集束化护理措施在心脏瓣膜置换术后谵妄患者中的应用价值

张玲

摘要：目的：觀察在心脏瓣膜置换术后出现谵妄的患者中使用集束化护理措施的应用效果。方法：心脏瓣膜置换术后谵妄患者数量为68例，就诊时间为2021年1月-2022年1月，通过使用随机分组的方式，分成对照（常规护理）和观察（集束化护理措施）2组，各34例。结果：谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间指标观察组低于对照组（P<0.05）。结论：在心脏瓣膜置换术后出现谵妄的患者护理中应用集束化护理措施，有助于降低患者谵妄发生率，优化手术指标，护理效果显著。

关键词：心脏瓣膜;谵妄;集束化护理措施

心脏瓣膜是临床上一种发病率较高的疾病，受炎症及创伤等因素引发所致，在疾病临床治疗中主要是使用心脏瓣膜术治疗方法，使用机械瓣膜和生物瓣膜对病变的心脏瓣膜进行置换，患者心脏康复效果显著[1]。但是心脏瓣膜术后患者极容易出现谵妄，从而影响疾病预后治疗效果，因此应给予患者集束化护理措施。

1资料与方法

1.1一般资料

心脏瓣膜置换术后谵妄患者数量为68例，就诊时间为2021年1月-2022年1月，通过使用随机分组的方式，分成对照和观察2组，各34例。对照组中男女为17例和17例，年龄范畴为42-75（62.3±3.3）岁。观察组中男女为16例和18例，年龄范畴为43-76（61.8±3.1）岁。两组资料无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组，常规护理，评估患者的意识状态，对患者的病情变化情况进行观察，给予患者镇痛镇静管理，对于一些出现不良心理情绪的患者应加强对患者进行心理疏导，以此来预防患者出现感染。

观察组，集束化护理措施，（1）建立集束化护理小组，小组中的成员由1名康复治疗师、2例ICU医生，4名手术医生，7名责任护士构成，在对患者实施护理工作之前，应对护理小组中的成员进行专业化的培训，并根据患者病情的实际情况制定出完善的护理计划。（2）护理措施：①每日唤醒：若患者无唤醒禁忌，在每日早上7点之前，应停止给予患者镇静剂药物，护理人员需要对患者实施唤醒试验。对于一些外周血氧饱和度指标为<88%，并且持续时间>5min，每分钟的呼吸频率>35次者，需停止对患者实施唤醒试验。②自主呼吸试验：唤醒试验在成功进行之后，自主呼吸试验需要在每日上午7：30-9：00进行，对患者的脱机拔管时间进行评估，并对患者的呼吸情况及意识状态尽心评估。对于一些呼吸暂停时间>1分钟，每分钟的呼吸频率>30次或<12次者，出现急性心率失常、烦躁、低血压，外周血氧饱和度指标<88%的患者，需停止对患者实施自主呼吸试验。③谵妄预防及管理：在术后1d，每日评估患者常规谵妄，评估时间为上午9点-11点，下午3点-5点，使用RASS镇静躁动评分进行评估，使用CAM-ICU量表对患者的意识模糊情况进行评估。对于一些RASS评分≤3分的患者，可暂时不评估患者的谵妄，并对患者的意识状态进行继续监测，在4h之后对患者的意识状态进行评估。同时，还需要做好谵妄管理，将改善环境作为主要管理内容，为了能够维持患者的睡眠周期，可使用耳塞及眼罩，以此患者的缺氧状态得以改善。

1.3观察指标

观察谵妄发生率及手术指标。

1.4统计学处理

SPSS22.0软件，手术指标间用（ ）表示，用t检验;谵妄发生率用（%）表示，用X2检验，差异显著（P<0.05）。

2结果

2.1谵妄发生率

对照组，出现8例谵妄，发生率为23.53%;观察组，出现2例谵妄，发生率为5.88%;谵妄发生率观察组比对照组低（P<0.05）。

2.2手术指标

谵妄持续时间、机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间指标观察组低于对照组（P<0.05）。

3讨论

谵妄作为心脏瓣膜术后患者一种常见的并发症，患者的临床特征主要表现为精神状态出现急性变化，疾病特点主要表现为病程波动大、起病急、认知障碍和意识障碍等，由于心脏外科手术本身属于一种复杂性较强的手术治疗方法，一般会使用体外循环，在手术期间极容易导致患者出现脑缺血再灌注损伤、代谢性酸中毒及缺氧等症状，引发谵妄疾病的产生因素与术后药物治疗、患者的疼痛感、患者存在焦虑心理情绪及睡眠质量不高有直接关系[2]。经相关的调查数据显示，在心脏瓣膜手术之后有26%-52%的患者会出现谵妄，进而增加了患者的机械通气时间，导致住院时间延长。因此，为了能够提升患者术后治疗效果，应给予患者集束化护理措施，该种护理方法本身属于一种规范化、系统性的护理干预措施，护理工作在实施及开展期间注重护理缓解，相较于传统护理模式护理效果更为显著，通过对患者进行集束化的护理，能够及时发现患者的谵妄证表现，促使患者处于一种愉悦的身心状态中，睡眠质量显著提升[3]。

本文研究结果为，谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间指标观察组低于对照组（P<0.05）。可见在心脏瓣膜置换术后出现谵妄的患者护理中应用集束化护理措施具有可行性，有助于降低患者谵妄发生率，优化手术指标，护理效果显著。

综上所述，在心脏瓣膜置换术后出现谵妄的患者护理中应用集束化护理措施，护理效果显著，疾病恢复效果显著。

参考文献：

[1]周家梅，徐晓君，钟威等.ABCDE集束化护理措施在心脏瓣膜置换术后谵妄患者中的应用及效果观察[J].护士进修杂志，2021，36（16）：1489-1492.

[2]任俞洁，蔡云霞，杨佳.基于临床护理路径指导下的护理对行心脏瓣膜置换术患者围手术期康复效果及预后的影响[J].饮食保健，2021（44）：142-143.

[3]何玮，郑秋霞.瓣膜置换术后ICU综合征发生原因及护理对策[J].现代实用医学，2011，23（9）：1065-1067.