老年人膝关节置换术后单用盐酸氢吗啡酮镇痛的合理剂量探讨

冯明静

摘要：目的：探讨老年人膝关节置换术后单用盐酸氢吗啡酮镇痛的合理剂量。方法：将我院择期膝关节置换手术的老年患者180例作为本文研究对象，按照使用剂量划分为四组各45例：A组应用盐酸氢吗啡酮0.02mg/ml、B组应用盐酸氢吗啡酮0.04mg/ml、C组应用盐酸氢吗啡酮0.06mg/ml、D组应用盐酸氢吗啡酮0.08mg/ml。对比四组患者VAS评分和镇痛满意度评分。结果：术后2h、8h、12h、24h时，四组VAS评分相比，从小到大依次为C组

关键词：氢吗啡酮;老年人;膝关节置换术后;不同剂量

膝关节骨关节炎是临床骨科一种高发疾病，且多发生于中老年群体，全膝关节与单髁置换术是目前临床针对该病常用的两种治疗方法，但由于手术方式的不同，其获得的临床效果也存在差异，尤其是针对老年患者对手术效果及安全性的要求更高。有研究表明，局部麻醉药与阿片类药物复合应用能明显增强局麻药的镇痛效果。对此，本次研究将老年人膝关节置换术后单用盐酸氢吗啡酮镇痛的合理剂量，现做具体报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料

将我院择期膝关节置换手术的老年患者180例作为本文研究对象，患者筛选标准：ASA（the american society of anesthesiologists，美国麻醉医师协会）Ⅱ～Ⅲ级，年龄61～80岁;体重指数19～25kg/m2;术前血常规、凝血功能和肝肾功能正常;术前未服用安定剂或抗抑郁剂;无药物过敏史。排除标准：合并严重的心、脑、肾和肝器官功能不全者;恶性肿瘤患者;存在凝血系统障碍者;资料不完整者。所有患者及家属均已签署知情同意书。本次研究排除患有严重心肺脑或肝肾疾病、凝血功能障碍、对本次研究拟用药物具有过敏史的患者。两组患者年龄、体重差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

四组患者在麻醉前均采取禁食禁水措施，进入手术室后严密患者的生命体征变化，同时开放左上肢静脉通道，采用气管插管静吸联合全身麻醉，麻醉诱导后于超声引导下行双侧TAP阻滞，不同组别选择不同注射剂量，分别为盐酸氢吗啡酮0.02mg/ml组、盐酸氢吗啡酮0.04mg/ml组、盐酸氢吗啡酮0.06mg/ml组、盐酸氢吗啡酮0.08mg/ml组，根据患者的具体情况选择麻醉药物剂量及浓度。

1.3观察指标

观察四组VAS疼痛评分标准（0～10分），评分标准：0分：无痛;3分以下：有轻微的疼痛，能忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

观察四组镇痛满意度，采用Ramsay镇静评分评定，其中：1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡能听从指令记，4分为睡眠状态、可唤醒;5分为唤醒反应迟钝;6分为深睡状态、不可唤醒记。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.4统计学分析

本次研究采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料采用均数来表示，以t进行检验，以P<0.05为差异，在比较中具有统计学意义。

2结果

2.1四组术后2h、8h、12h、24h VAS评分比较

术后2h、8h、12h、24h时，四组VAS评分相比从小到大依次为C组

2.2不同组别患者镇痛满意度评分对比情况

四组术后镇痛满意度评分对比，D组术后评分为（4.8±0.3）分，C组术后评分为（2.9±0.1）分，B组术后评分为（1.9±0.1）分，A组术后评分为（1.5±0.1）分。组间两两对比，差异均有统计学意义（P<0.05），且C组术后评分最佳。

3讨论

膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）常用于膝关节骨性关节炎，该手术创伤大、术中需要止血带，部分患者会产生严重的术后疼痛。此外，TKA术后须进行功能锻炼，这种锻炼离不开充分的围术期镇痛。

老年人神经系统、脏器功能衰退，伴有不同程度的基础疾病，生理能力明显下降，对手术和麻醉的应激反应能力低下，老年人术后的并发症随年龄的增长而增长。尤其是疼痛加重并发症的发生，术后良好的镇痛不仅有助于降低上述膝关节置换手术术后诸多的不良反应，减少死亡率，而且可使老年患者舒适安全地进行功能锻炼。

盐酸氢吗啡酮属于半合成阿片类激动剂，镇痛效果优于传统的吗啡，如口服给药的镇痛倍数是吗啡的5倍，静脉给药是吗啡的8倍，盐酸氢吗啡酮镇痛持续时间更强，因此盐酸氢吗啡酮常用于术后镇痛和急性疼痛。目前，盐酸氢吗啡酮在人工膝关节置换手术术后疼痛的临床研究较少，尤其缺乏老年群体的相关数据：剂量较小，则达不到术后有效镇痛，但剂量较大则可引起呼吸抑制和苏醒延迟等不良后果，为此，本研究拟解决老年患者人工膝关节置换手术术后镇痛氢吗啡酮使用剂量的问题，筛选并获得老年患者人工膝关节置换手术术后单用盐酸氢吗啡酮镇痛的最佳剂量，将更精确地指导临床老年患者镇痛用药。

盐酸氢吗啡酮是吗啡结构优化的产物，但盐酸氢吗啡酮本质仍是阿片类镇痛药物，也存在给药剂量较大导致的呼吸抑制和过度镇静等潜在风险。目前，盐酸氢吗啡酮在人工膝关节置换手术术后疼痛的临床研究较少，尤其缺乏老年群体的相关数据：剂量较小，则达不到术后有效镇痛，但剂量较大则可引起呼吸抑制和苏醒延迟等不良后果，因为老年患者随着年龄的增加，胆碱能与多巴胺能系统的神经元和神经递质的合成及相应受体明显减少，再加上心排血量显著降低，肝肾对药物的代谢清除下降，血浆蛋白较少，非结合型药物相对增加，因此与年轻人比，老年人的剂量应较低，但合适剂量仍未明确，这是目前盐酸氢吗啡酮应用于老年患者人工膝关节置换手术术后镇痛的重要课题。

本研究结果显示，术后2h、8h、12h、24h时，四组VAS评分相比，从小到大依次为C组

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