺疗法治疗自闭症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2019年10月至2021年1月我院收治的自闭症患儿，随机分为对照组和观察组各31例。对照组男19例，女12例，年龄3～7岁，平均（5.12±0.63）岁；病情程度为轻中度14例，重度17例；肾精亏虚型7例，肝郁气滞型8例，心肝火旺型5例，痰迷心窍型11例。观察组男20例，女11例；年龄3～8岁，平均（5.34±0.71）岁；病情程度为轻中度13例，重度18例；肾精亏虚型6例，肝郁气滞型7例，心肝火旺型6例，痰迷心窍型12例；两组基线资料均衡可比（P＞0.05），研究经院伦理委员会审核批准。患儿家属均知情同意本研究，并签署同意书。

西医诊断标准：存在语言障碍（少语、无语、语言重复等）、社会交往障碍（眼不视人、孤僻独行、表情淡漠等）、特殊行为（动作刻板重复、感觉迟钝等）。

中医诊断标准：符合《实用中医诊断学》中自闭症辨证标准［3］。①肾精亏虚型：智力低下、发育迟缓、骨骼肌肉痿软；②肝郁气滞型：孤僻、抑郁不乐；③心肝火旺型：伤人自残、胡言乱语、易怒急躁；④痰迷心窍型：神智痴呆、表情淡漠。

排除标准：精神分裂症，无法连续配合治疗，近期（＜1个月）接受过免疫或抗精神药物治疗，先天性智力缺陷，听觉异常，多发性抽动症。

2 治疗方法

两组均用视听觉统合训练。①听觉训练：将患儿放置于独立安静房间中，采用听觉统合训练仪（全触摸屏，DR-3000）进行训练，根据患儿听觉敏感频率，为其调配特制音乐，1次30min，日2次；②视觉训练：选取多样化、色彩鲜艳教具，指导患儿选取颜色相近教具，并引导其说出教具用途、颜色等，1次5～10min，日1次。持续训练3个月。

观察组加用经头穴针刺。选取神庭、四神聪、印堂、脑空、脑户、语言一区、二区、三区等穴位，协助患儿保持坐位，针灸医师标记针刺穴位，常规消毒后，使用一次性华佗牌针具（28号）进行针刺，调整针头与头皮呈20°角后快速进针，刺至帽状腱膜下层时调整针尖角度，使其与皮肤呈15°角后平行捻转进针。针尖向后平刺15mm为神庭穴，向后下平刺20mm为脑空、脑户穴，向前下平刺20mm为印堂穴，语言区斜刺20mm，进针后采用平补平泻手法；肾精亏虚型、肝郁气滞型配以太溪，心肝火旺型配行间、少府，痰迷心窍型配大陵、丰隆。隔日1次，1周3次，持续治疗3个月。

3 观察指标

采用儿童自闭症评分量表（CARS评分）、韦氏儿童智力量表（IQ评分）评估治疗前后自闭程度、智力变化。CARS评分：重度自闭（＞42分），中度自闭（36～42分），轻度自闭（30～35分），无自闭（＜30分）。IQ评分分值越高表示智力发育越好。

采用心理教育量表评分（PEP评分）评估心理发育水平，包括模仿、知觉、手眼协调、认知理解，各项分值越高表示心理发育水平越好。

采用自闭症儿童行为量表评分（ABC评分）评估治疗前后行为变化，包括语言功能、人际交往、躯体运动，各项得分越高表示自闭症行为越严重。

用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

采用CARS评分评估疗效。CARS评分降低（＞10分）为显效。CARS评分降低5～10分为有效。CARS评分降低（＜5分）为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后CARS评分、IQ评分比较见表2。

表2 两组治疗前后CARS评分、IQ评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后CARS评分、IQ评分比较 （分，±s）

组别 例 CARS评分 IQ评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 42.36±5.15 28.56±1.32 56.37±8.59 68.78±6.13对照组 31 40.95±4.89 34.14±2.53 58.12±7.96 63.26±7.45 t 1.105 10.887 0.832 3.186 P 0.273 ＜0.001 0.409 0.002

两组治疗前后PEP评分比较见表3。

表3 两组治疗前后PEP评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后PEP评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 模仿 知觉 手眼协调 认知理解治疗前观察组 31 6.59±1.42 7.03±1.16 6.30±1.05 7.52±1.14对照组 31 6.47±1.39 7.21±1.21 6.27±1.13 7.47±1.20 t 0.336 0.598 0.108 0.168 P 0.738 0.552 0.914 0.867治疗后观察组 31 9.22±1.34 9.45±2.02 10.25±1.98 9.96±1.52对照组 31 8.03±1.57 8.34±1.69 8.96±1.73 8.68±1.39 t 3.210 2.347 2.732 3.460 P 0.002 0.022 0.008 0.001

两组治疗前后ABC评分比较见表4。

表4 两组治疗前后ABC评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后ABC评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 语言功能 人际交往 躯体运动治疗前 观察组 31 11.87±1.03 13.22±1.13 8.25±0.89对照组 31 12.13±0.97 12.95±1.09 8.18±0.92 t 1.023 0.958 0.305 P 0.310 0.342 0.762治疗后 观察组 31 7.21±0.45 8.10±0.61 5.21±0.34对照组 31 8.98±0.68 9.76±0.79 6.69±0.71 t 12.086 9.260 10.468 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

自闭症属一种广泛发育障碍分型，好发于婴幼儿，具有发病机制复杂、致残率高等特点，可致患儿行为异常、交际困难等，影响其正常生长发育。研究显示，在疾病发展早期给予自闭症患儿有效治疗，可一定程度上减轻其相关症状［4］。现阶段，临床治疗该病多以康复训练为主，视听觉统合训练为其主流训练方式之一，可通过对患儿多感官产生刺激，有效调动患儿感官专注力，增强其交流意识；还可通过提升大脑皮质层对听觉信号的敏感度，有效缓解患儿听力障碍［5］。

自闭症与中医“童昏”、“无慧”、“语迟”等相似，主要病位在“脑”，且同时与心、肾、肝三脏密切相关。先天不足致肾精亏损、髓海匮乏，则肝气瘀滞、心窍不畅、神失所养，因此治疗应以调补五脏、安神醒脑、启智补肾为宜。《素问·脉要精微论》曰“头者，精明之府”，头为经气汇聚重要部位，故用经头穴针刺疗法，选取神庭、四神聪、印堂、脑空、脑户、语言一区、二区、三区等穴位。其中四神聪为经外奇穴，以针刺之可清利头目、醒脑开窍；印堂、神庭为督脉腧穴，督脉入络脑，与脑户、脑空四穴同刺，可达宁神静气、调和脏腑阴阳之功；语言一区、二区、三区位于颞叶、额叶、顶叶，针刺时可调运动性失语、命名性失语、感觉性失语等［6］。研究表明，四神聪皮下有枕动脉、枕静脉、枕大神经、耳颞神经等，可通过针刺有效调节患儿神经功能；脑空、脑户为小脑体表投影区，可通过针刺改善患儿肢体协调能力；语言一区、二区、三区具有促进脑组织血氧供应及血液灌注等功能，针刺时可有效提升脑组织代谢能力，改善大脑功能［7-8］。研究结果显示，治疗后总有效率、IQ评分、PEP各项评分观察组均高于对照组，提示联合治疗可缓解自闭症状，提升其智力、心理发育水平。研究还发现，治疗后观察组CARS评分、ABC评分均低于对照组，提示联合治疗可改减轻自闭程度，改善其自闭症行为。

综上可知，经头穴针刺联合视听觉统合训练治疗自闭症疗效较好，可改善自闭症患儿智力、心理、行为障碍等。