分析超声在肠旋转不良合并中肠扭转的诊断价值

文/辜兰玲

在临床中，肠旋转不良是小儿常见疾病，以先天性消化道畸形为主要特征，而中肠扭转则是此病的常见合并症状，增加了肠梗阻等严重并发症出现的可能性，严重威胁着患儿的生命，早诊断、早治疗是关键。现阶段，对于肠道疾病的检查，影像学技术得到了广泛应用，如常见的X 线造影、超声等，可为治疗方案的制订及调整提供有效参考。本文主要就超声在肠旋转不良合并中肠扭转的诊断价值进行了研究、分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均选自2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的肠旋转不良合并中肠扭转患儿（50 例），基于检查方法不同的前提下分为对照组（25 例）和观察组（25 例）。其中，对照组的男女例数分别为15 例、10 例，日龄区间为1～25 天；观察组的男女例数分别为16 例、9 例，日龄区间为1～24 天。研究开始前，患儿监护人已知晓有关内容，并签署了知情同意书。通过对患儿日龄等一般资料的对比分析，没有发现明显差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施X 线造影检查，主要内容：造影剂使用II 型硫酸钡，检查前让患儿禁食45 小时，予以腹部平片透视检查，进一步了解、掌握患儿的腹部状况，明确患儿无肠梗阻症状后，将患儿体位调整为右侧卧位实施钡剂灌肠处理，注射管插入肛门注射，并对患儿的体位进行调整，更加全面地对钡剂分布情况进行观察。观察组应用彩色多普勒检查，具体内容：使用我院提供的彩超诊断仪，将线阵探头频率设定为16MHz，帮助患儿取仰卧位，对于哭闹不止不配合的患儿，可予以镇静处理，之后再进行检查。检查时，在患儿上腹部横切面放高频探头，探测肠系膜上动脉及上静脉根部，之后慢慢向下移动探头，在此过程中注意观察肠系膜上动脉及上静脉所处方位见的关系、走向，基于二维和彩色图像的前提下，对系统等构成的特征进行检查，合理辨识旋转方向、度数，利用脉冲多普勒予以证实。

1.3 统计学方法

本研究所有数据的统计、分析均由SPSS20.0 软件完成，x、t分别应用于计数、计量资料的检验，P ＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

观察组在肠旋转不良合并中肠扭转的折断中应用超声检查后，参照病理结果（100%），漏诊率较低，诊断准确率较高，相比之下行X 线造影检查的对照组情况则较差，组间呈现的差异显著（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的诊断情况对比

3 讨论

在胚胎期肠管发育过程中，如若出现中肠旋转障碍，抑或是肠系膜固定不良，就会导致肠旋转不良。在胚胎期6～10 周内，中肠的生长速度较快，远远高于缓慢发育的腹腔，由于腹腔容积狭小无法容纳中肠，导致一些中肠经脐孔疝进入脐腔，这就会导致生理性中肠疝的出现。同时随着胚胎的发育，腹腔生长速度也会随之提高，容积量有明显增加，但如若中肠从脐腔回纳入腹腔的过程中出现不完全逆时针选择，抑或是反向旋转等，就会造成肠旋转不良。基于中肠还纳选择方式差异的前提下，可将肠旋转不良分为以下几种病理：其一，中肠反向选择，主要是指将肠系膜上动脉作为轴心，中肠呈顺时针方向选择；其二，中肠完全为旋转，即中肠在腹腔内没有旋转，系膜未固定在后腹壁，可在肠系膜上动脉根部前面观察到，呈狭窄面悬挂；其三，近、远端中肠旋转未同步，其中前者主要包含了十二指肠、空肠等，后者包含远端回肠、升结肠等，主要表现为一端旋转正常，另一端没有旋转，一端呈反向旋转另一端没有旋转等。一般而言，无异常情况下，小肠系膜主要附着在后腹壁，根部具有宽阔的特点，当出现肠旋转不良后，小肠系膜仅附着于肠系膜上动脉根部附近、后腹壁，附着范围有明显缩小，导致小肠极有可能围绕狭窄的肠系膜根部出现扭转，如若十二指肠、回肠、盲肠等近端二分之三扭转，此时就可称之为中肠扭转，扭转方向主要以顺时针为多见，扭转的度数在90°～720°范围内，情况还会超过此范围。值得注意的是，受扭转度数差异、松紧不一等因素的影响，患儿的病情严重程度也不尽相同，常见的症状包含十二指肠梗阻、肠壁缺血坏死等。

在肠旋转不良合并中肠扭转的诊断中，既往大多会采用X 线造影，效果明显，利用造影剂在肠道内流动，可获取肠道位置、结构图像，可为病情的诊断提供可靠的依据。但如若患儿出现十二指肠完全梗阻，X 线造影则不能将十二指肠空肠曲位置清晰、准确的显示出来，极有可能导致漏诊或误诊情况的发生，易促使患儿错过最佳治疗时机，这不仅加剧肠梗阻危险，也增加了钡剂吸入性肺炎发生的可能性。近些年来，在影像学技术不断进步的背景下，超声检查被广泛地应用到了肠旋转不良合并中肠扭转的诊断中，主要是基于肠系膜上动静脉位置关系的前提下，落实对病情的诊断。在胚胎期肠管发育期间，中肠主要是将肠系膜上动脉作为轴心，逆时针进行选择，故无异常情况下肠系膜上动脉位置在胰体后方、腹主动脉前方，其与腹主动脉间夹角在40°～60°内。肠系膜上静脉在上动脉的右侧，位于下腔静脉前方，上动脉及上静脉的位置呈并行排列状态，如若出现肠旋转不良合并中肠扭转情况，两者的位置关系就会发生变化，肠系膜上静脉往往会围绕肠系膜上动脉呈螺旋状扭转，且上静脉还会出现扩张，上动脉和腹主动脉间间距也会有明显增宽。

在肠旋转不良合并中肠扭转诊断中应用超声检查后，图像主要表现为：在进行中上腹纵切面扫查时，不能将正常位置的肠系膜上动脉扫查出来，肠系膜上动脉和腹主动脉间夹角有发生改变，即增大或缩小，一些患儿可显示肠系膜上动脉从腹主动脉发出后向上、向前、向左上走行并中断；实施中上腹横断扫描检查时，可观察到肠系膜上动脉和腹主动脉间距离有明显增大，肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的位置关系也有变化，上静脉在上动脉的左侧，抑或是前方，行脾静脉下方横断扫描检查，能够观察到肠系膜根部以靶环状，抑或是螺旋状呈现，包块低回声，上静脉环绕于上动脉顺时针，抑或是逆时针扭转；超声的实施，可进一步观察到包块内的血流信号，如若呈漩涡状则可诊断为肠旋转不良合并中肠扭转，不用再与其他疾病进行鉴别。有相关研究指出，在肠系膜深静脉位于上动脉左侧时，往往有肠旋转不良情况，而上静脉在上动脉前方时，大概有四分之一存在肠旋转不良情况。另也有研究指出，实施超声检查后，如若观察到十二指肠水平部在腹主动脉和肠系膜上动脉间，就可排除肠旋转不良，而十二指出水平在腹腔内，则需及时考虑肠旋转不良。针对肠旋转不良合并中肠扭转患儿来说，患病后其主要以不同程度肠梗阻为表现，病情的严重程度直接受扭转度数及松紧不同的影响。在实际的诊断中，需与常见的几种小儿消化道梗阻性疾病进行鉴别，包括十二指肠闭锁、新生儿坏死性肠炎、环状胰腺、肠套叠等，以尽可能的规避漏诊、误诊情况的出现，进一步确保诊断准确性，为疾病的治疗提供更为可靠的参考。

通过本研究发现，观察组在肠旋转不良合并中肠扭转的折断中应用超声检查后，参照病理结果（100%），漏诊率较低，诊断准确率较高，相比之下行X 线造影检查的对照组情况则较差，组间呈现的差异显著（P ＜0.05）。说明，在肠旋转不良合并中肠扭转的诊断中，超声应用价值较高，可为后续治疗提供更为准确的依据，值得推广。