心脏破裂的分型分析在法医病理诊断中的运用

乌仁

摘要：目的 探讨心脏破裂的分型，并对不同原因导致心脏破裂法医病理形态学特点急性分析。方法 通过对相关文献资料的整理和分析。结果 心脏破裂的分型分析可以为法医病理鉴别诊断提供依据。结论 不同的心脏破裂分型，具有不同的病理表现，可为法医诊断提供一定的参考价值。

关键词：心脏破裂;法医;病理诊断

心脏破裂是临床较为危重的疾病，其中常见的好发于急性心肌梗死，但是也好发于各种急性的创伤，在心脏劈裂创伤的统计中创伤导致的心脏破裂主要原因是车祸，其次坠落、跌倒伤，剧烈运动，打架尤其是钝器创伤等也是重要的致病因素。由于致病因素的不同使得各种致病因素导致的心脏破裂的部位具有不确定性，另外心脏破裂型态也具有多样性。致病原因或创伤位置的多样性，这也间接导致其致病因素的分型不同。如根据相关尸体解剖资料可以发现，急性心肌梗死的心脏破裂最常见的是右心室，其次为左心室，右心房等，创伤最先受损的部位与急性心梗的受损部位不同。近年来随着社会主义法治观念的逐渐深入，客观公正的证据往往需要法医提供，而通过分型的不同，法医可以做到逆向分析心脏破裂的形成原因。法医的尸检工作有着还原案件过程、提供法律依据的重要责任，因此法医的工作一定要认真、严格。在心脏破裂的相关案件中，由于疾病的致病因素较多，因此对于心脏破裂的致病因素判定对于案件责任的判定有着直接关系，因此对于心脏破裂分型掌握有助于案件责任的判定，对于提升法律的公正有着积极的作用。

1.心脏破裂的分型及病理学特点

1.1钝性暴力致心脏破裂

这型心脏破裂的主要致病因素是心脏受到外界的暴力所致，而其解剖特点是：心脏质量往往比急性心梗导致心脏破裂小。另外其镜下可明显看见心肌断裂、出血以及收缩组织带的坏死，这与受到直接暴力有关，而钝性暴力导致的心脏破裂中心肌细胞一般无炎症细胞的浸润，腹壁血栓也较好罕见。

1.2急性心梗致心脏破裂

心肌坏死导致心脏内血液大量积聚导致其质量以及大小要较钝性损伤要大，同时心包积液也要较钝性心脏破裂明显。镜下：急性心梗往往存在大量的附壁血栓，这与急性心肌梗死虽为急性发作，但往往存在冠心病等疾病史有关。

1.3心肺复苏致心脏破裂

此类型的特点是心包积液一般无明显凝血块，同时心包积液量也较少。镜下分析：此类型一般无心肌收缩组织的坏死以及炎症细胞浸润，腹壁血栓等情况。

1.4主动脉夹层破裂致心包填塞

心脏质量一般大于钝性暴力致心脏破裂，另外心包积液内可存在大量的血栓，心包积液量较多，是所有心脏破裂类型中心包积液量最大的一种类型。另外主动脉夹层破裂导致的心脏破裂一般不存在心脏的损伤、或者患者的心功能一般不受影响。

目前研究表明法医对于心脏破裂的分型主要根据其病因进行，主要分成四类。对于分型的分析主要集中在心脏重量，心包积液量，镜下特点以及心肌受损情况。如钝性暴力和急性心梗致心脏破裂存在心脏损伤其重量不同，主动脉夹层心脏破裂患者的心包积液量较大等。这些显著的特点也是尸检分型的重要依据。

2.国内心脏破裂临床分型的研究进展

王超[2]为探究钝性暴力与急性心肌梗死致心脏破裂的病理学特点，选取10具尸体解剖，死者生前均患有不同程度冠状动脉粥样硬化，因钝性暴力或急性心肌梗死导致心脏破裂死亡。根据死者的死因不同将其分为钝性暴力组与急性心梗组，对比其不同死因的心脏重量，心包积血量。发现钝性暴力组的心脏重量低于急性心梗组，统计学差异显著，且钝性暴力组的心包积血量少于参照组，数据对比存在统计学差异。其研究也更加的证实了重量的不同对于心脏破裂的判定意义。郭忠辉等人[3]通过对1例典型死亡案例的尸表檢验、解剖检验及病理检验进行分析，其研究发现急性心梗患者的心肌细胞往往会出现重度自溶现象，另外患者存在明显的冠状动脉粥样硬化的情况。门宇阳等人[4]从内科医生的角度指出，急性心急梗死合并心脏破裂的病因及病理生理机制尚未完全明确。可能与血管病变、炎性反应、细胞凋亡等因素有关，病理主要有左室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂等表现。

利用诸多的分型，国内通过心脏破裂进行死因的判定运用较为广泛。其中对于心脏重量的判断可以快速的判定是自身因素导致的死亡还是他因导致的死亡。另外急性急性梗死患者往往存在冠状动脉粥样硬化的情况，在结合解剖区域的细胞分析可以很好的进行死亡病因的判定。

3.总结

心脏破裂的致病原因较多，这也导致其损伤后重量，型态，镜下特点等各不相同。因此法医可通过对心脏破裂的后心脏的重量，心包积液以及镜下炎症细胞，附壁血栓等对心脏破裂进行分型，并作为判定心脏破裂的原因定性，也成为心脏破裂致死案件审理过程中的物证依据。法医的工作关系到法律的公正，公平。因此需要法医工作要严谨，认真。在尸检过程中一定要客观的评价，公正的记录，科学的分析，以形成相对完整和科学的尸检报告供案件审理。

参考文献：

[1]Zerbo， Stefania. Cardiac rupture caused by traffic accident： Case reports and a literature review[J]. Med Leg J， 2018：002581721875916.

[2]王超. 钝性暴力与急性心肌梗死致心脏破裂的病理学特点及法医学鉴定[J].  2021.

[3]郭忠辉， 卢晓军， 伊小凯，等. 典型心肌梗死并发心脏破裂致心包填塞死亡1例法医学分析[J]. 包头医学院学报， 2014， 30（5）：2.

[4]门宇阳， 杨爽. 急性心肌梗死并发心脏破裂研究的进展[J]. 心血管康复医学杂志 2021年30卷2期， 226-229页， ISTIC， 2021.