单孔胸腔镜手术与常规开胸手术治疗慢性脓胸临床疗效分析

单强

摘要：目的：分析慢性脓胸采取单孔胸腔镜手术（VATS）与常规开胸手术治疗的效果。方法：选取2020年8月至2021年6月收治的慢性脓胸患者74例，随机分为观察组和对照组各37例，对照组采取常规开胸手术，观察组采取单孔VATS，对比效果。结果：观察组各项手术指标以及肺功能均优于对照组（P<0.05）。结论：单孔胸腔镜手术治疗慢性脓胸的效果显著优于常规开胸手术，可显著缩短手术时间，减少住院费用，有效改善肺功能。

关键词：慢性脓胸;肺功能;常规开胸手术;单孔胸腔镜手术;手术指标

脓胸指的是胸膜腔内有脓性渗出液聚集而出现了化脓性感染，是最常见的一种胸外科感染性疾病。在快速康复理念的持续兴起下，治疗脓胸的方法也是有较快进步，电视胸腔镜手术（VATS）已经在诊断及治疗慢性脓胸中广泛应[1]。现阶段医疗器械进步较快，单孔VAST是成为了近几年胸外科微创手术追逐的焦点。所以，本研究中评价了慢性脓胸采取单孔VAST治疗与常规开胸手术治疗的效果，前者效果更加理想，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取74例慢性脓胸患者（2020年8月至2021年6月），随机分为观察组37例，男19例，女18例，平均年龄（41.69±8.25）岁;对照组37例，男20例，女17例，平均年龄（41.67±7.29）岁，两组资料对比（P>0.05）。

1.2 方法

观察组：单孔VAST治疗。患者全麻成功后保持健侧卧位，结合影像学病灶反应，将一个切口（4cm） 作为操作孔，将其做在腋前线第4、5肋间附近，对肺组织保护，分离纤维条索，充分打通操作孔和脓腔，胸腔积液用吸引器抽吸干净，胸腔镜镜头引导下，卵圆钳钳夹病变胸腔内的纤维组织和坏死物，脓腔用生理盐水冲洗，清晰视野后从肺组织表面将脏层胸膜纤维板游离，再钝性剥脱胸壁上的胸膜纤维板，尽量干净，游离肺下叶和膈肌，充分复张肺下叶，膈肌解放。术中充分止血且防止损坏肺组织表面。最后胸腔用甲硝唑冲洗，放置引流管。

对照组：常规胸手术。患者全麻成功后健侧卧位，结合胸腔于胸部行一个20cm切口，皮肤、皮下组织、肌肉组织依次切开，肋间隙狭窄者需断肋骨一根而进入脓腔，吸净脓液，直视下将胸壁壁层纤维板和肺表面脏层胸膜纤维板剥除，游离肺下叶和膈肌，充分复张肺下叶，膈肌解放。术后操作同观察组。

1.3 观察指标

①手术治疗情况：手术时间、留置引流管天数、术后引流总量、术后引流总量、住院总费用。

②肺功能[2]：每分钟最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）。

1.4 统计学处理

SPSS18.0分析数据，P<0.05统计学成立。

2 结果

2.1 手术治疗情况

组间对比（P<0.05）。见表1。

2.2 肺功能

干预前，组间对比（P>0.05）;干预后，组间对比（P<0.05）。见表2。

3 討论

大部分的慢性脓胸是从急性脓胸转归而出，慢性脓胸治疗的关键是清理干净患者腹膜腔的胸膜纤维板以及脓液，残腔去除，充分膨胀肺组织，患者尽快康复。常规开胸手术尽管术野开放，某些手术操作时间少，直视下准确和方面手术操作，但是该种手术存在出血多、创伤大、术后切口剧烈疼痛以及腹腔引流液量多等情况，可对患者呼吸产生抑制，对心肺功能产生影响，促使患者肺不张、肺部感染加重，进而增加患者围术期的并发症发生例数，降低其生活质量。近几年我国胸腔镜手术器械进步较快，胸外科微创手术渐渐的从过去的单孔VAST过渡至单孔VAST[3]。单孔VAST更改传统VAST多孔操作为一孔，显著减轻了患者手术中其胸壁所受的创伤，不但单孔展现了术中操作及观察的功能，同时也有术后引流的功能。

本研究结果中，观察组各指标均优于对照组，表示常规开胸手术对患者存在的医源性创伤较大，但是单孔VAST可将患者医源性损伤减少，将临床疗效更好的体现出来。

总而言之，单孔VAST在治疗慢性脓胸中有效且安全，可获得优于常规开胸手术的治疗效果，减轻患者经济负担，价值较高，临床应用前景广阔，值得应用。

参考文献：

[1] 周逸鸣，洪旗，尹桂东，等. 单孔胸腔镜全纤维板剥脱术治疗Ⅲ期结核性脓胸158例临床分析[J]. 中华外科杂志，2022，60（1）：90-94.

[2] 刘小玉，徐风，周逸鸣，等. 单孔胸腔镜行纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效观察[J]. 中国防痨杂志，2022，44（2）：153-158.

[3] 任兴宇，罗斌，端娅. 单孔胸腔镜纤维板剥脱术治疗包裹性胸腔积液和脓胸的临床应用[J]. 云南医药，2021，42（4）：333-334，344.