单纯隔盐灸神阙穴治愈癃闭一例的临床报道

窦蕊

摘要：癃闭为中医病名，相当于西医尿潴留，是泌尿系疾病中比较危急的病症。本案例用单纯隔盐灸神阙穴的方法于短期内治愈癃闭症状，且后期无复发。

关键词：癃闭 隔盐灸 神阙穴

1.病案举例：吴某，女，65岁，自述2021年10月因腦动脉瘤破裂出血住院治疗一个月，未手术处理，保守治疗后出院。因出血量少未留下任何后遗症，仅自觉身体虚弱，懒走动，出院后多数时间卧床休息，一个月后突然出现尿频尿急症状，继而小便完全不通，遂又住院治疗。实验室检查白细胞17个/uL，余无特殊。予插管导尿，并口服左氧氟沙星胶囊，抗感染治疗一个月后，症状无明显改善，仍不能自行排尿，B超检查残余尿量为398ml。后出院于我门诊处寻求中医治疗。因靠尿管排尿，已无明显尿频尿急的感觉，无腹痛、腰痛，双下肢无力，近一个月来多汗，汗出如清水，吃饭、睡觉时尤其严重，大便难，无腹胀，纳差，多眠懒动。中医查体见：舌暗，边尖红，舌体胖伴齿痕，苔白腻，脉沉细滑，腹硬且有轻微压痛，查尿袋中尿液呈茶色，尿管中絮状物较多。

2.治法：中医诊断为癃闭，证属中气亏虚。治法用隔盐灸神阙穴，具体操作为：○1制作高粱粒大小艾柱○2注盐到肚脐与周围皮肤齐平，此处应注意撑开肚脐皮肤，使肚脐充分暴露，一来避免烧灼脐周好肉，二来可以使热量直达肚脐底部，更快更准的透入身体内部。○3于肚脐正中间放置艾柱，点燃并烧尽算作1壮，一次燃49壮。每天1次。连续3天后，患者自觉尿道口处微痒，予以拔除尿管试排尿，一次性顺利排尿约200ml，排完后无尿不尽感。继续前述治疗3次，巩固疗效。后患者一直可以自行排尿，且大便通畅，3个月后回访无复发。

3.分析：癃闭为中医病名。癃闭即小便不通。小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为称为“癃”;小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。癃闭最早见于《黄帝内经》[1]。《素问·宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”;《素问·标本病传论》谓：“膀胱病小便闭”;《素问·六元正纪大论》曰：“民病咳嗌塞，寒热发，暴振溧癃闭，清先而劲……”。《内经》认为小便不仅为膀胱所系，更与肺、脾、肾、肝、三焦有着密切的关系，其正常与否取决于诸脏腑的气化功能，脏腑气化功能失司，则小便异常。张介宾在《景岳全书》中，立足《内经》，结合自身经验，全面而且系统地论述了癃闭的病机，他认为论诸病，首以虚实为要，故将癃闭分为三种实证一种虚症。实证者，其一为火邪涸泉：实热火邪结聚在小肠膀胱，煎灼水液，使得水液干涸致膀胱无水，因而不得小便，此为热闭。其二为水道被阻：因热邪居于肝肾，体内产生败精或槁血，阻塞水道，导致小便不通。其三为气实而闭：肝强气逆，气阻于小肠膀胱之间，妨碍膀胱气化导致小便壅闭不通。这三种病机皆是实邪为患，包括邪气的偏盛以及有形的病理产物，如败精、槁血等阻碍膀胱气化而为病。气虚而闭者为癃闭虚证，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的气化功能是小便能够正常排泄的重要因素。人体阳气充足，膀胱气化功能才能得以正常发挥。若元阳衰竭，水火不交，则气不化水、水留膀胱而发为癃闭，此即为气虚而闭，气虚乃指阳气而言。[2]林佩琴的《类证治裁·闭癃遗溺》[3]曰： “闭者小便不通，癃者小便不利。”他认为癃闭的生理涉及心、肾、肺、脾、肝、膀胱和三焦等诸多脏腑，均与津液的生成、运行有密切关系。肺、脾、肾三脏亏虚是癃闭的基本病因。肺处上焦，为水之上源;肾、膀胱处下焦，主司开阖。上窍开，下窍自通，脾虚中气不足则上窍肺不宣降，下窍开阖失职则小便不利。李用粹在《证治汇补》[4]中指出癃闭形成的内因有“心肾不交，阴阳不通，而内外关格者;有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者;有肺中伏热，不能生水，而气化不施者;有脾经湿热，清气郁滞，而浊气不降者;有痰涎阻结，气道不通者;有久病多汗，津液枯耗者;有肝经忿怒，气闭不通者;有脾虚气弱，通调失宜者”。

由上可知，癃闭形成涉及脏腑颇多，且有虚实之分。本案患者年过六旬，且为脑出血后，大病初愈，身体处于极度虚弱状态，且卧床时间较长，“久卧伤气”，所以懒动乏力，汗出如水，久之则中气不足，肾阳亏虚而气化不行，通调失宜则小便闭塞，属于“气虚”范畴;神阙穴为人体大穴，可固本培元、回阳固脱、和胃理肠，隔盐灸此穴可温中补阳，使热量直达下焦，助肾司二便之功，促进膀胱气化，改善排尿功能异常[5]。

单纯隔盐灸神阙穴，方法简单易操作，病人无痛苦，对气虚导致的癃闭效果尤其显著，应于临床广泛推广。

参考文献：

[1] 张登本，孙理军点评.黄帝内经素问[M].北京：中国医药科技出版社 ，2020.

[2] 黄培，孙洁，赖孟超.张介宾诊治癃闭病特色探析[J].浙江中医杂志 2022，57（3）：168-169

[3] （清）林佩琴编撰;李德新整理.类证治裁[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[4] （清）李用粹编撰;竹剑平点评.证治汇补[M]. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[5] 张帆，王桂玲，刘慧林.运用周德安临床经验使用隔姜隔盐灸神阙法治疗癃闭验案[J].北京中医药2014，33（12）：963.