糖尿病足患者并发压力性损伤的影响因素及护理对策研究

刘超群 李帆（ 通讯作者） 秦绍龙

摘要：本文通过文献检索系统分析了糖尿病足患者并发压力性损伤的主要影响因素，并针对有关影响因素给出了糖尿病足患者预防压力性损伤的护理对策，以改善病人生存品质，减少医护资源耗费，为临床实践提供重要参考。

关键词：糖尿病足;压力性损伤;影响因素;护理对策

糖尿病足（diabetic foot，DF）是由于糖尿病患者长期病变导致的足部相关疾病，包括感染、破溃及相关组织的受损，许多糖尿病患者因此肢体残疾、丧失生命。患者难以治疗，医疗费用高[1]。糖尿病足患者往往出现皮肤干燥、发痒、菲薄等状况，而患者的活动不便和长时间卧床也是压力性损伤出现的主要因素[2]。压力性损伤，是指在局部皮肤和深层组织长时间或多次的损伤，并引起因血液循环障碍而引起的组织溃烂和坏死[3]。目前，压力性损伤的防治和护理已成为中国国内学术研讨的热门话题，本研究通过检索国内外文献，系统分析了糖尿病足患者并发压力性损伤的影响因素，为今后预防糖尿病足患者并发压力性损伤的干预对策提供理论依据[4]。

1 影响因素

对患者而言，患病的主要部位为骶尾部、髋关节、坐骨结节处、足跟部，并成为预防和观察的重点部位。根据文献综述，糖尿病足患者并发压力性损伤与以下几个因素相关。

1.1 照护者相关知识不足

由于对慢性病和压力性损伤的防治和认知水平较低，患者及家属的知识不够，护理不足。护理人员对无法对患者进行正确的评估，护理措施不完善，患者住院期间，所处的环境和床单位不能够及时预防压力性损伤，由此压力性损伤出现概率高。

1.2 患者局部肌肤受压周期过长

糖尿病足患者由于疾病原因卧床时间长，活动受限，导致患者身体部位长时间保持不变，导致承受压力较大的骶尾部、足踝部皮肤出现压力性损伤[5]。

1.3 患者机体缺乏营养

因为糖尿病患者长期缺少胰岛素，肝脏和肌肉中蛋白质摄入量降低，蛋白合成降低，分解代谢过高，造成机体营养物质的缺少，易形成水肿，而水肿又很易引起皮肤摩擦、皮肤破溃，并增加感染风险。当临床血清白蛋白水平不足35g/L或体质量下降超过15%时，可以认为存在明显的营养不良。营养不良不仅被定义为压力性损伤发展的独立危险原因，甚至会导致疮面而无法治愈。

1.4 较差的自我管理能力

部分糖尿病足患者由于居住环境差、年纪大，家属照顾时间少，自身由于疾病问题更加不能很好地照顾自己，导致出现压力性损伤的概率相对增加。

1.5 精神心理因素

患者因疾病产生焦虑、抑郁情绪，合作程度降低甚至拒绝治疗。此外，完全失去照顾自己能力的人，如阿尔茨海默病和脑萎缩，更易遭受压力性损伤。

2 护理对策

2.1 间歇性解除压力

压力性损伤的根本原因，在于对皮肤和（或）软组织强烈和（或）长期压力或压力组合剪切力的影响[6]，因此间歇性缓解压力才是防治的关键问题。定时翻身、变换体位，以防止长时间压迫，而对于必须绝对卧床的危重患者，则应当在早期进行减压措施，如睡气垫床，在骶尾等受压迫的部位加墊海绵圈、无边辅料等[7]。

2.2 合理控制血糖

糖尿病患者需要合理监测，使空腹血糖值<7.0mmol/L，餐后血糖值<11.1mmol/L[8]。护理人员还应当做好对陪护者及患者的宣传教育工作，使他们认识到规律监测血糖值的重要意义。

2.3 加强饮食护理及健康教育

患者一日三餐按1/5、2/5、2/5的比例分配，同时护理人员还应做好对陪护者和患者膳食原则的宣传与教育，以制订专业合理的膳食食谱，并督促患者按时定量，实现合理膳食，均衡营养素的目的，以减少因压力性损伤所引起的健康风险。保持良好的习惯，控制饮食，合理锻炼，引导患者遵医嘱按时定量服用药物，教会患者自我监测血糖的方法及发生低血糖的处理方法。

2.4 加强皮肤护理

患者在入院时，护士应准确评估患者的皮肤情况，对于无压力性损伤的患者，护士应教育患者及家属有关压力性损伤的原因和预防，为对于有压力性损伤的患者，护士则应该及时护理皮肤和疮面，用湿性敷料包扎固定疮面，以吸收创伤渗液，并防止皮肤病菌侵袭。经过研究证实，湿润的皮肤更易受到压力的危害[9]，所以，病床单元和衣物都应该保持干净清洁，尿失禁者应留置尿管，大便失禁者应该及时清理肛门周围皮肤，创伤渗液者应该及时更换敷料并包扎固定好。在放置或拿取大小便器时，注意抬高臀部，以避免损害局部皮肤。

3 结论

综上所述，糖尿病足患者由于疾病时间较长，且存在年纪大，身体营养不良，容易感染，且患者皮肤容易受压，自我照料能力差等问题，如果出现压力性损伤，应及早诊断治疗，选择局部治疗和全身治疗相结合的方式，从而促进疮面早期治愈，减轻患者的疼痛，改善生活质量。

参考文献：

[1] 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会. 中国糖尿病足诊治指南[J].中华医学杂志， 2017， 97： 251-258.

[2] Zhang P， Lu J， Jing Y， et. Global epidemiology of diabetic foot ulceration： a systematic review and meta analysis. Ann Med 2017;49：106-16.

[3] 褚万立， 郝岱峰. 美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版）， 2018， 13（01）： 64-68.

[4] 李春玲， 吴金球， 郭艳， 等.压力性损伤老年患者居家照顾者的相关知识水平及其影响因素[J]. 解放军护理杂志， 2017， 34（18）： 1-8.

[5] 陈英，袁丽，等.糖尿病足患者压力性损伤危险现状调查及影响因素分析[J].基础医学与临床， 2021， 41（02）： 254-256.

[6] 廖春燕. 压疮发生的相关危险因素及护理进展[J]. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（5）： 49-51.

[7] 陈光付， 王利花. 糖尿病并发压疮患者创面湿敷护理观察[J]. 河南医学高等专科学校学报， 2017， 29（05）： 492-493.

[8] 王秀云. 系统化全面护理对糖尿病并发压疮防治的临床价值[J]. 临床医药文献杂志， 2015， 2（7B）： 4187-4188.

[9] 张丽华. 糖尿病并发压疮患者的治疗与护理体会[J]. 临床合理用药， 2015， 8（6）： 160-161.

基金项目：大学生创新创业训练计划项目（S202011396021）