长蛇灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

张 涛，任 媛，闵俊威，谢睿哲

（1.江西中医药大学附属洪都中医院，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学针灸推拿学院2016级本科生，江西 南昌 330004）

腰椎间盘突出症（LDH）指椎间盘髓核从纤维环中突出，对周围神经根造成挤压及刺激，是临床常见的高发性疾病。LDH患者可出现腰腿痛、腰部活动受限等症状，病情严重者导致马尾神经损伤，引发大小便功能失常，影响日常生活［1］。对于LDH的治疗方法较多，如采用手术、针灸、推拿等方法，由于手术易造成损伤，大部分患者仍选择非手术治疗［2］。长蛇灸具有调畅气血、疏经通脉、温补阳气作用。推拿可将腰椎位置恢复正常生理曲度，减小椎间盘压力，扩大椎间孔及椎间隙，以缓解腰椎不适［3-4］。本研究用长蛇灸联合推拿治疗LDH效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2018年9月至2020年7月我院收治患者，用随机数字表法分为两组各44例。研究组男19例，女25例；年龄34～65岁，平均（48.72±3.86）岁；病程2～26个月，平均（14.83±1.97）个月。对照组男21例，女23例；年龄33～66岁，平均（49.01±3.12）岁；病程2～28个月，平均（15.02±1.10）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《实用外科学》［5］LDH诊断标准。发病前存在腰腿痛及腰部劳损病史，下肢呈放射性疼痛，腰部活动明显受限；直腿抬高试验呈阳性，脊柱X线检查可见脊柱侧弯、相邻边缘存在骨赘增生等。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［6］寒湿痹阻证诊断标准。腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡苔白腻，脉弦紧。

纳入标准：符合诊断标准，参与研究前未接受其他治疗，患者及家属均知晓研究、签署知情同意书。

排除标准：合并其他腰椎疾病，严重骨质疏松，皮肤损伤或伴有其他皮肤疾病，血液系统异常，重要脏器功能障碍，其他系统恶性肿瘤，精神疾病，无法配合完成研究。

2 治疗方法

两组均用推拿治疗。保持俯卧位，用揉法顺着脊柱两侧从上至下反复揉按，使腰背部肌肉放松，揉按5～6次。另用摇腿揉腰法纠正排列偏歪的腰椎，牵抖冲压法纠正单椎体后凸合并侧摆式错位，侧卧斜扳法复位腰椎后关节，用弹拨、拿捏等手法松解椎旁软组织；若局部疼痛、麻木则可点按阿是穴。1日1次，连续治疗14天。

研究组加用长蛇灸治疗。患者俯卧位，充分暴露腰背部，对脊柱及两侧皮肤进行消毒，将医用纱布铺于腰部，并将生姜汁顺着督脉循行部位进行涂抹，随后于其上铺厚度约为1cm的生姜渣，随后铺厚度约1.5cm的艾绒，形似长蛇，将头部、身、尾部3点点燃，任其燃烧，1日1次，连续治疗14天。

3 观察指标

中医证候积分。依据无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分，评分越高表示症状越严重。

疼痛评分。采用视觉模拟评分表（VAS）评估腰椎疼痛程度，满分10分，评分越高表示疼痛感越强。

腰椎功能。采用日本骨科协会制定的JOA下腰痛评分表对腰椎功能进行评估，总评分为0～29分，评分越高表示腰椎功能越好。

用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准

症状及体征全部消失，腰椎活动度恢复正常，不影响正常工作生活，直腿抬高幅度大于等于80°为治愈。症状及体征较治疗前明显好转，腰椎活动度基本正常，直腿抬高幅度为70°～80°为显效。症状及体征好转，腰椎活动受限，直腿抬高幅度小于70°为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 44 13.84±3.62 2.15±0.64 21.094 0.000对照组 44 13.90±3.58 5.88±0.76 14.536 0.000 t 0.078 24.902 P 0.938 0.000

两组治疗前后VAS及JOA评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS及JOA评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS及JOA评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 7.54±1.43 1.03±0.32 9.63±1.80 24.33±1.26对照组 44 7.55±1.50 2.78±0.89 9.70±1.78 18.57±1.51 t 0.032 12.274 0.183 19.428 P 0.975 0.000 0.855 0.000

6 讨 论

LDH属中医“痹证”、“腰腿痛”等范畴。感受风寒湿邪气，邪阻经脉，气血不通，寒湿痹阻、气机不通，引发肌肉痉挛、松弛无力，加重脊柱功能障碍［7］。治疗当祛邪外出，温补阳气，疏通经脉。

推拿主要通过揉按、弹拨、拿捏等缓解肌肉痉挛，提高局部组织疼痛的阀值，改善血液循环，同时还可增加神经根对刺激及压迫的适应性，达到减轻疼痛程度。另通过对突出的椎间盘施加压力复位，有助于减轻神经根对周围组织的压迫，并可松解粘连的软组织，改善局部血液流变［8］。长蛇灸用生姜具有解表散寒、温经通络的效果，与艾灸结合有助于激发经络传感，促进艾火逐步渗透，调节阴阳真气，外通肢节，还可温补阳气、活血祛瘀，改善腰椎疼痛等症状。药理研究表明［9］，长蛇灸利用生姜的抗氧化、抗炎作用，可促进炎症因子水平下降，加之利用艾灸的温热特性，使得药效加强，直达病灶，从而发挥治疗作用。长蛇灸与推拿联用可互相补充、协同增效，加快局部血液循环，通则不痛，缓解腰椎疼痛，促进腰椎功能恢复［10］。

长蛇灸联合推拿治疗LDH疗效较好。