富血小板血浆（PRP）修复骨科慢性难愈合创面上的应用

文玲

摘要：从骨科难愈合性创面治疗发展来看，该种症状有着较高的感染风险，且周围组织还容易出现缺血与缺氧情况，提升细菌生物膜形成风险，愈合度比较低，传统的治疗方式不能在最大程度上提升治疗效果，不仅增加了患者生理痛苦，同时也加重了患者心理负担。需要重视骨科难愈合性创面治疗研究，提升治疗水平，才能促进患者早日康复。

关键词：PRP;骨科难愈合性创面;治疗

前言：随着骨科难愈合性创面治疗研究的不断发展，富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）方式被逐渐研发出来。目前我院主要是运用南格尔血液成分分离机（NGL XCF 3000）对血液进行处理后得到PRP，其中含有大量生长因子及蛋白质，可以为骨缺损的局部微环境释放一些生长因子，进而促进骨再生长，十分有利于骨科难愈合性创面治疗。文中对富血小板血浆在骨科难愈合性创面上的应用进行了分析，希望可以推动骨科难愈合性创面治疗研究发展。

一、骨科难愈合性创面形成原因分析

受到多种因素影响引起创面后，时间长达一个月以上尚未愈合、或者无愈合倾向就可以判断为难愈合创面，也可以被称为溃疡、或者慢性伤口。从骨科患者的实际发展来看，大部分患者需要长时间卧床休息，而且患者在接受手术治疗后存在较高感染风险，尤其是高龄患者与低龄患儿会因为机体抵抗力与免疫力比较低而大大增加感染风险，延长伤口愈合时间，进而形成难愈合性创面;同时，骨科患者在伤口愈合中会存在分泌物渗出情况，而且如果护理人员在清除伤口坏死组织时不够彻底，就会增加分泌物量，进而加大伤口愈合难度。此外，当患者机体营养不足、或者出现负性情绪时都会加大创面愈合难度。

二、骨科难愈合性创面处理现状

从目前临床骨科难愈合性创面治疗来看，主要会运用清创、敷料、抗感染、手术、植皮术、皮瓣移植术、封闭负压引流等方式促进创口愈合。清创处理：运用无菌纱布对创面进行清洗，将创口表面大部分坏死组织与异物等清除干净，然后运用生理盐水进行冲洗，合理运用水凝胶与清创胶。敷料处理：对创口进行评估后，合理选择敷料，并将敷料密封贴敷在创口处。抗感染：合理运用抗生素。植皮术：该种治疗方式主要在抗感染治疗基础上进行，这主要是由于经过抗感染治疗后，肉芽组织较为新鲜、血运恢复良好，从而保证植皮术效果。皮瓣移植术：皮瓣移植术具有血液提供皮肤、皮下组织构成的组织块，在耐磨、抗感染等方面有着较好优点，可以在很大程度上将伴有肌腱与骨组织外露创面进行覆盖，进而促进创面外观、功能恢复，但是整体手术操作具有一定复杂性，需要花费较多治疗费用，同时还会对供区造成损伤，提升皮瓣坏死并发症发生风险。封闭负压引流：主要是在创面覆盖连接负压泵的引流管、多孔敷料等，并采用透明薄膜将创面封闭住，创造良好负压环境开展治疗工作，进而利用创面暂时封闭、伤口冲洗引流以及促进肉芽生长等多种机制为创面愈合创造良好条件，降低换药频率，十分有利于患者康复，但是该种治疗方式在控制创面感染后，还需要借助其他方式将创面覆盖住，延长治疗时间。虽然通过这些措施可以降低创口感染风险，但是不能在最大程度上满足患者治疗需求，在一定程度上加重了患者心理与生理负担。

三、富血小板血浆

通过自体全血经离心后得到的血小板浓缩物就是富血小板血浆，其中含有大量生长因子及蛋白质。PRP的α颗粒中含有PDGF（与凝血酶及氯化钙等催化剂混合发生反应后，可以激活并释放其血小板中的生长因子，促进各种组织的修复与再生）和TGF-β（以其前体形式存在，当机体局部受创时，其前体通过胞吐途径并被一些相关酶激活转变成为活性转化生长因子β）等物质，可以为骨缺损的局部微环境释放一些生长因子，进而促进骨再生。在上个世纪末富血小板血浆就已经被运用到复合移植骨修复下颌骨缺损治疗中，并逐渐推广到口腔、整形、骨科、耳鼻喉科、神经外科等领域的组织修复中，而且富血小板血浆在痘印、难治性伤口愈合、自体脂肪移植后帮助脂肪细胞存活、皮肤激光后伤口修复、抚平皮肤细纹等治疗中均有着较好效果[1]。目前临床对富血小板血浆制作已经有了较为明确要求，包括医师、医技人员以及护士等，均需要具备对应的基本条件;需要选择合适的品牌、型号的PRP采集制备设备装置，才能保证PRP质量、安全性;在选择制备材料时，还需要严格按照相关标准进行，包括血液采集、PRP制备过程中所设计的耗材与药品、试剂以及消毒剂等;在制备时，按照实际情况合理选择成分血单采机采集PRP、血袋采集制备PRP、PRP专用分离套装、试管法手工采集全血法等方式开展富血小板血浆制备工作[2]。

1.医师、医技人员以及护士

富血小板血浆制作中制备人员在其中有着重要作用，应明确各个人员的职责范围、工作要求才能为制备工作顺利进行提供一定保障。制备人员应包括医师（负责预防并处理相关患者采集中出现的不良事件）、医技人员（负责富血小板血浆的制作、控制制作质量）以及护士（辅助医师完成患者采集中出现的不良事件处理与预防）。确保各个医师、医技人员以及护士均具备相应的岗位资格证、临床经验、专业技术与知识、专业操作水平等。

2.制备设备装置

应具备普通离心机、血细胞分析仪、超低温冰箱、生物安全柜或者超净工作台等通用設备，同时还应配置全自动血液成分分离机、专用离心机、大容量低温离心机、全血成分分离机或者分浆夹、热合机、无菌接驳机、专用采血倚、酒精灯等其他专业与辅助设备。此外，还应做好常规管理、强检管理、建立标准操作流程等工作，确保制备操作均达到标准要求。

3.制备材料选择

应先明确制备材料质量要求，为制备品质量提供一定保障。所需材料应包括无菌采血针、血小板单采密封管道、塑料四联血浆、无菌塑料离心管、无菌注射器等一次性血液采集耗材;各类抗凝剂、常用急救药物与设备装置;血细胞计数仪以及相关配套检测试剂;适量消毒剂以及不同类型的试管、吸头等其他物品。B7318F16-E9F4-45A8-95E2-32FF93C058F8

4.制备方式、要求

常用富血小板血浆制备方式包括成分血单采机采集PRP、血袋采集制备PRP、PRP专用分离套装、试管法手工采集全血法等，应按照医院实际标准与要求、制备特点、设备与耗材要求等条件合理选择相应的制备方式，比如，成分血单采机采集PRP方式对患者的要求为近期未使用会对凝血功能、正常获取富血小板血浆等造成影响的药物;无血液相关疾病;无恶性肿瘤疾病。

5.制备环境

制备环境要求包括用房面积与室内布局、卫生环境、采血区域空气细菌菌落数、分离制备的工作室或者工作区的消毒条件。另外，对开放条件下PRP制备环境要求也有明确，包括洁净室操作、非洁净室条件操作、封闭式条件下PRP制备环境要求等。

6.质量控制

在制备富血小板血浆中应重视制品质量控制工作，才能在最大程度上保证临床疗效，提升治疗安全性，目前对于富血小板血浆制品质量控制中的各项标准均已明确，包括质量指标、质控保证制品满足疗效、富血小板血浆中生长因子与细胞因子等活性物质检测标准、富血小板血浆中微生物污染检测标准、富血小板血浆中血小板浓度质控要求等。

四、PRP在骨科难愈合性创面上的应用

目前富血小板血浆已经逐渐被运用到慢性难愈合性创面治疗中，并取得了不错效果。而骨科患者的肌腱组织由腱细胞、纤维胶原蛋白和水分构成，缺乏血液供应，在受到损伤后整体愈合速度慢于其他结缔组织。有研究发现生长因子在韧带修复过程中起到至关重要的作用，这为骨科难愈性创面治疗中运用PRP的运用提供了一定基础[3]。另外还有研究人员对富血小板血浆与其他治疗方式联合运用到骨科难愈合性创面治疗中的运用进行了分析，发现可以将整体治疗效果水平提升到新高度，十分有利于患者康复。

1.提升治疗效率

在杨蔡伟，熊敏，冒海军[4]等人的研究中对PRP在难愈性骨或腱性组织外露创面中的疗效进行了分析，发现通过该种方式治疗后，患者创面体积明显缩小，且治疗后的平均创面覆盖率明显得到提升，同时也提高了创面愈合率，有效促进了创面软组织的修复，缩短了创面愈合时间，在一定程度上还增加了患者对治疗工作的满意程度，且相关数据信息经统计学处理后，得出结果P值不足0.05，有统计学含义。

2.富血小板血浆联合负压伤口疗法的运用

相关研究人员发现，在骨科难愈性创面治疗中，首先对患者创面进行清创操作，彻底清除患者创面脓性分泌物。做好清洁消毒后运用NPWT（负压伤口治疗）方式进行操作，放置好合适的敷料、置管，将创口密封，检查好各项仪器设备，调整好相关参数，检查负压效果并对患者体位进行适当调整，将负压泡沫材料裁剪到适宜状态，然后覆盖并固定到创面位置，设置好相关模式开展治疗工作，待创面达到皮瓣移植条件后，给予患者皮瓣移植操作。同时联合患者富血小板血浆治疗措施，在对患者进行创面清创前，需要提前制备好富血小板血浆;结束清创操作后，将制备好的富血小板血浆、凝血酶激活剂一起混合，然后外敷于创面，并运用无菌凡士林纱布、薄膜进行封闭处理。在治疗中需要及时更换敷料[5]。

3.富血小板血浆联合微粒皮移植的运用

刘晓波，许晓光，汪洋[6]等对骨科难愈性创面中联合运用富血小板血浆与微粒皮移植的疗效进行了分析，先对患者进行清创术操作，按供受比（1：4～1：8）取刃厚皮，制备成微粒皮备用;运用PRP制备相关设备，准备好PRP凝胶;当患者创面无渗血后，将微粒皮均匀涂抹于创面，然后将PRP凝胶覆盖上;最后用聚氨酯泡沫敷料将创口进行包扎固定。患者在经过一系列治疗处理后，整体创面愈合度较高，且愈合时间也比较短，在治疗后的3个月内随访未出现复发情况。可见，PRP结合微粒皮移植能够在很大程度上提高创面愈合质量，进一步缩短创面愈合时间。

4.富血小板血浆联合清创术

从相关研究报告来看，将富血小板血浆联合清创术运用到骨科难愈性创面治疗中，患者生理疼痛感大大减轻，且患者VSS评分得到明显改善，完全愈合时间明显缩短，平均治疗五个月后创面均愈合，且各个患者并未出现明显不良反应，整体治疗效果较好[7]。

5.自体富血小板血浆凝胶联合皮瓣移植修复技术运用方面

在田梦，王钢仁，徐晓静[8]等人的研究中提到，将自体富血小板血浆凝胶联合皮瓣移植修复技术运用到骨科难愈性创面治疗中，能够减少患者渗湿纱布层数、内层纱布更换次数以及换药次数，同时还能提高创面平均愈合率与皮瓣成活率，将相关并发症发生风险、疾病复发风险等控制在合理范围，帮助患者将肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1β以及γ-干扰素等炎性因子指标调整到稳定状态，减轻患者创面疼痛程度，降低随访2个月后瘢痕增伤情况评分，将患者生活质量水平提升到新高度，十分有利于患者康复，且组间相关数据信息之间差异存在统计学含义（P<0.05）。

五、总结

随着富血小板血浆在难愈合性创面治疗中的运用越来越广泛，需要充分利用该种治疗方式改善骨科难愈性创面患者症状，合理选择PRP制备方式，按照相关标准要求（人员与设备、药剂等）、注意事项等开展制备工作，提升PRP制备质量与效率，提升治疗安全性，并按照患者实际情况合理结合其他治疗方式，进而将整体治疗效果水平提升到新高度。

参考文献：

[1] 李浩瑜，许军，赵玉驰，等. 富血小板血浆治疗慢性难愈合创面20例临床研究[J]. 中国实用医药，2018，13（11）：71-72.

[2] 中国输血协会临床输血管理学专业委员会. 自体富血小板血浆制备技术专家共识[J]. 中国输血杂志，2021，34（7）：677-683.

[3] 章程，王？懋，柴益民. 富血小板血浆治疗慢性难愈性创面研究进展[J]. 国际骨科学杂志，2019，40（2）：100-103.

[4] 杨蔡伟，熊敏，冒海军. PRP治疗难愈性骨或腱性组织外露创面的疗效分析[J]. 现代医学，2017，45（12）：1704-1708.

[5] 张宏亮，高文华，刘学亮，等. 富血小板血浆联合负压伤口疗法对骨科难愈性创面的治疗效果[J]. 新乡医学院学报，2018，35（1）：45-49.

[6] 劉晓波，许晓光，汪洋，等. 富血小板血浆联合微粒皮移植治疗难愈性创面的疗效分析[J]. 中国现代医学杂志，2020，30（8）：124-126.

[7] 陈健，谢包根，黄永新，等. 富血小板血浆联合清创术治疗难愈性创面的疗效观察[J]. 中国美容医学，2018，27（4）：11-14.

[8] 田梦，王钢仁，徐晓静，等. 自体富血小板血浆凝胶联合皮瓣移植修复治疗难愈性创面的临床效果[J]. 中国医药导报，2019，16（28）：110-113.B7318F16-E9F4-45A8-95E2-32FF93C058F8