一例自身免疫性肝炎并发肺动脉高压患者的护理体会

田亚玲 梁建飞 刘冬梅 张亚芹

摘要：目的通过科学的护理措施，提高对自身免疫性肝炎合并肺动脉高压患者的治疗效果。方法：密切观察患者病情变化、及时做出护理问题的评估、提供正确的有效的护理措施和健康指导，结果：经过34天的治疗和护理，患者病情好转。结论：通过有效护理措施的干预，能有效促进患者疾病的恢复，提高患者护理满意度。

关键词：自身免疫性肝炎;肺动脉高压;右房右室明显增大;护理

肺动脉高压（PAH）是以肺动脉重构为特征，肺血管阻力（PVR）进行性升高并最终导致右心衰竭而死亡的一类恶性心血管疾病，其发病率、致残率及病死率高，可致难治性右心衰竭。[1]肺高压高危人群：1结缔组织病患者 2先天性心脏病患者3特发性肺动脉高压患者及家族性肺动脉高压患者的直系亲属4肝硬化患者 5溶血性贫血患者6服用减肥药人群7 HIV感染患者 8遗传性出血性毛细血管扩张症患者及亲属 9 既往有静脉血栓栓塞史患者 10 血吸虫感染过的患者。[2]病因和发病机制：肺血管重构，肺动脉压力、肺血管阻力升高和右心肥厚、右心衰竭为IPAH主要病理生理特征。[3]本次讨论1例自身免疫性肝炎合并肺动脉高压的护理体会：

1 患者病情资料：

患者，女，28岁，医疗诊断为：自身免疫性肝炎、肺动脉高压。患者自2018年5次以自身免疫性肝炎肝硬化失代偿期在各级医院进行治疗。于2019年4-30号 患者以食管胃静脉曲张破裂出血收入我院，自诉乏力、腹胀，心动过速，时有咳嗽。查体：贫血貌，口唇发绀不明显，颈静脉怒张，心率80次/分，律不齐。给予内科止血治疗，补充红细胞、补钾治疗。期间患者出现心动过速，进一步检查心电图、心脏彩超、胸部CT及心肌酶，诊断：右房右室明显增大、肺动脉高压 （原因待查），除外继发性肺动脉高压。继续中西医保肝、降低门脉压治疗，配合稳心颗粒口服。患者住院34天，肝功能及心功能较前好转，心悸、咳嗽症状明显减轻，于6-3办理出院。

2 入院后护理措施：

1、宣教饮食治疗的重要性，取得患者陪护的配合，并制定饮食计划：

（1）饮食给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，低蛋白血症配合给予靜脉补充白蛋白。

（2）钠摄入量∠2g/d.告知病人及家属低盐饮食的重要性并督促执行。限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等。注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。

2、控制液体入量：患者人液量限制在1.5-2.0L/d，有利于减轻症状和充血。使用带有刻度的量杯，协助患者准确记录24小时出入量，尿量少于入量及时报告医师。

3、使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察和预防。如袢利尿药和噻嗪类利尿药最重要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾。服用排钾利尿药时多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁，西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适。

4、制订活动计划：告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人适当体力活动，督促其动静结合，循序渐进增加活动量。根据患者心功能分级安排适当活动量。

心功能分级的评价标准：

（1）心功能Ⅳ级：Ⅳb级病人卧床休息，日常生活由他人照顾。但长期卧床易致静脉血栓形成甚至肺栓塞，因此病人卧床期间应进行被动或主动运动，如四肢的屈伸运动，翻身，泵踝运动，每天温水泡脚，以促进血液循环;Ⅳa级的病人可下床站立或室内缓步行走，在协助下生活自理，以不引起症状加重为度。心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，鼓励病人日常生活自理，每天下床行走;心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力活动或家务劳动，鼓励适当运动;心功能Ⅰ级：不限制一般体力活动，建议参加体育锻炼，但应避免剧烈运动。6分钟步行实验也可以作为制订个人运动量的重要依据。

（2）6分钟步行实验（6MWT）：让病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定其6分钟的步行距离：<150m为重度心衰;150-450m为中度心衰，>450m为轻度心衰。该评估方法简单易行，安全方便。通过评定慢性心衰病人的运动耐力评价心衰严重程度和疗效。[4]

（3）根据以上评价标准，准确判断患者不同阶段的心功能分级，做好患者活动过程中的监测：

患者在活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时停止活动。经休息后症状仍持续不缓解，应立即通知医生。

5、做好患者心理护理：患者患病时间长，存在一定负面情绪，偶有心情焦虑、抑郁，鼓励患者倾诉苦闷，给予精神上的支持和安慰，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

小结：自身免疫性肝炎并发肺动脉高压，治疗难度大，严重者引起心衰，消化道出血，死亡率高。治疗过程中护理人员密切观察患者出入量情况，生命体征变化，积极预防心衰，上消化道出血的发生。护理干预患者的不良情绪，使其积极配合治疗，保持良好心态面对疾病。

参考文献：

[1]尤黎明 吴瑛 《内科护理学 》第六版2017，心力衰竭，161，

[2]林果为 王吉耀 葛均波 《实用内科学 》 第15版2017， 肺高压 1070

[3]林果为 王吉耀 葛均波 《实用内科学 》 第15版2017， 肺高压 1071

[4]尤黎明 吴瑛 《内科护理学 》第六版2017，心力衰竭，160