桃红四物汤治疗气滞血瘀型银屑病临床观察

胡 凯

银屑病(Psoriasis，PS)是皮肤科常见的一种慢性炎性疾病，临床主要表现为局部皮肤鳞屑性丘疹样红斑，伴瘙痒或疼痛，发病原因不明确[1]。银屑病迁延不愈可导致银屑病相关疾病，如关节炎、肝肾功能损伤及恶变可能[2]，常规的西医治疗主要有激素类、环孢素、抗生素、维A酸类等。银屑病在中医证候的分类中主要包括血热证、血瘀证及血燥证，其中以血瘀型最为常见[3]，笔者采用桃红四物汤治疗气滞血瘀型银屑病，临床效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年12月—2020年12月于湖北大学医院收治的100例气滞血瘀型银屑病患者，随机等分为2组。经伦理委员会批准。见表1。

表1 2组银屑病患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准均参照《中药新药临床研究指导原则》[4]诊断标准。西医诊断标准：可出现在身体的任何皮肤，主要表现为大小不等丘疹样红斑，覆盖有多层干燥银白色皮屑，皮屑下可见光滑薄膜，可见出血点。中医诊断标准：主症：皮损色鲜红，覆盖大量银白色鳞屑，瘙痒程度不等，有明显的筛状出血点；次症：咽干、乏渴、便干、尿赤、舌红苔黄、脉滑。

1.3 纳入标准①年龄18～45岁；②符合上述诊断标准；③近30 d无激素及免疫制剂药物应用史；④患者知情同意签字。

1.4 排除标准①伴严重的心脑肾等疾病者；②皮损处恶变者；③伴有精神疾病者；④对研究药物禁忌者。

1.5 方法2组患者均给予口服阿维A胶囊口服(10 mg/次，3次/d)及皮肤患处涂抹0.1%他克莫司软膏治疗(2次/d)。研究组另行给予桃红四物汤治疗，组方：桃仁、红花各15 g,生地黄 30 g,当归 15 g,川芎15 g,赤芍 15 g,丹参 15 g,黄芪 20 g,党参 10 g,甘草 10 g。水煎约200 ml，分别于早晚餐后送服。治疗周期均为60 d。

1.6 观察指标中医证候评分参考《中药新药临床研究指导原则》[4]中评分标准：评分指标有皮损颜色、灼热感、瘙痒、心烦易怒，根据严重程度分为无(0分)、轻度(3分)、中度(5分)、重度(7分)，各项得分相加的中医证候总积分。

1.7 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的疗效标准：痊愈：患者中医证候总积分降低不低于95%；显效：中医证候总积分减少范围≥70%且<95%；有效：中医证候总积分降低范围≥30%，且<70%；无效：患者症状无改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。3个月后统计复发率：即复发例数/痊愈例数×100%。

2 结果

2.1 中医症状总积分治疗前，2组中医症状总积分比较，P>0.05；治疗后，2组中医症状总积分比较，P<0.05。见表2。

表2 2组银屑病患者中医症状总积分比较 (分,

2.2 临床疗效研究组总有效率98.0%高于常规组的82.0%，P<0.05。见表3。

表3 2组银屑病患者疗效总有效率比较 (例,%)

2.3 痊愈病情复发率研究组复发率13.33%高于常规组的41.67%，P<0.05。见表4。

表4 2组银屑病痊愈患者复发率比较 (例,%)

2.4 不良反应治疗期间2组患者均未出现明显不良反应情况。

3 讨论

银屑病是皮肤科常见的一种慢性病，临床表现主要为反复发作的皮肤过度增生、红斑、脱屑，其发病群体以青壮年男性为主[5]。银屑病根据其临床表现可为寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型4种，其中95%为寻常型，根据其病情发展又可分进行期、静止期、消退期[6]。银屑病病因繁多，机制不明，主要与免疫、感染、环境、季节等因素相关[7]。栾红等[8]通过对银屑病患者口腔细菌培养，发现其链球菌的检出率高于对照组。对于银屑病的治疗，西医主要对症给予消炎、抑制免疫等，药物主要有维A酸类、激素类、他克莫司等。尽管这些药物对治疗银屑病具有一定的疗效，但是疗效差异较大，且药物不良作用多，价格昂贵。

银屑病属于中医“白疕”“松皮癣”范畴[9]。其病因病机主要分为血热、血燥、血虚、血瘀4种，其中以血热证最为常见，其病机为血热内蕴，络气郁滞，营血亏损，生风化燥，肌肤失养而致病[10]。中国银屑病治疗指南(2008简版)[11]血热是银屑病的最常见病因。而血热可由于机体内蕴有热旺盛，性情急躁，心绪不宁，心火滋生血热；或复感风热邪气，均可导致血热内盛，郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病[12]。因此，中医治疗应以活血祛瘀、凉血行气为主要原则。桃红四物汤组方中桃仁可活血祛瘀、行气止痛之效，为君药；红花可活血止痛、祛瘀通经，为臣药；生地黄、当归、白芍具有活血止痛、养血柔肝之功，为佐药；此外，川芎、丹参、党参可以活血行气、祛风止痛及养血生津；黄芪有托疮生肌之效；甘草可调和诸药。组方共奏活血祛瘀、养血行气之效[13]。红花的有效成分是羟基红花黄色素 A，也被证实具有抗炎的作用[14]，临床研究表明，当归的有效成分是当归多糖试验证实其可以激活不同种类的免疫细胞，同时当归多糖也可以激活补体系统，促进细胞因子的生成，有调节免疫的作用[15]。研究结果表明，治疗前，2组间中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组中医证候积分均显著降低，且研究组下降更明显(P<0.05)。研究组治疗总有效率(98.0%)显著高于常规组(82.0%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。研究组复发率(13.33%)显著低于常规组(41.67%)，对比差异有统计学意义(P<0.05)。这与刘飞[13]研究结果具有一致性。

综上，运用常规西药给予口服阿维A胶囊口服和患处皮肤涂抹0.1%他克莫司联合桃红四物汤能有效改善气滞血瘀型银屑病患者症状，临床疗效显著，复发率低，效果安全可靠。