动态心电图在临床疾病诊断中的应用

朱太菊

姜女士今年39岁，是一名外企高管，由于最近订单需求量增加，工作繁忙，她不仅需要频繁应酬，同時也需要时常熬夜加班做方案，经常早出晚归的同时，早年失眠的症状也随之而来，最近更是有整宿无法入眠的现象。因为不想耽误工作，她强打精神，但是在某天加班之后，突然有强烈的心慌感觉，到了医院检查，医生发现可能她可能存在心律失常现象，但也可能是一过性心律失常，建议她额外做动态心电图检查。那么什么是动态心电图，这种检查方式具体有什么优势呢？

1 什么是动态心电图？

很多患者对于心电图都不陌生，实际上，动态心电图能够将其理解成诊断性能更优越的一类方式，该检查方式能够对患者的心脏活动进行连续记录，在较长时间内均可保持较高准确率，且不受人体安静或活动状态的影响，因此在临床上应用十分广泛。

动态心电图在上世纪40年代诞生于美国，经过数十年的发展和应用，在80年代就已经得到国外临床的肯定，并得到大面积推广。由于我国临床医学在起步上落后于发达国家，因此直到近几年才增强了动态心电图的应用。最开始的动态心电图在记录方式上为磁带式，后续随着技术的发展，闪光卡和固态式记录方式动态心电图同样在临床中大面积推广。动态心电图能够随时记录患者心电活动，就算患者处于剧烈活动状态下，也不会影响诊断的准确性。相较于普通的心电图，动态心电图可有效诊断心肌缺血和心律失常等疾病，为患者赢得更多治疗时间，为后续康复打下基础。

2 动态心电图可诊断哪些疾病？

相较于常规心电图，动态心电图能够对24小时之内的心电信号进行持续不断地记录。特别是一些一过性心律失常的患者，常规心电图由于难以捕捉心电信号，极易造成误诊，容易耽误患者后续正常治疗。动态心电图刚好可以弥补这个劣势，具体而言，可诊断以下疾病。

第一，冠状动脉供血不足。一些冠状动脉供血不足的患者，可能会在较短时间内，出现心肌缺血发作的现象，而这个临床表现，常规心电图通常无法确诊。在患者有胸痛反应后，动态心电图能够通过心电图改变的现象，证实患者是否存在心肌缺血表现，并且将缺血发作持续时间、程度和频率等信息量化，对心肌缺血的严重程度，与患者日常活动是否相关等情况作定量分析，作为冠心病的重要诊断依据。与此同时，动态心电图也能针对心绞痛进行诊断，帮助定量判断患者心绞痛严重程度和发作特征，一些变异性心绞痛、不典型心绞痛和无症状心肌缺血的患者，动态心电图诊断价值较大。医生在疾病诊断时，能够定量分析患者心肌缺血症状的严重程度，并且推测心肌耗氧量增加情况，有依据的选择后续临床药物。

第二，心律失常。心律失常依照病情的轻重不同，在治疗方式上也有一定差别，对于一些症状较轻的患者，只需要避免精神压力过大，或者简单服用药物，即可有效缓解病情。但若患者心律失常发作相对频繁，对其正常生活和睡眠质量均产生较大影响，则需要分清哪些属于高危风险的患者，尽早采取针对性的治疗手段，避免危及患者生命健康。动态心电图具有如下优势：首先，可以捕捉发作性心律失常，方便医生做出明确判断，而且能够从定性和定量两个角度，分析心律失常发病机制，对疾病的危险程度进行定量判断，并帮助医生推测患者治疗康复效果。其次，能够在询问患者日常活动的基础上，明确患者心律失常发病机制和日常活动的关联性。另外，可以发现患者是否存在其他心电异常现象，并获悉该异常现象是否导致心律失常。最后，动态心电图可以成为病态窦房结综合征的协助诊断方式，也可用于心律失常药物毒性和疗效的评价。针对怀疑自己大概率患心律失常或病态窦房结综合征的患者，或者已经接受治疗，需要验证临床疗效的患者，可通过动态心电图进行诊断。

第三，心肌梗塞。心肌梗塞是动态心电图能够诊断的重要疾病，由于心肌梗塞患者心电图特点异于常人，同时患者的心电信息演变过程也能通过心电图有效反映出来，因此也能为后续治疗带来较大参考意义。具体而言，动态心电图能够明确心脏功能，并判断患者心肌缺血症状是否一直持续，对于心肌梗塞药物治疗的效果，也可通过动态心电图做定量化分析，以便决定是否需要对患者用药计划进行合理调整，为患者后续康复治疗提供量化信息的参考价值。除了用药治疗的患者，针对一些采用搭桥术，或介入治疗方式治疗的患者，同样也可以通过动态心电图，明确预后康复效果。此外，动态心电图也能够实现对运动负荷试验的替代，针对一些有必要做运动负荷试验，但是行动不便，无法运动的患者适用性较强。

第四，对于一些存在一过性症状的患者，包括短暂晕厥、气急、胸闷和心悸等，患者可能会疑惑自身是不是存在隐疾，担心对以后的生活造成较大负面影响。此时同样可通过动态心电图进行诊断，了解患者究竟是因为心源性疾病导致，还是简单的过度劳累，提高后续治疗的针对性。

第五，针对一些心脏起搏治疗的患者，动态心电图可以在治疗前，帮助患者评估治疗适应症，医生可以基于评估结果，结合起搏器功能情况，为患者选择合适的起搏器类型，并对起搏器导致的心律失常现象进行实时监测，以便调整起搏器治疗方案。针对一些起搏器治疗的心律失常患者，动态心电图效果显著。

第六，可作为心脏自主神经功能状态的重要判断依据。动态心电图可以帮助患者诊治各类心血管疾病，并作为预后康复质量的重要判断依据，同时能够帮助诊断更年期综合征和心脏神经官能症。对于一些临床上常用的抗心肌缺血药物，也能够通过动态心电图，判断药物是否会影响心脏自主神经功能。一些冠心病、心肌炎，或者经历过心脏移植治疗的患者，如果有了解自身心脏自主神经功能的患者，则可以通过动态心电图检查。

3 动态心电图的优劣势

动态心电图可以对患者一天的心电活动，用图形的方式清晰记录，鉴于一些患者出现异常现象的时刻并不固定，因此如果采用常规心电图，则很难找出问题，进而进行后续治疗。动态心电图则可以发现人体异常现象。但是动态心电图并非万能，首先，动态心电图无法作为正科心脏疾病状况的诊断依据。另外，由于患者在活动中，动态心电图依然工作，因此可能对最终的图像质量产生较大影响。因此，动态心电图不能完全替代常规心电图，两者的优势更应当弥补相互之间的不足，从而提高诊断准确性。