改良中药冷热交替浸泡治疗Ⅰ期脑卒中肩手综合征临床观察

张立云，许 会，刘元梅

（1.山东省青州市人民医院，山东 青州 262500；2.山东省青州市中医院，山东 青州 262500）

肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是脑卒中的常见并发症，也是致残的重要原因。I期SHS是治疗的最佳时机，若延误治疗易造成不可逆转的损伤［1-2］。中药冷热交替浸泡是由冷热交替浸泡改良而成的中西医结合疗法，具有调节交感神经功能，缓解患体疼痛、肿胀的作用。本研究自拟肩手综合征I号方（简称I号方），及肩手综合征Ⅱ号方（简称Ⅱ号方）分别配制冷、热浸泡液治疗I期SHS疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年11月至2020年10月我院收治的I期SHS患者，随机分为治疗组和对照组各43例。治疗组男17例，女26例；年龄（61.71±7.22）岁；病程（1.17±0.52）个月；脑出血18例，脑梗死25例。对照组组男15例，女28例；年龄（61.84±7.13）岁；病程（1.32±0.64）个月；脑出血14例，脑梗死29例。两组年龄、性别、病程、原发病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合第4届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准［3］和《脑卒中的康复评定与治疗》中I期SHS的诊断标准［4］，并经CT、MRI明确原发病变部位、类型；②年龄小于等于80岁；③未应用本研究以外的治疗原发病和SHS的药物和康复疗法；④患者知晓研究内容并自愿参加，研究获单位伦理委员会批准。

排除标准 ①患有肩关节周围炎、类风湿性关节炎等引起上肢疼痛和功能障碍的原发病，以及骨质疏松、骨肿瘤、骨结核等疾病影响治疗；②过敏体质、皮肤病；③心肺、造血系统功能严重障碍；④认知障碍、估计不能完成治疗周期。

2 治疗方法

两组均用药物常规治疗原发病，并且进行康复干预，主要包括良肢位摆放、关节主被动训练、Bobat手法、作业治疗（插木钉、捏揉橡皮泥、搭积木）等。每日训练2次。

治疗组加用改良中药冷热交替浸泡。I号方药用大黄、黄芩、黄柏、白芍各60g，甘草15g；Ⅱ号方，药用透骨草30g，威灵仙、五加皮、海桐皮、土茯苓、川楝子、刘寄奴各15g，桂枝、川芎、红花、没药、乳香各10g。将上述两方分别加水2000mL，浸泡30min，煮沸5min后过滤，分别用恒温箱冷却I号方浸液至约10℃，冷却Ⅱ号方浸液至约40℃备用。治疗时先用I号方浸液浸泡患肢l0min，再用Ⅱ号方浸液浸泡10min，最后以I号方浸液浸泡10min结束。每日治疗2次。两组疗程皆为4周。

3 观察指标

疼痛程度评估应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），分值0～10分，表示“无痛”至“难以忍受的剧痛”［5］。

患手肿胀程度评估应用排水法，测量并计算两手体积差值，差值越大则表示患手水肿程度越严重［6］。

患手精细动作运动协调能力和感觉功能评估应用Lindmark评分表，其中动作运动协调能力，共24分；感觉功能共8分，分值越高表示功能越好［7］。

生活质量评估应用SF-36生活质量评价量表（36-item short form，SF-36），分值越高表示生活质量越好［8］。

用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS、Lindmark、SF-36评分和水肿体积差比较见表1。

表1 两组VAS、Lindmark、SF-36评分和水肿体积差比较 （±s）

表1 两组VAS、Lindmark、SF-36评分和水肿体积差比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 VAS（分） 体积差（cm3） Lindmark（分） SF-36（分）运动协调能力 感觉功能治疗组 43 治疗前 7.11±2.24 5.34±1.57 9.41±4.40 3.48±1.32 30.29±9.32治疗后 2.84±1.01*△ 3.43±1.021*△ 13.27±5.051*△ 5.37±1.251*△ 45.24±10.401*△对照组 43 治疗前 7.20±2.21 5.47±1.81 9.12±4.39 3.25±1.34 30.67±9.49治疗后 4.27±1.31* 4.43±1.20* 10.38±5.34* 4.51±1.38* 41.78±11.81*

5 讨 论

SHS的发病机制复杂，一般认为脑卒中后血管运动中枢受损，患肢交感神经兴奋、血管痉挛，引起患肢疼痛、水肿；而疼痛进一步刺激末梢感觉神经，并传至脊髓，导致脊髓中间神经元兴奋性增高，血管功能紊乱，造成恶性循环［9］。I期SHS主要表现为患肢疼痛、水肿，是降低残障率的最佳治疗时期。冷热交替浸泡是减轻患肢疼痛、水肿的有效方法。冷疗一方面可通过抑制患肢交感神经兴奋性和血管痉挛，减少血流量，降低血管通透性，迅速缓解肿胀；另一方面能降低神经兴奋性，减慢传导速度，抑制甚至阻断各种病理性信号的传导，起到镇痛作用；再者，冷疗可降低肌肉的兴奋性，起到解除肌肉痉挛的作用。热疗可改善局部血循环，缓解肌肉痉挛；加诸皮肤的温热刺激向中枢神经传递冲动，可以激活相应区域受损的神经细胞，促进功能恢复［10］。总之，冷热交替刺激就局部而言，可促进血管扩张-收缩反应，降低交感神经兴奋性，达到消肿、止痛、解痉的效果。就整体而言，这种良性刺激可沿神经通路向中枢系统传导，促使受损功能区神经细胞发生可塑性改变，从而改善患肢功能［11］。

SHS属中医“肩痹”等范畴。以气血亏虚为本，血、水停为标。中医外治法的特点是“气血流通即是补”，故现有中药冷热交替浸泡治疗SHS的文献多以“祛风除湿、畅通气血”为治则［12］。中医认为，血得热则行，得寒则凝。采用“祛风除湿、畅通气血”的方剂制备热浸泡液契合了“血得热则行”的中医学原理，但制备冷浸泡液与“血得寒则凝”的原则相悖，更不符合冷疗的现代医学设计初衷。Ⅰ号方制备冷浸泡液，方中大黄、黄芩、黄柏清热凉血，活血消肿；白芍、甘草缓急止痛。诸药合用，清热凉血，消肿止痛，使“血得寒则凝”。Ⅱ号方制备热浸泡液，方中透骨草、土茯苓、海桐皮、五加皮、威灵仙祛风除湿、化瘀消肿，刘寄奴、红花、乳香、没药化瘀止痛，川芎、桂枝温通经脉并引药上行。诸药合用，祛风除湿，化瘀止痛，使“血得热则行”。改良后的中药冷热交替浸泡疗法，“凝血”“行血”交替进行的中医治疗机制与促进“血管扩张-收缩反应”的冷热交替疗法治疗机制更为契合。研究结果证实，康复干预基础上分别采用I号方、Ⅱ号方制备冷、热浸泡液治疗I期SHS可缓解疼痛，减轻肿胀，改善患手精细动作运动协调能力和感觉功能，提高患者生活质量。

综上所述，改良中药冷热交替浸泡疗法治疗I期SHS可缓解疼痛，减轻肿胀，改善患肢功能。