风湿性心脏瓣膜置换术后患者针对性康复护理的干预效果

白美丽

摘要：目的：探究风湿性心脏病（RHD）患者心脏瓣膜置换术后（HVR）护理方案，明确针对性康复护理应用价值。方法：筛选70例行HVR治疗的RHD患者（2021年1月至12月），随机将其分为对照组（常规术后护理）和观察组（常规护理+针对性康复护理），各35例，比较两组护理效果。结果：观察组（8.57%）并发症发生率低于对照组（28.57%），且卧床时间、住院时间短于对照组，护理后QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：予以HVR术后患者针对性康复护理干预，可获得更理想的干预效果。

关键词：针对性康复护理;并发症;心脏瓣膜置换术;风湿性心脏病

在营养低下、居住环境寒冷潮湿、医疗条件差等因素作用下，风湿热反复感染或重度感染，导致瓣膜狭窄或关闭不全，引发呼吸困难、心慌、粉红色泡沫痰、水肿、咳嗽等症状，即风湿性心脏病（RHD）。有效控制急性风湿热后，尽早行心脏瓣膜置换术（HVR）治疗，可改善心脏功能，彻底消除RHD症状。但受心肺功能不佳、术中操作复杂等因素影响，此类患者手术风险较高。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛选70例RHD患者（2021年1月至12月），随机将其分为对照组和观察组，各35例。纳入标准：①行HVR治疗;②年龄18～70岁。排除标准：①伴有HVR禁忌症者，如肝肾功能异常、风湿活动未被控制、合并严重心力衰竭等;②护理依从性差者;③抵触本研究者。两组男女比例分别为20：15/19：16，年龄分别为（54.96±2.33）岁、（55.27±2.41）岁，RHD病程分别为（3.69±1.12）年、（3.52±1.06）年，心功能Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级患者例数分别为10/16/9、9/18/8，组间差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：强化生命体征監护，观察患者胸廓伤口敷料情况，记录患者尿量，观察患者有无水肿、牙龈出血、鼻出血、发热等异常表现，遵医嘱应用抗凝药物，提醒患者避免剧烈活动。

观察组：（1）术后1～2d，指导患者进行腹式呼吸（2次/d，每次15～20min，吸气时隆起腹部，用嘴缓慢呼气并下沉腹部）、有效咳嗽训练（患者双手交叉报胸，注意保护胸部伤口，深呼吸后张口伸舌，利用腹部动作咳嗽）、上肢关节运动（2次/d，每次15～20min，屈伸、内翻、外翻上肢关节）、踝泵关节训练（2次/d，每次15～20min，做下绷脚尖、上勾脚尖动作）;（2）术后3～6d，指导患者下床活动，在家属协助下床边站立，适应后进行原地踏步训练（2次/d，每次5～10min），逐渐过渡到病房内、走廊内步行;（3）术后7d至出院前，测定患者最大运动能力，逐渐增加运动强度，以步行锻炼为主，适当调整步行距离、速度;（4）在此过程中，强化生活康复护理，如保持饮食结构平衡、限制维生素K摄入、避免高强度体力运动等。

1.3 观察指标

记录两组术后卧床时间、住院时间;统计两组肺部感染、心律失常、低心排综合征、胸腔积液、压力性损伤等并发症发生情况;于护理前、护理后，参照QOL（生存质量量表）[1]评估患者生活质量，该量表分值0～24分，涉及运动、疼痛、疲乏、食欲、自理、睡眠6个维度，得分与生活质量成正比。

1.4 统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS26.0，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

详见表1。

3.讨论

风湿热是RHD主要病因，可累及肺动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣，导致心脏瓣膜功能、结构异常。HVR可改善RHD患者心脏功能，根据替换材料不同，可将其分为机械瓣、生物瓣两种类型，前者具有血栓发生率低、血流动力学良好等特点，但使用寿命较短;后者具有持久性和耐力高等特点，但出血、血管栓塞风险高。需要注意的是，在HVR操作过程中，手术创伤、人工材料植入等均会刺激患者机体，增加其术后康复难度[2]。综合运用社会、教育、心理学、医学等多学科知识，予以患者针对性干预，指导其进行肢体功能锻炼，即康复护理。本研究中，在卧床时间、住院时间方面，观察组短于对照组，在并发症发生率方面，观察组低于对照组，在QOL评分方面，护理后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后早期，腹式呼吸、有效咳嗽训练、上肢关节运动、踝泵关节训练强度较低，可避免腹压突然增高，加快上肢血液循环，改善下肢回心血量，促进患者气道分泌物排出，减少各类并发症;术后中晚期，原地踏步、步行训练能够促进患者心功能恢复，改善关节活动范围，增强肌肉张力，加快患者术后恢复[3]。

综上所述，予以HVR术后患者针对性康复护理干预，可减少各类并发症，提高患者生活质量，促进患者术后康复。

参考文献：

[1]祁阳，宁园，吴丽娜.针对性康复护理在风湿性心脏瓣膜置换术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（02）：69-71.

[2]李新颜.综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（07）：185-187.

[3]季景媛，张静.早期综合康复护理干预对换瓣术后患者康复的影响[J].医学信息，2020，33（07）：178-180+189.